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Citologia Cervical.pptx
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- 2. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL HISTORIA 1838Johannes Müller editó una monografía sobre células tumorales malignas. A principios del siglo XIX Joseph Récamier inventó el espéculo vaginal. En 1942 George publicó N. la Papanicolaou técnica de tinción. 1943 junto al ginecólogo Traut publicó su de trabajo, cáncer frotis “Diagnóstico uterino vaginal”. mediante George N. Papanicolaou
- 3. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL GENERALIDADES Esun examen sencillo que se realiza a las mujeres. Consiste en tomar una pequeña muestra de tejido del cuello del útero para ser analizada en el de de laboratorio, con el fin detectar la presencia anormales células o cancerosas del cuello uterino. Es una examen o prueba tamizaje*. Portaobjetos (piezas en la que se ponen las muestras) * Examen como estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de una enfermedad
- 4. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL GENERALIDADES En sí,NO es una prueba diagnostica. Cuando sus sospechosos resultados son o positivos pruebas se para requieren otras diagnosticar cáncer de cérvix. Sensibilidad del 50 al 85%*. Especificidad del 98%**. Falsos negativos del 20 al 45%. Falsos positivos < del 10%. Esto, porque depende de quién analiza la muestra. * Probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnóstica un resultado positivo ** Probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba ESPECIFICIDAD 98% SENSIBILIDAD 50 AL 80%
- 5. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL GENERALIDADES Ventajas: Fácil realización Económica Costo- efectiva Sin riesgos Indoloro Se realiza en corto tiempo Desventajas: Laboratorio con personal calificado Resultados moderadamente reproducibles Depende de quién toma la muestra interpreta y de quién la
- 6. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ANATOMÍA El úterose comunica con Útero la vagina a través del Trompa de falopio Ovario cérvix. Éste se está recubierto por células escamosas y cilíndricas. El cáncer de cuello Orificio uterino se origina por de cervical interno una malignizacion Cuello uterino estas células. Antes de llegar a ello las Orificio Células cervical externo glandulares células sufren algunos Vagina cambios premalignos que Células se observan en el escamosas Labios microscopio. menores
- 7. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ANATOMÍA Elcuello uterino es la parte baja del útero. Mide de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de diámetro Tiene una superficie lisa y brillante. Esta dividido en 6 partes: Exocérvix o ectocérvix Endocérvix Orificio cervical externo Canal endocervical Orificio cervical interno Unión escamoso-cilíndrica Cuello uterino sano (se visualiza el exocérvix)
- 8. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL FACTORES DERIESGO CÁNCER DE CÉRVIX Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 años) Múltiples parejas sexuales Infección cervical por virus del papiloma humano Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual Nivel socio económico bajo Tabaquismo Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E Nunca haberse practicado el estudio citológico Virus del Papiloma Humano
- 9. 2 CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ELEMENTOS PARATOMAR LA MUESTRA 1 3 1. 2. 3. Mesa ginecológica Guantes Espéculo de metal o desechable Espátula citológica Cepillo endocervical Lámina de vidrio 4. 5. 6. 7. 6 Lámpara cisne cuello de 8. Fijador celular 5 4
- 10. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL ¿QUIÉN DEBEHACÉRSELA Toda mujer, desde que inicia sus relaciones sexuales, debe hacerse el examen mínimo cada tres años Desde los 18 a 20 años. Cada año si tiene factores de alto riesgo Si tiene bajo riesgo, cada tres años después de 3 citologías negativas. Detener tamizaje a los 70. Histerectomía* sin factores de riesgo: no requieren tamizaje. * Histerectomía: resección o extirpación quirúrgica del útero
- 11. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL RECOMENDACIONES PREVIASAL EXAMEN No se realiza en mujeres que no hayan tenido nunca relaciones sexuales. No tener relaciones sexuales 48 horas antes de la prueba. La menstruación debe haber pasado de 4 a 5 días. No haberse hecho lavados vaginales. No usar cremas vaginales, espermicidas o óvulos 24 a 48 horas antes de la prueba. No haberse realizado ecografía No tener o no usar 48 horas antes transvaginal o estudio de flujo vaginal el mismo día.
- 12. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL CÓMO SEREALIZA Mujer en posición de litotomía Introducción sin lubricante del especulo en la vagina. Posición de litotomía Cérvix Con la espátula se de toman muestras del fondo vagina y externa del cérvix uterino. Con el cepillo endocervical, Cérvix Espátula haciendo un circulo, se recoge la muestra endocervical. Se hacen los extendidos en la lamina de vidrio. Se fija la muestra con cito spray. Envío de la muestra para su estudio. Canal vaginal Recto Espéculo Útero
- 13. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL INFORME DELRESULTADO: SISTEMA BETHESDA Es un sistema de terminología para informar los resultados de la citología cervical. Se originó en Bethesda en 1988, en un seminario organizado por el Instituto Estados Nacional del Unidos. Cáncer de los Se busca comunicar al médico la mayor citología información posible de la cervicovaginal para ser utilizada para el diagnóstico de la paciente. Este informe es descriptivo en el que se incluyen varios aspectos citológicos como el nivel hormonal, morfológico y microbiológico.
- 14. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA 1. Tipo de muestra a. b. c. Frotis convencional Base líquida Otros Fig. 1. Hemorragia 2. Adecuación de la muestra a. b. Frotis adecuado Frotis limitado por: material Fig. 2. Fijación insuficiente celular escaso, hemorragia (fig. 1), fijación deficiente (fig. 2), inflamación (fig. 3) o ausencia endocervicales de células c. Frotis inadecuado para el Fig. 3. Inflamación diagnóstico
- 15. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA 3. Categorización general a. Negativo intraepitelial b.Anormalidad epiteliales para lesión o malignidad de células c. Otros: células mujer endometriales en una > 40 años de edad Extendido cervicovaginal negativo para malignidad
- 16. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA Fig. 4. Trichomonas vaginalis 4. Interpretación/Resultados A. Negativo para lesión intraepitelial o malignidad a. Organismos Trichomonas (fig. 4) vaginalis Fig. 5. Candidad spp Candidad spp (fig. 5) Vaginosis bacteriana por Gardnerella (fig. 6) Actinomyces spp Herpes Fig. 6. Vaginosis bacteriana
- 17. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA b. Otros hallazgos no neoplásicos Cambios celulares reactivos Inflamación Radiación DIU (fig. 7) Estado de células glandulares post-histerectomía Atrofia Fig. 7. Atipia glandular por DIU
- 18. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA c. Otros Células endometriales en una mujer edad (fig. 8) > 40 años de Patrón informal Compatible con edad e historia No compatible con edad e historia Fig. 8. Células endometriales en una mujer > 40 años
- 19. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA B. Anormalidades de células epiteliales a. Células escamosas Atípicas (ASC) Significado indeterminado, ASC-US (fig. 9) No puede excluirse LIEAG, ASC-H (fig. 10) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, LIEBG (fig.11) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado, LIEAG (Fig. 12)
- 20. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA Fig. 11. Lesión intraepitelial Fig. 9. Significado indeterminado, ASC-US escamosa grado, (infección NIC I**) de bajo LIEBG por VPH* y Fig. 12. Lesión intraepitelial Fig. 10. escamosa de alto No puede excluirse grado, LIEAG (NIC LIEAG, ASC-H II** y NIC III** ** NIC: Neoplasia intraepitelial cervical * VPH: Virus del Papiloma Humano
- 21. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA b. Células glandulares Atípicas (AGC) Adenocarcinoma endocervical in situ, (fig. 13) Adenocarcinoma Endocervical Endometrial Extrauterino AIS No especificado (NOS) Fig. 13. Adenocarcinoma endocervical in situ, AIS
- 22. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LO QUESE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA C. D. Otras neoplasias malignas Otros a. b. c. d. e. Cuello cervical inflamado Lesión visible en el cuello uterino Pólipos en canal vaginal o cérvix Cambios celulares menores Deben hacerse otros exámenes f. Tratamiento a criterio médico Pólipos cervicales
- 23. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL NIC (NEOPLASIAINTRAEPITELIAL CERVICAL) Displasia moderada NIC III Displasia grave, Carcinoma in situ NIC I Displasia leve NIC II Células con diferenciación alterada Células indiferenciadas Células indiferenciadas Afecta 1/3 inferior del epitelio Afecta 2/3 inferiores del epitelio Afecta más de 2/3 inferiores del epitelio 60% regresa a la normalidad luego del tratamiento 50% regresa a la normalidad luego del tratamiento Ninguno regresa a la normalidad 20% progresa a lesión mayor 50% progresa a lesión mayor 80 a 100% progresa a cáncer invasor 20% permanece estable Se trata como un carcinoma in situ -------------------------