El documento discute las técnicas y consideraciones para realizar un neumoperitoneo seguro. Explica los riesgos asociados con diferentes niveles de presión y gases utilizados. También analiza las complicaciones potenciales y técnicas como cerrada, abierta y de Veress. Finalmente, revisa evidencia sobre las técnicas y cómo enfrentar casos difíciles como obesidad, cicatrices o embarazo.
Creacion del Neumoperitoneo
Medios de distensión
Dióxido de carbono
Ventajas y desventajas del co2
Técnicas de abordaje de cavidad abdominal
Tecnica de aguja de veress
Tecnica de hasson
Complicaciones
Ventajas y desventajas
Creacion del Neumoperitoneo
Medios de distensión
Dióxido de carbono
Ventajas y desventajas del co2
Técnicas de abordaje de cavidad abdominal
Tecnica de aguja de veress
Tecnica de hasson
Complicaciones
Ventajas y desventajas
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
resumen de presentación de cirugia de control de daños dada en el Hospital Nacional Rosales de El Salvador
Dr. Camilo Villalta Rodriguez
camilohnr@yahoo.com
Fuera de la Funduplicatura de Nissen, existe poca experiencia en nuestro medio en los diferentes procedimientos. En especial la gastroplastia para pacientes con esófago acortado por exposición prolongada a el reflujo acido o alcalino o en hernias tipo
II o mixtas. El Dr. Pierre R4 de cirugía realizo la investigación para hablarnos del tema.
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
resumen de presentación de cirugia de control de daños dada en el Hospital Nacional Rosales de El Salvador
Dr. Camilo Villalta Rodriguez
camilohnr@yahoo.com
Fuera de la Funduplicatura de Nissen, existe poca experiencia en nuestro medio en los diferentes procedimientos. En especial la gastroplastia para pacientes con esófago acortado por exposición prolongada a el reflujo acido o alcalino o en hernias tipo
II o mixtas. El Dr. Pierre R4 de cirugía realizo la investigación para hablarnos del tema.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL.pdfjcaceresromero3103
La aplicación de la cirugía laparoscópica
a diferentes patologías ha motivado el
desarrollo de una importante tecnología que
tiende a dar respuesta a las necesidades de
cada técnica quirúrgica. Esta evolución
tecnológica continúa en forma permanente
y sostenida y obliga a los cirujanos a
interiorizarnos de ella y a conocer sus
características y aplicabilidad. Con ese
objetivo desarrollamos este capítulo de
equipamiento e instrumental, convencidos
de que son la base imprescindible que nos
permite la aplicación de esta vía de abordaje
a las innumerables técnicas quirúrgicas que
se utilizan en la resolución de las diferentes
patologías
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
Similar a Clase 1 dificultad de acceso, neumoperitoneo difícil (20)
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
6. EVALUACIÓN CLÍNICA
• Evaluación exhaustiva
• Patologías de base
• Revisión extensa del abdomen
• Cicatrices
• Hernias
• Masas intraabdominales
• Embarazo
7. REVISIÓN EQUIPO DE INSUFLACIÓN
• Verificar funcionamiento
• CO2 suficiente
• Conexión a filtro correspondiente
• Revisar permeabilidad del sistema
• Una vez instalado intraabdominal, la presión, independiente del flujo, no debería
marcar mas de 3 mmHg
*Recordar que una de las funciones del insuflador es servir como válvula de reducción
de presión
8. PARÁMETROS DE INSUFLACIÓN
• Menor presión intraabdominal, con adecuada visualización
• Mayor presión → más complicaciones:
• Disminución GC
• Caída del retorno venoso
• Aumento de la PAM
• Incremento de la resistencia vascular sistémica
• Alteración perfusión renal y FG
• Lesión isquemia-reperfusión de los órganos intraabdominales
Personas mayores
Pacientes con enfermedades
cardiacas y/o respiratorias
9. GASES UTILIZADOS
• Características del gas ideal:
• Incoloro
• Fisiológicamente inerte
• No inflamable
• Soluble en plasma con el fin de facilitar su eliminación y ↓ riesgo de embolía gaseosa
CO2→ alta solubilidad y bajo costo.
eliminación rápida con la ventilación pulmonar
10. ANESTESIA
• Comunicación con equipo de
anestesia
• Considerar hiperinsuflación
gástrica
• Alteraciones hemodinámicas y
respiratorias
12. DERIVADAS DE LA INTRODUCCIÓN DE
AGUJA O TROCAR
• Lesiones de grandes vasos / vasos
• Lesión de víscera hueca
• Lesión de víscera maciza
13. DERIVADAS DEL NEUMOPERITONEO
• Insuflación del gas a la pared abdominal, mesenterio, epiplón, preperitoneo,
retroperitoneo.
• Reacción vasovagal
• Embolía gaseosa
• Neumotórax
• Hipertensión abdominal prolongada→ Repercusiones hemodinámicas y
ventilatorias
14. TÉCNICAS DEL NEUMOPERITONEO
• Técnica cerrada
• Técnica abierta
• Aguja deVeress
• Inserción directa de trocar
• Sistema de acceso de expansión radial
• Trócar óptico
• Técnica de Hasson
• Monopuerto (SILS)
15. TÉCNICA
CERRADA -
AGUJA DE
VERESS
• Éxito en 1º intento: 85-87%
• > nº intentos >
complicaciones
• Distintos puntos de
inserción
• Umbilical
• Punto de Palmer
• Otros
• Desventaja: entrada a
“ciegas”
16. TÉCNICA CERRADA -
AGUJA DE VERESS:
COMPROBACIÓN
• ¿Inserción intraperitoneal?
• Aspiración con jeringa
• Test de Palmer
• Prueba de la gota
• Test del doble click
18. TÉCNICA CERRADA - AGUJA
DE VERESS
• Punto de Palmer
• Considerar en paciente con adherencias periumbilicales, con
hernia umbilical o luego de 3 intentos fallidos de insuflación
umbilical
• CI:
• Cirugía gástrica o esplénica previa
• Hepato y/o esplenomegalia
• Masas gastropancreáticas
19. TÉCNICA CERRADA - AGUJA
DE VERESS
• Otros sitios de inserción
• 9º o 10º espacio intercostal izquierdo
• Transuterina
• Fosas iliacas
20. TÉCNICA CERRADA - TROCAR
DIRECTO
• Entrada directa en 1 paso
• Comprobación visual
• Menos tiempo de entrada
• Mas complicaciones menores, pero menos complicaciones
mayores
• Se puede utilizar elevación de la pared abdominal, fuerza
controlada
• Alternativa segura a la insuflación con aguja deVeress
21. TÉCNICA CERRADA - OTROS
• Sistema de expansión radial
• Variedad de trócares: visión óptica y retráctiles
22. TÉCNICA ABIERTA - HASSON
• Mayor tiempo quirúrgico
• Procedimiento bajo visión directa, reduciendo riesgo de
lesiones
• Técnica muy útil, principalmente en pacientes con
antecedentes de cirugía previa
25. EVIDENCIA
• Técnica cerrada v/s técnica abierta:
• Similar mortalidad y tasa de lesiones vasculares o viscerales.
• Técnica abierta: menor tasa de insuflación extraperitoneal y/o lesión omental
• Probable menor falla de entrada al abdomen con técnica abierta
26. EVIDENCIA
• Técnica con aguja de Veress v/s trócar directo
• Trócar directo: menor tasa de entrada fallida, insuflación extraperitoneal y/o lesión
omental
• Evidencia insuficiente para mostrar diferencias en complicaciones mayores
• Trócares de expansión radial vs trócares estándar
• Trócar de expansión radial: menor sangrado del sitio del trócar y defecto de la pared
(50% menor)
• Sin evidencia de mayor seguridad con trócar de expansión radial
27. EVIDENCIA
• Elevación de pared abdominal al insertar aguja deVeress
• Mayor riesgo de entrada fallida
* Falta de consenso en la definición de entrada fallida
• SILS vs técnica de Hasson y aguja deVeress
• Sin diferencias significativas en complicaciones (mayores o menores)
28. EVIDENCIA
A considerar:
• La mayoría de la evidencia disponible es de baja calidad.
• Principales limitaciones: tasas de eventos muy bajas, tamaños de muestra sub-
óptimos y riesgo de sesgo asociado al elegir la población estudiada.
• Muchos estudios excluyeron pacientes con cirugía abdominal previa o índice de
masa corporal elevado.
• Estos pacientes probablemente presenten más complicaciones y excluirlos del
estudio podría interpretarse como una forma de sesgo de elección.
• Por lo tanto, todos estos resultados deben interpretarse con cautela en términos
de relevancia para la población general.
30. CICATRICES ABDOMINALES
• Cicatrices de línea media
• Siempre considerar proceso adhrencial subyacente
• Alejarse de la cicatriz
• Mas seguras:
• Usar: punto de palmer
• Abierta
32. PESO
• En obesidad importante considerar
• Entrada abierta
• Uso del punto de Palmer: menos tejido adiposo que
periumbilical
• Entrada en supraumbilical
• **Gran riesgo de intentos de ingreso fallidos
• En paciente muy delgados:
• Entrada abierta
• Punto de Palmer
• **Gran riesgo de lesiones vasculares
33. EMBARAZO
• De preferencia segundo trimestre
• Tasa de complicaciones bajas (0,1%), pero la mayoría se
produce en la entrada a la cavidad peritoneal y pueden
producirse independiente de la técnica utilizada.
• Se prefiere técnica abierta o cerrada en sitios de
punción alternativa, como punto palmer o subxifoideo
• Riesgo agregado de lesión uterina y colocación
intraamniótica de aguja deVeress.
• Siempre medir la altura uterina
34. ¿¿Y SI NO PUEDO HACER
NEUMOPERITONEO??
• …..Siempre existe la opción de la cirugía abierta!
35. Bibliografía:
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• Library; Cochrane Database of Systematic Reviews .
• “Technical problems during laparoscopy: a systematic method of troubleshooting
for surgeons", Manjunath Siddaiah-Subramanya*, Masimba Nyandowe and Kor Woi
Tiang , Innov Surg Sci 2017; 2(4): 233–237
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Española. Vol. 69, Marzo 2001, Número 3
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difícil»” , Carlos Patiño et al, Revista de cirugía endoscópica, Vol. 11 No 2, abr-
Jun-2010.
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endoscópica Vol. 17 Núm. 2 Abr.-Jun. 2016
36. • “Technical problems during laparoscopy: a systematic method of troubleshooting
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• “Laparoscopic Entry: A Review of Techniques, Technologies, and Complications”,
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• “Recomendaciones actualizadas de primera entrada por vía laparoscópica a la
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• “Consideraciones para el uso de la laparsoscopía durane el embarazo”, Larraín y
cols., Rev chil obstet ginecol 2007; 72(4): 247-257
• “Efectos de la presión elevada del neumoperitoneo artificial sobre la presión
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Anestesiol. 2014;64(2):98-104 , ELSEVIER
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• “Generalidades de la cirugía laparoscópica equipamiento e instrumental” , Torres y
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• “Colecistectomía laparoscópica difícil, estrategias de manejo”, Alvarez y cols., Rev
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37. • “Bases de la cirugía laparoscópica en Cirugía” , Paricio y cols., AEC, Segunda
Edición, España: Editorial Médica Panamericana; 2010
• “Techniques of pneumoperitoneum”, Ballem y cols., Surg Laparosc Endosc.
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