Este documento trata sobre las disfunciones sexuales en el varón, en particular la disfunción eréctil. Resume las definiciones y causas de la disfunción eréctil, incluidos factores de riesgo como la diabetes, el sobrepeso y el síndrome metabólico. Explica los métodos de diagnóstico e incluye cuestionarios para evaluar la disfunción eréctil. Finalmente, describe un modelo de tratamiento progresivo para la disfunción eréctil que incluye opciones de primera, segunda y tercera línea.

1. DISFUNCIONES
SEXUALES EN EL
VARÓN
DR. PETER E. ALVAREZ MEZA
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALIST
A EN UROLOGÍA
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P
. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario

2. DISFUNCIÓN SEXUAL
• LAS DISFUNCIONES SEXUALES SE DEFINEN COMO LA
DIFICUL
TAD DURANTE CUALQUIER ET
AP
A DE LA RESPUEST
A
SEXUAL QUE EVITA QUE EL INDIVIDUO O LA PAREJA
DISFRUTEDE LA RELACIÓN SEXUAL.
• LAS CAUSAS DELAS DISFUNCIONES SEXUALESPUEDEN S
E
R
FÍSICAS, PSICOLÓGICAS O AMBASA LAVEZ.

3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Es la incapacidad persistente
para conseguir y mantener una erección suficiente para llevar a cabo una relación
sexual satisfactoria.
Esel problema más común entre los hombres que buscan asistencia. Este problema ha de
presentarse en al menosel 25% de las relaciones o intentos de relación sexual.

4. DISFUNCION ERECTIL
• Ladisfuncióneréctil (DE)esuntrastorno de alta prevalencia a nivel
mundial que se incrementa con la edad.
• Sehademostrado que la DEesel primer indicador clínicoy
marcador de una disfunción endotelial, así como de enfermedad
cardiovascular en el varón maduro e incluso, sería recomendable
además descartar un síndrome metabólico de fondo.
• Algunos estudios correlacionan la DEcon la edad, incrementándose
más aún, la prevalencia en pacientes después de los 60 años.

5. CAUSASDEDISFUNCIÓN ERÉCTIL
• Una de las principales causas
endocrinológicas de la DE en
todo el mundo lo constituye
la diabetes mellitus. Se
calcula una prevalencia de
DE en la DM de hasta el 50 %
(rango de 38 al 59 %). Puede
deberse principalmente por
daño en los nervios y por
problemas de circulación.

6. FACTORESDERIESGO MAYORES PARA LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL

7. MIR2008 (ANDROLOGÍA)
PREGUNTA106: ¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino que
provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil?
1. DIABETESMELLITUS.
2. SÍNDROME DEDEFICIENCIAANDROGÉNICAASOCIADAA LAEDAD.
3. HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO.
4. SÍNDROME DECUSHING.
5. HIPOTIROIDISMO.

8. IMC RIESGO DE DISFUNCION
ERECTIL
25 – 30 Kg/mt2 1,5 veces más riesgo de DE
30 Kg/mt2 ó > 3 veces más riesgo de DE
Se estima que el 79 % de los hombres que presentan
disfunción eréctil (DE) tienen sobrepeso con un IMC de 25
kg/m2 o mayor.
Un IMC en el intervalo de 25-30 kg/m2 (Sobrepeso) se asocia a
1,5 veces más riesgo de DE, y valores en el rango de más de 30
kg/m2 (Obesidad), a 3 veces más riesgo de DE.

9. Los hombres con excesode peso
suelen sufrir “una reducción en la
producción de Testosterona, lo que
afecta su libido y la calidad de su
erección, además de que suelen
llevar asociados otros trastornos
que también contribuyen a la
disfunción eréctil”.

10. La clave radica, como ya vimos anteriormente en el óxido nítrico. Este vasodilatador, es el encargado de iniciar la
erección.Losobesos,producenmenosóxido nítricodebido a la disfunción endotelial, entendida como las
alteraciones de la capa másinterna de losvasossanguíneos.Además,todo apunta a que "sehavistodéficitde
testosterona y disminución de deseo sexual en una buena parte de obesos pero no en todos".

11. ELSÍNDROME MET
ABÓLICO DETERIORA
LA CALIDAD DEVIDA DELOS
HOMBRES
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL < 90 cm.
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL 90 - 99 cm.
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL > 100 cm.
DISFUNCION ERECTIL 32 50 75
TRANSTORNOS
DE
EYACULACION
21 40 65
> 8 MICCIONES EN
24 HORAS 16 27 40
> 2 MICCIONES DURANTE
LA NOCHE 15 29 44
HTA 14,5 22 35,5
ENFERMEDAD DE
LAS ARTERIAS
CORONARIAS
8 17 29
DIABETES MELLITUS TIPO
II
11 16 33
Elsíndrome metabólicoengloba un grupo de condiciones que lo ponen en riesgo de desarrollar una enfermedadcardiacay diabetes tipo 2. Estas condiciones son:
1. Hipertensiónarterial
2. Glucosaalta en la sangre ( > 100 mg/dl ya es Pre Diabetes).
3. Nivelessanguíneoselevadosde triglicéridos
4. Bajosnivelessanguíneosde HDL, el colesterol bueno
5. Excesode grasa alrededor de la cintura

12. DIAGNÓSTICO
• R
ealizar una historia clínica, sexual y psicosocial
detalladas y la exploración física completa (IMC).
• El objetivo es la valoración de los trastornos médicos
subyacentesy diferenciar entre causasorgánicas,
psicógenas y uso de medicamentos.
La DE es un síntoma, más que una
enfermedad, siempre se deben buscar la
condición o patología subyacente causante

13. CLASIFICACIÓN DELA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
• PSICÓGENA:
• DEINICIO R
E
P
E
NTINO.
• PERDIDA INMEDIATA Y
COMPLETA.
• DISFUNCIÓN SITUACIONAL.
• P
R
E
S
E
NCIA DE
E
R
E
C
CIONES MATUTINAS.
• ORGÁNICA:
• DEINICIO GRADUAL.
• PROGRESIÓN INCREMENTAL.
• DISFUNCIÓN GLOBAL.
• AUSENCIA O POCA
P
R
E
S
E
NCIA DEE
R
E
C
CIONES
MATUTINAS.

14. INDICE INTERNACIONALDEFUNCION ERECTIL
(Cuestionario de 15 preguntas)

15. CUESTIONARIO DESALUD SEXUALPARA HOMBRES (IIFE - 5)
El cuestionario para la salud sexual masculina (IIFE-5), se basa en el Índice Internacional de la
Función Eréctil (IIFE). Fue diseñado con el fin de suministrar un instrumento diagnóstico abreviado
en 5 preguntas para evaluar la Disfunción eréctil, conservando un elevado grado de
sensibilidad y especificidad. Se debe de precisar al paciente, que el interrogatorio toma en
cuenta lo ocurrido durante los últimos 6 meses.

19. DISFUNCION ERECTIL
PRINCIPIOS DEMANEJO

21. MIR 2005 (SIMULACRO 1301)
pregunta 108: Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta
por impotencia de reciente comienzo. suserecciones han sido progresivamente
menosintensashastaimpedir la penetración. tiene antecedentes de cardiopatía
isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años.
No esdiabético. ¿cuálde las siguientesesla causamásprobable de la disfunción
eréctil de este paciente?
1. ATENOLOL.
2. DESCENSO DEL
OS NIVELESDETESTOSTERONA.
3. NEUROPATÍA.
4. ENFERMEDAD VASCULAR.
5. ENVEJECIMIENTO NORMAL.

23. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
MODELO DE TRAT
AMIENTO PROGRESIVO
(ESTRATEGIAESCALONADA)
1ª línea
2ª línea
Inyección intracavernosa
Dispositivos de constricción al vacío
Fármacos intrauretrales
3ª línea
Implante de prótesis peneana
Inhibidores PDE5 (Sildenafil, T
adalafil y
Vardenafil)