Citología cervicovaginal

CITOLOGÍA
CERVICOVAGINAL
(PAPANICOLAOU)

CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
 1838 Johannes Müller editó
una monografía sobre
células tumorales malignas.
 A principios del siglo XIX
Joseph Récamier inventó el
espéculo vaginal.
 En 1942 George N.
Papanicolaou publicó la
técnica de tinción.
 1943 junto al ginecólogo
Traut publicó su trabajo,
“Diagnóstico de cáncer
uterino mediante frotis
vaginal”.
George N. Papanicolaou
HISTORIA

GENERALIDADES
 Es un examen sencillo que se
realiza a las mujeres.
 Consiste en tomar una
pequeña muestra de tejido del
cuello del útero para ser
analizada en el laboratorio,
con el fin de detectar la
presencia de células
anormales o cancerosas del
cuello uterino.
 Es una examen o prueba
tamizaje*.
* Examen como estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en
individuos sin signos o síntomas de una enfermedad
Portaobjetos (piezas en la
que se ponen las muestras)

 En sí, NO es una prueba
diagnostica.
 Cuando sus resultados son
sospechosos o positivos se
requieren otras pruebas para
diagnosticar cáncer de cérvix.
 Sensibilidad del 50 al 85%*.
 Especificidad del 98%**.
 Falsos negativos del 20 al 45%.
 Falsos positivos < del 10%.
 Esto, porque depende de quién
analiza la muestra.
GENERALIDADES
* Probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnóstica un resultado
positivo
** Probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba
ESPECIFICIDAD
98%
SENSIBILIDAD
50 AL 80%

 Ventajas:
 Fácil realización
 Económica
 Costo- efectiva
 Sin riesgos
 Indoloro
 Se realiza en corto tiempo
 Desventajas:
 Laboratorio con personal
calificado
 Resultados moderadamente
reproducibles
 Depende de quién toma la
muestra y de quién la
interpreta
GENERALIDADES

ANATOMÍA
 El útero se comunica con
la vagina a través del
cérvix. Éste se está
recubierto por células
escamosas y cilíndricas.
 El cáncer de cuello
uterino se origina por
una malignizacion de
estas células.
 Antes de llegar a ello las
células sufren algunos
cambios premalignos que
se observan en el
microscopio.
Células
glandulares
Células
escamosas
Trompa de falopio Ovario
Útero
Cuello uterino
Orificio
cervical interno
Vagina
Labios
menores
Orificio
cervical externo

ANATOMÍA
 El cuello uterino es la parte baja
del útero.
 Mide de 3 a 4 cm de longitud y
unos 2,5 cm de diámetro
 Tiene una superficie lisa y
brillante.
 Esta dividido en 6 partes:
 Exocérvix o ectocérvix
 Endocérvix
 Orificio cervical externo
 Canal endocervical
 Orificio cervical interno
 Unión escamoso-cilíndrica
Cuello uterino sano (se
visualiza el exocérvix)

FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE CÉRVIX
 Mujer en el grupo de 25 a 64 años
de edad
 Inicio temprano de relaciones
sexuales (antes de los 18 años)
 Múltiples parejas sexuales
 Infección cervical por virus del
papiloma humano
 Antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual
 Nivel socio económico bajo
 Tabaquismo
 Deficiencia de folatos y vitaminas
A, C y E
 Nunca haberse practicado el estudio
citológico
Virus del Papiloma Humano

ELEMENTOS PARA TOMAR LA MUESTRA
1. Mesa ginecológica
2. Guantes
3. Espéculo de metal o
desechable
4. Espátula citológica
5. Cepillo endocervical
6. Lámina de vidrio
7. Lámpara cuello de
cisne
8. Fijador celular
2
1
3
5
6
4

¿QUIÉN DEBE HACÉRSELA
 Toda mujer, desde que inicia sus
relaciones sexuales, debe hacerse
el examen mínimo cada tres años
 Desde los 18 a 20 años.
 Cada año si tiene factores de alto
riesgo
 Si tiene bajo riesgo, cada tres
años después de 3 citologías
negativas.
 Detener tamizaje a los 70.
 Histerectomía* sin factores de
riesgo: no requieren tamizaje.
* Histerectomía: resección o extirpación quirúrgica del útero

RECOMENDACIONES PREVIAS AL EXAMEN
 No se realiza en mujeres que no
hayan tenido nunca relaciones
sexuales.
 No tener relaciones sexuales 48
horas antes de la prueba.
 La menstruación debe haber
pasado de 4 a 5 días.
 No haberse hecho lavados
vaginales.
 No usar cremas vaginales,
espermicidas o óvulos 24 a 48
horas antes de la prueba.
 No haberse realizado ecografía
transvaginal o estudio de flujo
vaginal el mismo día.
No tener o no usar 48 horas antes

CÓMO SE REALIZA
 Mujer en posición de litotomía
 Introducción sin lubricante del
especulo en la vagina.
 Con la espátula se toman
muestras del fondo de vagina y
externa del cérvix uterino.
 Con el cepillo endocervical,
haciendo un circulo, se recoge la
muestra endocervical.
 Se hacen los extendidos en la
lamina de vidrio.
 Se fija la muestra con cito spray.
 Envío de la muestra para su
estudio. Espéculo
Canal
vaginal
Posición de
litotomía
Recto
Útero
Cérvix
Espátula
Cérvix

INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA
 Es un sistema de terminología para
informar los resultados de la citología
cervical.
 Se originó en Bethesda en 1988, en un
seminario organizado por el Instituto
Nacional del Cáncer de los Estados
Unidos.
 Se busca comunicar al médico la mayor
información posible de la citología
cervicovaginal para ser utilizada para el
diagnóstico de la paciente.
 Este informe es descriptivo en el que
se incluyen varios aspectos citológicos
como el nivel hormonal, morfológico y
microbiológico.

LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
1. Tipo de muestra
a. Frotis convencional
b. Base líquida
c. Otros
2. Adecuación de la muestra
a. Frotis adecuado
b. Frotis limitado por: material
celular escaso, hemorragia
(fig. 1), fijación deficiente (fig.
2), inflamación (fig. 3) o
ausencia de células
endocervicales
c. Frotis inadecuado para el
diagnóstico
Fig. 1. Hemorragia
Fig. 2. Fijación
insuficiente
Fig. 3. Inflamación

3. Categorización general
a. Negativo para lesión
intraepitelial o malignidad
b. Anormalidad de células
epiteliales
c. Otros: células endometriales
en una mujer > 40 años de
edad
Extendido cervicovaginal
negativo para malignidad

4. Interpretación/Resultados
A. Negativo para lesión
intraepitelial o malignidad
a. Organismos
 Trichomonas vaginalis
(fig. 4)
 Candidad spp (fig. 5)
 Vaginosis bacteriana por
Gardnerella (fig. 6)
 Actinomyces spp
 Herpes
Fig. 4.
Trichomonas
vaginalis
Fig. 5.
Candidad spp
Fig. 6.
Vaginosis
bacteriana

b. Otros hallazgos no neoplásicos
 Cambios celulares reactivos
 Inflamación
 Radiación
 DIU (fig. 7)
 Estado de células glandulares
post-histerectomía
 Atrofia
Fig. 7. Atipia glandular
por DIU

c. Otros
 Células endometriales en
una mujer > 40 años de
edad (fig. 8)
 Patrón informal
 Compatible con edad e
historia
 No compatible con edad e
historia
Fig. 8. Células endometriales
en una mujer > 40 años

B. Anormalidades de células epiteliales
a. Células escamosas
 Atípicas (ASC)
 Significado indeterminado,
ASC-US (fig. 9)
 No puede excluirse LIEAG,
ASC-H (fig. 10)
 Lesión intraepitelial escamosa
de bajo grado, LIEBG (fig.11)
 Lesión intraepitelial escamosa
de alto grado, LIEAG (Fig. 12)

Fig. 9.
Significado
indeterminado,
ASC-US
Fig. 10.
No puede excluirse
LIEAG, ASC-H
Fig. 11.
Lesión intraepitelial
escamosa de bajo
grado, LIEBG
(infección por VPH* y
NIC I**)
Fig. 12.
Lesión intraepitelial
escamosa de alto
grado, LIEAG (NIC
II** y NIC III**
* VPH: Virus del Papiloma Humano ** NIC: Neoplasia intraepitelial cervical

b. Células glandulares
 Atípicas (AGC)
 Adenocarcinoma
endocervical in situ, AIS
(fig. 13)
 Adenocarcinoma
 Endocervical
 Endometrial
 Extrauterino
 No especificado (NOS)
Fig. 13. Adenocarcinoma
endocervical in situ, AIS

C. Otras neoplasias malignas
D. Otros
a. Cuello cervical inflamado
b. Lesión visible en el cuello uterino
c. Pólipos en canal vaginal o cérvix
d. Cambios celulares menores
e. Deben hacerse otros exámenes
f. Tratamiento a criterio médico
Pólipos
cervicales

NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)
NIC I
Displasia leve
NIC II
Displasia moderada
NIC III
Displasia grave,
Carcinoma in situ
Células con diferenciación
alterada
Células indiferenciadas Células indiferenciadas
Afecta 1/3
inferior del epitelio
Afecta 2/3
inferiores del epitelio
Afecta más de 2/3
inferiores del epitelio
60% regresa a la
normalidad luego del
tratamiento
50% regresa a la
normalidad luego del
tratamiento
Ninguno regresa
a la normalidad
20% progresa
a lesión mayor
50% progresa
a lesión mayor
80 a 100% progresa
a cáncer invasor
20% permanece
estable
-------------------------
Se trata como un
carcinoma in situ

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