Este documento trata sobre el asma. Define el asma, discute su epidemiología y prevalencia a nivel mundial y en Colombia. Describe los fenotipos y factores de predicción del asma. Explica los criterios diagnósticos incluyendo la sintomatología, pruebas funcionales pulmonares y pruebas cutáneas. También cubre el diagnóstico diferencial y el tratamiento escalonado del asma según su gravedad con énfasis en el control a largo plazo mediante el uso de medicamentos de mantenimiento e inhal

1. María Anillo Orozco; Doris Bula Anichiarico; Hugo Corrales
Santander; Nacira Fuentes de Oro

2. CONTENIDO
Definición
Epidemiología
Fenotipo del asma
Diagnóstico
Tratamiento

3. DEFINICIÓN
La existencia de sibilancias recurrentes y/o
tos persistente en una situación en la que el
asma es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes. Tercer
Consenso Internacional Pediátrico (1998)
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas que produce episodios recurrentes de
sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se
acentúa en la noche y la madrugada. Es
reversible. GINA

4. EPIDEMIOLOGÍA
Su prevalencia es estimada en 1-35% de la población en
diferentes países, con más de 300 millones de afectados
en el mundo.
La OMS considera que 15 millones de años de vida
ajustados de incapacidad son perdidos anualmente por
causa del asma.
Factores de riesgo genéticos, ambientales, sociales y
económicos
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma. ACNP.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de asma en niños de Colombia
(edad)
Dennis R, et al. Asthma and other allergic conditions in Colombia: a study in 6 cities. Ann Allergy Asthma

6. FENOTIPOS
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.

7. PREDICCIÓN DEL FENOTIPO ASMÁTICO
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Sintomatología H Clínica
Episodios frecuentes de sibilancias, por lo
general en más de una ocasión por mes
Tos nocturna, particularmente durante
episodios sin infecciones virales
Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio, el
llanto o la risa
Ausencia de variación estacional en las
sibilancias
Síntomas que ocurren o empeoran por
humo, olores fuertes, cambios de
temperatura
Historia de que el resfriado “se va al pecho”
o que dura más de diez días
Síntomas que mejoran cuando se inicia
tratamiento para asma
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma , sociedad colombiana de neumología
pediátrica 2010

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Función pulmonar
Espirometria  Gravedad
Con prueba  Reversibilidad
broncodilatadora  Variabilidad limitación
flujo aire
 < 6 años
Aumento en VEF1 (volumen espiratorio
forzado al primer segundo) ≥ 12% (≥ 200
ml), luego de la administración de
broncodilatador indica la reversibilidad a la
limitación al flujo aéreo, lo cual se
correlaciona con el asma
Prueba negativa no excluye el diagnostico
British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)

10. Medición
ON
Pruebas
Cutáneas
IgE

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciosas Congénitas Mecánicos
 Infecciones  Traqueomalacia  Aspiración de
recurrentes del  Fibrosis quística cuerpo
tracto  Displasia broncopulmonar extraño
respiratorio  Malformaciones  Reflujo
 Rinosinusitis congénitas que causan gastroesofági
crónica estenosis de la vía aérea co
 Tuberculosis  Síndrome de disquinesia
ciliar primaria
 Deficiencia inmune
 Enfermedad cardíaca
congénita
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con
asma , sociedad colombiana de neumología pediátrica

12. DIAGNÓSTICO
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.

13. EASY BREATHING SURVEY
Antecedentes de disnea o sibilancias en el último año
Tos nocturna que despierta al niño en el último año
Tos o dificultad para respirar durante el ejercicio
que obliga a suspenderlo durante el último año.
Persistencia de la tos o de “ronroneo en el pecho” por
más de diez días con episodios gripales
La respuesta positiva a una de las cuatro preguntas tiene
sensibilidad de 100% y especificidad de 55%

14. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE
AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE ASMA
Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, tos, dificultad
respiratoria, opresión del pecho, particularmente si estos síntomas:
 son frecuentes y recurrentes
 son peores por las noches y temprano en las mañanas
 ocurren en respuesta a, o peor después de ejercicio o otros
factores desencadenantes, como la exposición a las mascotas, el
aire frío o húmedo, o con las emociones o la risa
 ocurren aparte de los resfriados
 Antecedentes personales de enfermedad atópica
 Antecedentes familiares de trastornos atópicos y / o asma
 Sibilancias generalizada a la auscultación
 Historia de la mejora en los síntomas o la función pulmonar
en respuesta a una terapia adecuada
British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)

15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE
DISMINUYEN LA POSIBILIDAD DE ASMA
 Los síntomas con resfriados sólo, sin síntomas de intervalo
 Tos aislada en ausencia de sibilancias o dificultad para respirar
 Historia de la tos productiva
 Prominente mareos, aturdimiento, sensación de hormigueo periférica
 El examen físico normal de pecho repetidamente con síntomas
 Flujo espiratorio máximo norma (FEM) o la espirometría (cuando es
sintomática)
 No hay respuesta a un ensayo del tratamiento del asma
 Características clínicas que apuntan a un diagnóstico alternativo
British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)

16. TRATAMIENTO
Control de síntomas y mantenimiento de éste por
periodos prolongados.
Se evalúa con los siguientes estándares:
Síntomas diurnos y nocturnos mínimos
Necesidad de medicación de rescate mínima
Ausencia de crisis
Ausencia de limitaciones en la actividad física
Función pulmonar normal
Prevenir la muerte por la enfermedad
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma
2010

17. TRATAMIENTO
Clasificación de Medicamentos
Control o mantenimiento
• Glucocorticoides inhalados o sistémicos
• Antagonistas de leucotrienos
• LABA (agonistas adrenérgicos β2 de acción larga)
• Teofilina
• Omalizumab
• Los esteroides inhalados son los medicamentos
controladores más efectivos de que se dispone en la
actualidad.
De alivio o de rescate
• Agonistas adrenérgico β2 de acción corta inhalados
(de elección)
• Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma
2010

18. TRATAMIENTO
Metas de tratamiento exitoso
Para lograr el control del asma se requiere:
 Clasificar el grado y tipo de Asma
 Identificar y evitar los factores desencadenantes ó que
empeoran
 Seleccionar los medicamentos apropiados para cada nivel
 Establecer un plan de manejo del Asma a largo plazo
 Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su
padecimiento
 Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta conseguir un
control efectivo a largo plazo.
ASMA INFANTIL, Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e
Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)

19. TRATAMIENTO
ESCALONADO
Objetivo:
• Alcanzar un control rápido, y de ahí, iniciar la
disminución del tratamiento al mínimo
necesario para mantener el control.
si no se está logrando un control
adecuado. Generalmente, primer mes
de tratamiento. Antes de cambiar, revise
tratamiento
si el control se ha mantenido por lo
menos 3 meses; siga un plan de
reducción escalonada gradual de los
medicamentos.

20. TRATAMIENTO
ESCALONADO Menores de 5 años
Adaptada de: GINA. Global strategy for asthma management and prevention 2008. GINA 2008: 59.

21. Clasificación del asma en el niño de menos
de 6 años
Episódica Exacerbaciones infrecuentes: ≤1 cada 4-6
ocasional semanas o menos
Intercrisis libres de síntomas
Episódica Exacerbaciones frecuentes: >1 cada 4-6
frecuente semanas
Intercrisis: síntomas aislados que no
afectan a la actividad normal diaria (llanto,
risa, juego, alimentación) y al sueño
Persistente Exacerbaciones muy frecuentes.
moderada Intercrisis: síntomas frecuentes que afectan
a la actividad normal diaria (llanto, risa,
juego, alimentación) y al sueño
Persistente Exacerbaciones contínuas.
grave Síntomas continuos. Ritmo y actividad
habitual y sueño muy alterados
Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Consenso de Asma Neumología y
Alergia Pediátrica. Versión 2007

22. TRATAMIENTO
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma
2010

23. TRATAMIENTO Y CONTROL

24. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD (GEMA)

25. TRATAMIENTO
Objetivo: control de manifestaciones de
la enfermedad y mantenerlo
en el tiempo (seguridad y coste)

26. No hay síntomas diurnos
PRANA
No hay despertares nocturnos
debidos al asma
No se necesita medicación de
rescate
Se alcanzó el control
adecuado cuando:
No existen crisis
No hay limitación de la actividad
incluyendo el ejercicio
La función pulmonar es normal:
FEV1 y/o FEM ≥ 80%

27. Escala de Control del Asma de GINA
PRANA
¿Cómo conozco el
NIVEL de control?
Cuestionario de Control del Asma en Niños (CAN)
Niños de 9 – 14 años
Progenitores/tutores 2 – 14 años
Mal control ≥8 0 – 4 puntos (pregunta)
Puntaje 0 - 36

30. TRATAMIENTO
Dosis equipotentes de GCI en niños/as menores
de 40 kgs. de peso, en mcg/día

31. TRATAMIENTO
Tratamiento Inicial en < 3 años (Consenso y GEMA)

32. TRATAMIENTO
Tratamiento Escalonado

33. TRATAMIENTO
Tratamiento Inicial en > 3 años (Consenso y GEMA)

34. TRATAMIENTO
Tratamiento Escalonado