Sesión impartida en las sesiones tutores-residentes del departamento de salud de la Ribera el miércoles 21 de noviembre de 2018

1. Salud de la mujer
Patologización, sobredianóstico y sobretratamiento
Lucia Coca Duque
Andrea Codoñer Muñoz

2. 1
2
3
4
5
Conceptos/
Reflexión inicial
Embarazo
Menopausia
Osteoporosis
Conclusiones

3. Conceptos
1
- Medicalización o patologización
- Sobrediagnóstico
- Sobretratamiento

4. Medicalización o patologización
La forma en que el ámbito de la medicina moderna se
ha expandido en los años recientes y ahora abarca
muchos problemas que antes no eran considerados
como entidades médicas y para los que la medicina no
dispone de soluciones adecuadas ni eficaces
Kishore. 2002. Diccionario de salud pública

5. Revista Clínica de Medicina de Familia versión On-line ISSN 2386-8201 versión impresa ISSN
1699-695X Rev Clin Med Fam vol.4 no.2 Albacete jun. 2011

6. «La salud es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades»

7. Medicalización o patologización

8. Sobrediagnóstico y sobretratamiento

9. Sobrediagnóstico y sobretratamiento
Diagnóstico de una enfermedad que no ocasionará
síntomas a lo largo de la vida de una persona y que,
en cambio, el tratamiento y el seguimiento para tratar
esta enfermedad ocasionan daños y costes, sin
aportar ningún beneficio.

10. Reflexión inicial
1

12. Embarazo
2

14. Embarazo
Proceso NATURAL y FISIOLÓGICO

15. Diabetes Mellitus gestacional
Embarazo

16. Diagnóstico en la semana 24-28
- NO criterios DM tipo 1 o 2 preexistentes
Diabetes Mellitus gestacional
Embarazo

17. Diabetes Mellitus gestacional
Embarazo

18. Cribado infecciones y vacunación
Embarazo

19. • Clamidia
• Vaginosis bacteriana
• CMV
• VHC
Cribado infecciones y vacunación
Embarazo

20. Toxoplasmosis
Cribado infecciones y vacunación
Embarazo
1

21. Tosferina
Cribado infecciones y vacunación
Embarazo
2

22. Disfunción tiroidea
Embarazo

23. Iodo
Disfunción tiroidea
Embarazo

24. Cochrane library. Harding KB, Peña‐Rosas JP, Webster AC, Yap CMY, Payne BA, Ota E, De‐Regil LM. Iodine
supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2017, Issue 3. Art. No.: CD011761. DOI: 10.1002/14651858.CD011761.pub2.

25. 3 raciones de leche y/o derivados+ 2gr de sal
yodada=100%cdr.
OMS
Disfunción tiroidea
Embarazo

26. Disfunción tiroidea. Tratamiento
Embarazo

27. ?
Disfunción tiroidea. Tratamiento
Embarazo
THS > niveles de referencia por trimestre y T4L baja.
TSH > 10 mUI/L independientemente de la T4L.
Hipotiroidismo SUBCLINICO

28. = población general
Reevaluación a las 4 semanas
HT previo a la gestación —-> aumentar dosis
levotiroxina un 25-30%
6 semanas tras el parto —-> TSH de nuevo
Disfunción tiroidea. Tratamiento
Embarazo

29. Cribado anemia y suplemento Fe
Embarazo

30. Cribado anemia y suplemento Fe
Embarazo

31. Hb < 11-12 g/dl
Cribado anemia y suplemento Fe
Embarazo

32. Aumentan requerimientos (2º y 3er T)
Cribado anemia y suplemento Fe
Embarazo

33. Determinación Hb
- 1ª visita (<11g/dl)
- Semana 28 (<10.5 g/dl) (recomendación débil)
Cribado anemia y suplemento Fe
Embarazo

34. Suplementos hierro ?
Cribado anemia y suplemento Fe
Embarazo

35. Menopausia
3

37. Largo DL, Fuaci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Losclazo J: Harrison principios de medicina interna, 18a edición.
Copyright The McGraw Hill companies, Inc.

38. Largo DL, Fuaci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Losclazo J: Harrison principios de medicina interna, 18a edición.
Copyright The McGraw Hill companies, Inc.

39. Largo DL, Fuaci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Losclazo J: Harrison principios de medicina interna, 18a edición.
Copyright The McGraw Hill companies, Inc.

40. Menopausia
Estrógenos
FSH

41. Menopausia
Estrógenos
FSH

42. Menopausia
Estrógenos
FSH

44. Estudio observacional
161.808
Ensayos clínicos
- Terapia hormonal
- Calcio y vitamina D
- Modificación dietética
- FSH
WHI
Menopausia

45. TH con estrógeno / estrógeno +
progestágenos
Efectos adversos INACEPTABLES
- ACV
- TVP
- Coronariopatias
- Neo mama
- Neo endometrio
WHI
Menopausia

46. TH con estrógeno / estrógeno +
progestágenos
Efectos adversos INACEPTABLES
- ACV
- TVP
- Coronariopatias
- Neo mama
- Neo endometrio
WHI
Menopausia

48. “La relación beneficio-riesgo de la terapia
de reemplazo hormonal para la menopausia es
desfavorable debido al aumento de los
cánceres de mama y de riesgo cardiovascular.
También eleva el riesgo de cáncer de ovario”

49. Menopausia
Tratamiento

50. Guía de práctica clínica sobre el abordaje de síntomas vasomotores y vaginales asociados a la menopausia y la postmenopausia.
Publicación 2017 por el MSSSI. ISBN 78-84-6 4-8236-0

51. Actividades preventivas en la mujer. Actualización PAPPS 2018. Grupo expertos del PAPPS.
At. primaria 2018;50 (supl 1): 125-146

52. Menopausia
Tratamiento
Sintomas vasomotores
Atrofia vaginal

53. Menopausia
Tratamiento sint. VASOMOTORES

55. Menopausia
Tratamiento ATROFIA vaginal

57. Osteoporosis
4

59. Osteoporosis
OMS (2010)
>65 años (22% mujeres y 7% hombres)
>80 años (47% mujeres y 16% hombres)
Osteoporosis: DMO < O = -2.5
Osteopenia: DMO < -1 > 2.5

60. - FR de fracturas por fragilidad
- Variabilidad manejo
Osteoporosis
Tratamientos INCORRECTOS

61. ¿Cuándo solicitamos una densitometría?
Osteoporosis

62. ¿Cuándo solicitamos una densitometría?
Osteoporosis
Cribado poblacional no es coste-efectivo
Manejo debe ser individualizado

63. Densitometría de seguimiento
Osteoporosis
Pacientes que reciben tratamiento:
A los 2 años de tratamiento
Pacientes que no reciben tratamiento:
DMO alta o FR de pérdida de masa ósea —-> 2 a
DMO mod. sin FR de pérdida de masa ósea —-> 3-5 años
DMO normal/baja sin FR de pérdida de masa ósea —->10-15 años

64. ¿A quien tratamos?
Osteoporosis

66. Tratamiento NO farmacológico
Osteoporosis

67. Tratamiento farmacológico
Osteoporosis

68. BIFOSFONATOS
- Elección en osteoporosis post-menopáusica
- Inhiben resolución ósea
* Alendronato

69. BIFOSFONATOS
* Alendronato
Ac. monoclonales * Denosumab
- Ac monoclonal impide act. osteoclastos
- Inhiben resorción ósea

70. BIFOSFONATOS
* Alendronato
Ac. monoclonales
SERM (moduladores
selectivos receptor estrógeno)
* Denosumab
* Raloxifeno
- Agonistas/antagonistas recep. estrogénico
- Diminuyen resorción ósea

71. TERIPARATIDA
Osteoporosis severa + fractura fragilidad
BIFOSFONATOS
* Alendronato
Ac. monoclonales
SERM (moduladores
selectivos receptor estrógeno)
* Denosumab
* Raloxifeno

72. Tratamiento farmacológico
Osteoporosis
Suplementos CALCIO y VITAMINA D
+

73. Conclusiones
5

74. Sobrediagnóstico y sobretratamiento
El sobrediagnóstico no es un error diagnóstico, sino un
error de pronóstico
Juan Gérvas
Conferencia inaugural del IX Congreso de Educación Médica del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) en Córdoba, España, el 31 de marzo de 2016

75. Medicalización o patologización

76. Embarazo
Intervenciones > Riesgos
DM gestacional: cribado y
manejo riesgos
NO cribado universal

77. Embarazo
Vacuna tosferina: 28-32s
Importancia eutiroidismo
No suplementos IODO
Anemia: OMS (?)

78. Minima DOSIS eficaz,
menor TIEMPO posible
TH no para prevención
ECV, demencia o deterioro
cognitivo
Menopausia

79. Osteoporosis
No coste/efectivo cribado
DMO
Individualizar tratamiento

80. Decisiones conjuntas

81. Pros / contras

82. ‘’Chequeos’’ salud
Pruebas complementarias

83. Pensamiento CRÍTICO

84. ‘‘Es mejor saber después de haber pensando y
discutido que aceptar los saberes que nadie
discute para no tener que pensar’’
Fernando Savater