Este documento describe los cambios fisiológicos y patológicos que ocurren en el sistema nefro-urologico con la edad. Detalla las principales alteraciones como la enfermedad renal crónica, infecciones del tracto urinario, urolitiasis, y alteraciones de la micción. Explica la epidemiología, diagnóstico, y manejo de estas condiciones, con énfasis en la importancia del tratamiento de renoprotección para retardar la progresión de la enfermedad renal crónica.
Este caso cuenta con un historial de tratamiento para falla renal terminal y llega a la clínica por una segunda opinión a causa de recomendaron de eutanasia. Descubre como Hill’s mejoró la salud de esta mascota.
síndrome causado por afecciones que dañan al músculo esquelético. Cuando estos músculos están dañados se libera en la sangre un pigmento proteínico que contiene hierro, llamado mioglobina, el cual puede causar graves daños renales.
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Caso clínico Histoplasmosis por Carlos M. Montaño PérezCarlos M. Montaño
Caso clínico, Histoplasmosis, Carlos M. Montaño Pérez, Residente, Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM
La Insuficiencia Renal Crónica es una patología de alta prevalencia en la consulta de enfermería de AP debido al envejecimiento de nuestra población. Se ha demostrado ampliamente que un buen control de los factores de riesgo consigue frenar el avance de esta enfermedad crónica. A continuación os presentamos un resumen de consejos y modificación de hábitos higiénico-dietéticos para realizar educación sanitaria a este tipo de pacientes.
Esta presentación fue realizada con fines meramente académicos, por lo que su contenido no debe de ser tomado en cuenta como la opinión de un profesional de la salud bajo ninguna circunstancia.
Presentación de la conferencia sobre la basílica de San Pedro en el Vaticano realizada en el Ateneo Cultural y Mercantil de Onda el jueves 2 de mayo de 2024.
IMÁGENES SUBLIMINALES EN LAS PUBLICACIONES DE LOS TESTIGOS DE JEHOVÁClaude LaCombe
Recuerdo perfectamente la primera vez que oí hablar de las imágenes subliminales de los Testigos de Jehová. Fue en los primeros años del foro de religión “Yahoo respuestas” (que, por cierto, desapareció definitivamente el 30 de junio de 2021). El tema del debate era el “arte religioso”. Todos compartíamos nuestros puntos de vista sobre cuadros como “La Mona Lisa” o el arte apocalíptico de los adventistas, cuando repentinamente uno de los participantes dijo que en las publicaciones de los Testigos de Jehová se ocultaban imágenes subliminales demoniacas.
Lo que pasó después se halla plasmado en la presente obra.
Ponencia en I SEMINARIO SOBRE LA APLICABILIDAD DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA. 3 de junio de 2024. Facultad de Estudios Sociales y Trabajo, Universidad de Málaga.
1. “Generalidades del sistema nefro-urologico envejeciendo” Salud y enfermedad CESAR A. MAYORGA. Z M.V. U Nal. Esp Docencia Universitaria. UN. Bosque camzvet@hotmail.com NOVIEMBRE 2008
9. NEFRO-UROLOGIA EPIDEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL TUENVEJECIENDO Enfermedad/Falla Renal Crónica Infeccion del Tracto Urinario Urolitiasis Alteraciones de la micción (continencia/incontinencia) Patologías prostáticas Neoplasias del T.U Otras CAMZ Epstein, M. AAHA SeniorCareGuidelines. forDogs and Cats. . J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:81-91.
41. FACTORES FISIOLÓGICOS QUE MODIFICAN EL ACT Edad : > edad < ACT Sexo : >♂ y < ♀ CAMZ
42. Grasa : > grasa < ACT Preñez: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA FISIOLÓGICA CAMZ Dowling PM. Vet Clin North Am Small AnimPract. 2005 May;35(3):557-69
44. NEFRO-UROLOGIA EPIDEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL TUENVEJECIENDO Enfermedad/Falla Renal Crónica Infeccion del Tracto Urinario Urolitiasis Alteraciones de la micción (continencia/incontinencia) Patologías prostáticas Neoplasias del T.U Otras CAMZ Epstein, M. AAHA SeniorCareGuidelines. forDogs and Cats. . J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:81-91.
56. NEFROLOGIA Disminución de la masa renal Hiperperfusión De nefrones remanentes Hiperfiltración e Hipertensión glomerular Cambios en la Permeabilidad de la Membrana Basal Injuria Celular Directa Aumento del Tránsito Macromolecular Proteinuria Daño Mesangial ESCLEROSIS GLOMERULAR Insuficiencia Renal Progresiva CAMZ
58. NEFROLOGIA DIAGNOSTICO 120 /6 / 1050 Creat Creat Plasma mg/dL TFG TFG ml/kg/m2 G.E. O G.E.O 0 PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL SIN TRATAMIENTO CAMZ
66. SUB - CATEGORIZACION Sub categorizando la ERC: Relación de proteína/creatinina en orina (PU/C) NO - PROTEINURICO PROTEINURICO EN LIMITE SUPERIOR Sub categorizando la ERC: Riesgo de daño orgánico a distancia por hipertensión Presión arterial sistémica en mm Hg RIESGO ALTO RIESGO MÍNIMO RIESGO BAJO RIESGO MODERADO CAMZ George. L. 2004. Early diagnosis of renal disease and renal failure. VCNA. Small AnimPract. 34. 867 - 865
83. Controles de urea y creatinina sérica cada 7-15 días (se suspende si hay un aumento del 20 %).Brown, S. Long-termeffects of antihypertensiveregimenson renal hemodynamics and proteinuria. KindneyInt. 1993; 43:1210 CAMZ
84.
85. Determinación de la relación Proteína en orina/creatinina en orinaCAMZ
86.
87. Restricción proteica leve: Aporte proteico entre 4 y 8 g/kg/día en el gato y entre 2 y 4 g/kg/día en el perro Fouque D and Aparicio M (2007) Eleven reasonsto control theproteinintake of patientswithchronickidneydisease. NatClinPractNephrol 3: 383–392 doi:10.1038/ncpneph0524 Graves JW (2007) Thetwobestreasons NOT tofocusonproteinrestriction in chronickidneydisease. NatClinPractNephrol [doi:10.1038/ncpneph0633] CAMZ
88.
89. Aporte Proteico mínimo en el gato de 3,3 - 3,5 g de proteína / Kg / día y en el perro de 1,8 - 2,5 g/kg/día
95. Si el paciente no evoluciona bien con dieta con moderada restricción proteica es por la enfermedad renal, y no va a mejorar con una dieta más restringida.
96. 1,6 g/kg/día en perros, sin que sobrevenga malnutrición. No es aconsejable realizarla en gatosCAMZ
97.
98.
99.
100. Gran importancia. En especial omega () 3. Efecto protector sobre el riñón. Disminuye la presión e inflamación glomerular e indirectamente disminuyen la proteinuria, inhiben la activación intrarrenal de plaquetas y lo procesos oxidativos, disminuyen la presión sistémica, el colesterol y los triglicéridos.CAMZ
106. (goma arábiga, pulpa de remolacha, fructooligosacáridos) incrementan las pérdidas fecales de nitrógeno. Estimulan la actividad del intestino grueso y la multiplicación de bacterias que toman el amonio, para incorporarlo como proteína propia.
109. RENOPROTECCION MANEJO FRC Control del Hiperparatiroidismo El aumento del fósforo es compensado rápidamente por la PTH (66%) Mecanismo sostenido, acumulo de fósforo (85%) Déficit producción calcitriol = hipocalcemia = resorción ósea (PTH) = HPRS CAMZ Elliot, J. Phosphatemia. Management in thetreatment of kidneydisease.. A roundtablediscussion. Vetoquinol. 2008
110. RENOPROTECCION HPRS Manifestaciones clínicas : Exceso de PTH, consecuencias óseas y extraóseas: dolor óseo, fracturas patológicas, debilidad muscular, calcificaciones de tejidos blandos, convulsiones, anemia, disfunción plaquetaria, alteraciones en los linfocitos T y B, anormalidades en el metabolismo de los CHOs, etc. Los defectos en la mineralización ósea son de particular importancia en los animales en crecimiento CAMZ
123. calcitriol: 1,5 - 2,5 en el gato y hasta 6 en el perro, nanogramos/ kg / día, alejado de las comidas y del aporte de calcio)
124. Debe ser considerada la utilización temprana del calcitriol en animales en desarrollo especialmente en aquellos de crecimiento rápido.CAMZ
125. RENOPROTECCION MANEJO FRC Control de la Hipokalemia y Acidosis Metabólica La hipokalemia agrava la progresión de la insuficiencia renal, en especial en gatos. Debe mantenerse por encima de 4 mEq / L. CAMZ
126. RENOPROTECCION MANEJO FRC Control de la Hipokalemia y Acidosis Metabólica Gluconato de potasio: 2 - 5 mEq / gato / día, vía oral, Citrato de Potasio: 35 mg/kg cada 12 u 8 hs a su vez sirve para el control de la acidosis metabólica. - cantidad de potasio o bicarbonato a suministrar mEq = (Normal) - (del Paciente) x 0,3 CAMZ
128. RENOPROTECCION MANEJO Manejo de la Hipertensión arterial. Entre un 50 y 93% de los perros y un 60-65% de los gatos con nefropatía crónica tienen hipertensión arterial secundaria. Los perros con presión arterial sistólica mayor de 180mm Hg o en gatos arriba de 160 mm Hg se consideran hipertensos CAMZ
167. I.T.U CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS Tomado de: Infecciones de vías urinarias. En: Enfermedades infecciosas en perros y gatos. Green, C. 2000. 690 - 701 CAMZ
172. HEMATURIA OBJETIVOS Distinguir entre hematuria, hemoglobinuria y otros orígenes pigmentarios de coloración Determinar el origen de la hematuria CAMZ
176. HEMATURIA LOCALIZACION Hematuria del parenquima renal. Claves Dx a. Presencia de cilindros eritrocitarios (túbulos) b. La disuria es poco frecuente en hematuria de origen renal (TUI) CAMZ Bainbridge, J. Manual de Nefrología y Urología en peq animales. BSAVA. 1999
177. HEMATURIA LOCALIZACION Hematuria del TUI Disuria y piuria. Las neoplasias son causales importantes y graves de hematuria del TUI. Infección secundaria Cistitis hemorrágica (ciclofosfamida) Urolitosureterales, vesicales y uretrales irritación-lesión del urotelio Disuria. Hematuria. Silentes Traumatismos CAMZ
184. Durante toda la micción: Parénquima renal, Coagulopatía, enf vesical severa, prostática severa o uretral proximal.
185. Al final de la micción: lesiones localizadas en vejiga ventral, próstata.
186. Derrame genital entre micciones: lesiones uretrales distales, genital.CAMZ Bainbridge, J. Manual de Nefrología y Urología en peq animales. BSAVA. 1999
196. DEFINICION Formación, crecimiento y posterior alojamiento de cálculos en cualquier parte del tracto urinario, que puede resultar en obstrucción parcial, o total del flujo de la orina. Ocurrencia de factores patofisiológicos familiares, congenitos ó adquiridos que progresivamente aumentan el riesgo de precipitación de metabolitos excretados en la orina hasta formar piedras (cálculos) CAMZ
199. 5-10 % en riñón y ureteres. La gran mayoría en vejiga y uretra.CAMZ
200. UROLITIASIS CLASIFICACION Según localización: nefrolitos, ureterolitos, cistourolitos y uretrolitos. Según composición: Puros: compuestos por un solo tipo de cristal Mixtos: cuando el urolito tiene menos del 70 % de un tipo de mineral. Compuestos: cuando se organiza en capas de diferente composición, de forma excentrica. De matriz: compuestos por sustancias orgánicas: albúmina, globulinas, uromucoides, etc, sobre los cuales pueden quedar atrapados cristales. CAMZ
201. UROLITIASIS FACTORES DE RIESGO Factores Congénitos Genéticos (especie, raza) Anormalidades anatómicas y funcionales del Tracto Urinario. Anormalidades metabólicas (Calcio – Fósforo – Acido úrico ) CAMZ
202. UROLITIASIS FACTORES DE RIESGO Factores Adquiridos Anormalidades anatómicas y/o funcionales del Tracto Urinario. Anormalidades metabólicas (calcio – Fósforo – Acido úrico – Oxalatos- Citratos). Infecciones urinarias. Dietas. Bajo consumo de agua. pH urinario. CAMZ
203. UROLITIASIS CLASIFICACION Según el mineral presente: Fosfato AmonioMagnesio o Estruvita, Fosfato de Calcio, Uratos, Oxalatos, Cistina, Sílice. Según la cantidad, forma y tamaño: únicos o múltiples, piramidales, redondos, ovoides, etc CAMZ
204. FISIOPATOLOGIA FACTORES DE RIESGO PRECIPITACION - CRISTALIZACION INHIBIDORES DE CRISTALIZACION NUCLEACION Supersaturación Balance hidrico negativo Dieta pH GaGs Citratos Tamm Horsfall Pirofosfatos MATRIZ ORGANICA Nucleo FORMACION NIDO DEL CRISTAL CAMZ
205. FISIOPATOLOGIA CRECIMIENTO AGREGACION INHIBIDORES DE CRISTALIZACION EPITAXIAL Persistencia de supersaturación, agregación de cristales uno sobre otro Agregacion cristales de diferencte composición Agregacion de nidos de cristal Crecimiento del cálculo Eliminación inactiva Crecimiento progresivo CAMZ
206. FISIOPATOLOGIA OBSTRUCCION Sx clínicos Disuria, hematuria, estranguria, polaquiuria, cristaluria AZOTEMIA POSTRENAL ITU FRA ATONIA VESICAL UROPERITONEO CAMZ
207. UROLITIASIS ASPECTOS CLINICOS RENAL – URETERAL Asintomático Hematuria: constante o intermitente, en todo momento de la micción Dolor abdominal – posición antiálgica - vómitos Signos de Insuficiencia Renal si obstruyen ambos uréteres o si comprometen gran parte del parénquima renal de ambos riñones. CAMZ
208. UROLITIASIS ASPECTOS CLINICOS VEJIGA – URETRA. Asintomático. Disuria - Polaquiuria Hematuria.( constante o intermitente, generalmente al final de la micción en los urocistolitos). Eliminación de urolitos. Estranguria (imposibilidad para orinar). Síndrome obstructivo (anorexia - decaimiento - vómitos). Incontinencia por rebosamiento. CAMZ
209. UROLITIASIS DIAGNOSTICO Historia Signos Exámen físico Palpación abdominal Paso de sonda urinaria Exámenes complementarios CAMZ
211. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Dx por imagen. Rx simple: Tamaño: menores a 0,5 cm pueden no ser detectados composición: según el tipo de cristal presente los urolitos pueden ser o no visualizados (radioopacos o radiolúcidos). Para litos renales, es necesario pedir una placa ventro-dorsal, además de la latero-lateral. CAMZ
219. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Urianalisis Proteinuria, células descamativas y hematuria identifican inflamación. Importante cantidad de glóbulos blancos (piuria) implicará la probable asociación de una infección urinaria, Moderada piuria puede acompañar a la urolitiasis en muchas ocasiones Un pH persistente alcalino puede coincidir con ITU por bacterias ureasa positiva, causa importante de litos de estruvita. La cristaluria debe ser cuidadosamente interpretada. CAMZ
220. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Orinas recientemente obtenidas Cualquier cristal puede ser normal con excepción de los de cistina. Pueden existir cristales de un tipo diferente a la composición del urolito presente. Los cristales pueden estar presentes sin que haya urolitiasis. Los urolitos pueden estar presentes sin que haya cristaluria. La cristaluria por sí misma no es una enfermedad. CAMZ
221. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS La cristaluria persistente representa mayor riesgo y, más aún si son de gran tamaño y/o están agregados. La cristaluria debe ser interpretada en función de la clínica del paciente. Considerar la repetición de sedimentos urinarios en forma adecuada. El estudio de la cristaluria con relación al pH urinario y en forma seriada disminuye la probabilidad de falsos positivos o negativos. CAMZ
222. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Cultivo de Orina Todos los urolitos que contengan amonio tienen una alta posibilidad de estar asociados a infecciones urinarias, por bacterias ureasa positiva(Staphylococcus, Proteus, Corynebacterium ) El cultivo de orina debe indicarse siempre en todo paciente, perro o gato, con urolitiasis CAMZ
231. UROLITIASIS UROLITOS DE ESTRUVITA Apariencia oval, lisa (variable). cristaluria CAMZ
232. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO Segundo en prevalencia en perros Prevalencia creciente a nivel mundial Prevalencia familiar CAMZ
233. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO Componente hormonal. Los estrógenos aumentan la citraturia y disminuyen la calciuria (edad, OVH?) Testosterona aumenta producción hepática de oxalato Nefrocalcina disminuida en humanos con urolitiasis OC. Evidencia de un problema sistemico Intoxicación con etilen glicol CAMZ
234. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO Factores predisponentes Hipercalcemia: Hiperparatiroidismoprimario, intoxVit D, Neoplasiaosteolítica, pseudohiperparatiroidismo hipercalciuria con normocalcemiaporreabsorción tubular disminuida hiperoxaluria (Testosterona, dieta) Hiperadrenocortisismo en perros (glucocorticoidesaumentan la calciuria) CAMZ
238. UROLITIASIS UROLITOS DE ACIDO URICO Derivado del metabolismo de las purinas Acido úrico, urato de amonio, biurato de amonio Factorespredisponentes: Aumento de la excreciónurinaria de Ac urico pH urinarioácido Hiperamonemia CAMZ
239. UROLITIASIS UROLITOS DE ACIDO URICO Patología familar. Alelos recesivos en Dalmatashomocigoticos. Defecto hepático para la transformación de Ac urico en Alantoina (excretable por orina) = elevados niveles en sangre. + defecto en reabsorción tubular de Ac urico CAMZ
240. UROLITIASIS UROLITOS DE SILICA Muy baja prevalencia. Consumo de suelo, gluten de maiz, soja, arroz Perros nativos de Kenya. No cristaluria asociada Más solubles en pH alcalino Radioopacos “Jackstone” CAMZ
242. MANEJO UROLITIASIS OBJETIVOS Definición Identificar todos los factores de riesgo Garantizar la evacuación de la orina . Aliviar la obstrucción. urgencia Manejo específico según urolitoDx Corregir alteraciones secundarias Prevenir recurrencia CAMZ
243. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Hidratación I.V NaCl 0.9%. Hiperkalemia Promover diuresis/orina diluída. Promover ambiente desfavorable para el urolito presente (pH, saturación). GE bajo 1020 Disolución del cálculo. Posible: Estruvita, cistina, uratos. Imposible: Ox Calcio, silica. Hill’sprescriptiondiet s/d. Alta en sodio: natriuresis, baja en purinas, promueve pH urinario ácido. Disolución en 4-6 semanas CAMZ
244. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Modificación del pH: Acidificar en: Estruvita, fosfato Ca. Cloruro de amonio, metionina, Vit C (ojo, oxaluria) Alcalinizar en: Oxalatos, cistina, uratos. Citrato de potásio, bicarbonato de sodio (25-50 mg/kg/dia) Control de infecciones urinarias: Bacterias ureasa positivo. Fluoroquinolonas, macrólidos. Cultivo y antibiograma. CAMZ
245. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Manejo quirurgico. Invasivo en presencia de alteraciones sistémicas, y pared vesical alterada. Corrección radical del problema. Evitar en lo posible la uretrostomía CAMZ
246. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Litotripsia. Ondas ultrasónicas de choque Corriente eléctrica localizada (cistoscopia) Equipos Prometedor CAMZ
248. CONTROL UROLITIASIS Medidas de control Eficacia del tratamiento se controla cada 30 días, aprox, o cuando se considere adecuado, mediante: Diagnóstico por imagen: Radiología simple si son radioopacos y visibles o ecografía si son radiolúcidos. Análisis de orina: especialmente pH, densidad y cristaluria. CAMZ
249. CONTROL UROLITIASIS Medidas de control Cultivo de Orina en los casos de existencia de infección urinaria Medición en sangre y/u orina de aquellas sustancias que estaban anormalmente alteradas (calcio, fósforo, ácido úrico) CAMZ
250. CONTROL UROLITIASIS PREVENCION Alta recurrencia dentro del primer año post tratamiento (25%) Controles periodicos Hill’sprescriptiondiet c/d. u/d Compromiso del propietario Identificación de factores de riesgo CAMZ
252. DEFINICIONES La micción hace referencia al proceso de almacenamiento de la orina y eliminación periódica de la misma. Alteraciones en el almacenamiento usualmente conducen a incontinencia, mientras que disrupción de la evacuación producen disuria y retención urinaria. Volumen residual urinario. 0.2-0.4 ml/kg (usualmente menor a 10ml) CAMZ
253. NEUROANATOMIA L2-L4 S1-S3 Segmentos espinales importantes CAMZ
254. NEUROANATOMIA L2-L4: Nervio hipogastrico Segmentos espinales importantes CAMZ
257. MICCION ALTERADA NEUROFISIOLOGIA Fase de almacenamiento: Predomina el tono simpático (hipogástrico). Receptores beta en detrusor y alfa en el cuello. Fase de evacuación Liberación voluntaria de la inhibición en adultos. N. Pélvico hacia receptores muscarinicos en detrusor. CAMZ
269. Vejiga hipercontractil: Incontinencia de urgencia, hiperreflexia del detrusorCAMZ K.M. James, Department of Medical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin. 2000
270.
271. Aumento de la resistencia uretral: obstrucción, mecánica o funcionalCAMZ K.M. James, Department of Medical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin. 2000
304. COLPOSUSPENSIÓN:Holt PE. Long-term evaluation of colposuspensions in the treatment of urinary incontinence due to incompetence of the urethral sphincter mechanism in the bitch. Vet Rec 1990;127:537-542. CAMZ
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306. AUTORES RECOMENDADOS Beatriz Martiarena . UBA. Argentina Carl. A. Osborne. Minnesota VetCollege. USA David Polzin. Minnesota VetCollege. USA Dennis Chew Ohio State Univ. USA India Lane. Tennessee VetCollege. USA JodyLulich. Minnesota VetCollege. USA Jonathan Elliot Royal VetCollege. London. Eng Joseph Bartges Minnesota VetCollege. USA Larry CowgillSchoolVetMed. UC Davis. USA Mary Anna LabatoTuftsVetcollege. Boston. USA Peter. E. Holt Bristol Univ. England Stephen DiBartolla Ohio State Univ. USA