Laparoscopia urologia
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La laparoscopia es una técnica mínimamente invasiva que utiliza pequeñas incisiones y una cámara para visualizar y manipular los órganos internos. Se usa comúnmente en urología para procedimientos como nefrectomías, prostatectomías y varicocelectomías. Ofrece ventajas como menos dolor, sangrado y tiempo de recuperación en comparación con la cirugía abierta.
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- 2. Laparoscopia: Técnica mínimamente invasiva que utiliza pequeñas incisiones en la pared abdominal que permiten la visualización y manipulación quirúrgica de las vísceras con instrumentación externa al crear una ampliación de la cavidad peritoneal o retroperitoneal mediante la insuflación de CO2.
- 4. Mano asistida • HALS • Procedimientos transperitoneales • Retracción, identificación de tejidos, disección, control de heridas. • Menor duración • Fuga de gas, interferencia con los puertos, incisiones mas amplias Robótica • Menos traumático • Mayor precisión • Reduce los movimientos como temblores • Áreas de difícil acceso con incisiones menores • Costosa • Aumenta el tiempo de cirugía • Menos dolor y sangrado • Recuperación mas rápida
- 5. Preparación Prequirúrgica Obesidad Cirugía abdominal previa Anormalidades anatómicas Enfermedad pulmonar Enfermedad cardiaca congestiva Dieta liquida + citrato de magnesio TRANSPERITONEAL No requiere preparación RETROPERITONEAL
- 6. Técnica
- 7. Alteraciones fisiopatológicas Edad Patologías asociadas Volumen intravascular Tiempo quirúrgico Técnica ventilatoria Presión intraabdominal ALTERACIONES Hemodinámicas Respiratorias Otras VARIABLES Posición Neumoperitoneo
- 8. Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo Transperitoneal ↑ Presión intraabdominal ↑ resistencia vascular periférica y postcarga ↓ retorno venoso y precarga Vasodilatación Absorción de CO2 Secreción de catecolaminas Depresión miocárdica Arritmias
- 9. Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo Extraperitoneal ↑ Presión intraabdominal Por absorción de CO2 Depresión miocárdica Vasodilatación Secreción de catecolaminas Arritmias ↓ retorno venoso ↑ PAM y gasto cardiaco
- 10. Cambios hemodinámicos: por la posición
- 11. Cambios respiratorios Disminución de la capacidad funcional pulmonar Disminución de la compliance Aumento de la resistencia al flujo de aire Alteraciones V/Q
- 12. Otros cambios
- 14. Procedimientos
- 16. Nefrectomía simple y parcial Indicaciones: PARCIAL: Patología maligna resecable SIMPLE: Tumores benignos Contraindicaciones: Tumores de gran tamaño Afectación de la vía urinaria Antecedente de infecciones
- 17. Nefrectomía simple y parcial
- 18. Nefrectomía radical Indicaciones Patología tumoral maligna Contraindicaciones Planos de disección poco claros Tumores de gran tamaño Afectación vascular Antecedente de infección
- 19. Nefrectomía radical Abordaje transperitoneal • Puerto: • Umbilical • Fosa iliaca • Hipocondrio
- 20. Nefrectomía radical Tasa de conversión a cirugía abierta muy baja Tiempo de cirugía laparoscópica igual a cirugía abierta
- 21. Nefroureterectomia Menos dolor Menor tiempo de hospitalización Carcinoma urotelial de la pelvis renal y del uréter Transperitoneal, retroperitoneal y mano asistida. El manejo del uréter distal es complicado y se han reportado altas tasas de recurrencias.
- 22. Pieloplastia Transperitoneal, retroperitoneal y mano asistida. Se requiere destreza para suturar. Se puede usar goma de fibrina En un estudio realizado en 100 pacientes se reporto 96% de estos libres de obstrucción a los 2 años de seguimiento. Menor sangrado Dolor y tiempo de convalecencia similar a la cirugía abierta.
- 23. Prostatectomia Indicaciones Neoplasias prostáticas T1a – T3a Contraindicaciones Esperanza de vida menor a 6 años Cirugías previas sobre vejiga Herniorrafia con malla previa
- 24. Prostatectomia
- 25. Prostatectomia
- 28. Varicocelectomia 15% de los adolescentes tienen varicoceles clínicamente evidentes. Reservado para pctes con crecimiento testicular asimétrico, infertilidad o dolor. Tasa de recurrencia 2-15% dependiendo de la técnica y el seguimiento. Complicaciones: hidrocele
- 29. Orquidopexia Comparable a la cirugía abierta.
- 30. Decorticación quiste renal Son comunes y generalmente no requieren intervención quirúrgica. Infección, dolor, obstrucción quirúrgico Empeoramiento de los síntomas, infección, fuga urinaria. Riñón poliquístico para alivio del dolor.