Este documento describe las principales infecciones del sistema tegumentario y muscular, clasificadas por tipo de agente infeccioso. Describe infecciones bacterianas, micóticas y virales de la piel, incluyendo celulitis, impétigo, erisipela, forúnculos, fascitis necrosante, dermatofitosis, candidiasis cutánea y pitiriasis versicolor. También cubre infecciones virales como herpes simple, varicela, verrugas y molusco contagioso. Finalmente, analiza las infecciones musculares como m

1. Enfermedades
infecciosas del sistema
muscular y
tegumentario
• Clasificación por tipo de agente
infeccioso
Introducción
• Descripción del sistema
tegumentario y muscular.
• Importancia de conocer las
enfermedades infecciosas que
los afectan.

2. Infecciones
Bacterianas
(Tegumentario)
• Celulitis
• Impétigo
• Erisipela
• Forúnculos y carbuncos
• Fascitis necrosante

3. Infecciones Micóticas
(Tegumentario)
Dermatofitosis o tiña
Candidiasis cutánea
Pitiriasis versicolor

4. Infecciones Virales
(Tegumentario)
• Herpes simple
• Varicela y herpes
zóster
• Verrugas
• Molusco
contagioso

5. Aspectos microbiológicos, clínicos y fisiopatológicos de las
principales infecciones. Historia Natural, inmunopatogénesis,
ayudas diagnósticas, manejo integral del paciente infectado
• Infecciones bacterianas,
micóticas, virales y
parasitológicas del
sistema Muscular y
Tegumentaria.
• Celulitis:
Propagación de bacterias,
inflamación y edema.
• Fascitis necrosante:
Destrucción rápida
del tejido.
• Impétigo:
Formación de
pústulas y costras.

6. Infecciones Parasitarias
(Tegumentario)
• Escabiosis o sarna
• Pediculosis
• Larva migran cutánea

7. Infecciones Musculares
• Introducción sobre la importancia de las infecciones
musculares.
• Infecciones Bacterianas, Micóticas, Virales y
Parasitarias (Muscular)
• Miositis bacteriana
• Miositis viral
• Miositis micótica
• Trichinosis

9. INFECCIONES NECROSANTES
DE PARTES BLANDAS
(PIEL, TCS Y MÚSCULO)
Agustín Vega Vera. MD. Infectología
Profesor Universitario.

10. https://en.wikibooks.org/wiki/Human_Physiology/Integumentary_System

11. https://en.wikipedia.org/wiki/Human_skin

12. INFECCIONES NECROSANTES DE
PARTES BLANDAS
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA:
1. INFECCIONES SUPERFICIALES.
2. INFECCIONES NECROSANTES.

13. 1. INFECCIONES SUPERFICIALES.
A. IMPETIGO
A. FOLICULITIS
A. ERISIPELA
D. CELULITIS
INFECCIONES NECROSANTES
DE PARTES BLANDAS

14. 2. INFECCIONES NECROSANTES.
A. FASCITIS NECROSANTE.
B. GANGRENA GASEOSA.
INFECCIONES PARTES
BLANDAS

15. PIEL
SANA
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA
SUBCUTANEA
MÚSCULO
FASCIA
IMPETIGO
FOLICULO
ERISIPELA
FOLICULITS
CELULITIS
FASCITIS
NECROSANTE
S.aureus, S. pyogenes
S.aureus.
S. pyogenes
S. pyogenes, S. aureus,
H. influenzae, otros.
S. pyogenes,
Flora mixta
Anaerobia / aerobia.
INFECCION
BACTERIA PIEL. ESTRATOS.

16. Bacterias que habitan la piel:
Cocos G+
Staphylococcus aureus
S. Epidermidis
Streptococcus species
Bacilos G+
Corynebacterium species
Propionibacterium acnes

17. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
IMPETIGO
http://www.wikidoc.org/images/e/e2/Impetigo02.jpg

18. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
FOLICULITIS
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/31/Folliculitis2.jpg/1200px-Folliculitis2.jpg

19. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
CARBUNCO
Antrhax
Bacillus anthracis
https://www.cdc.gov/anthrax/index.html
https://de.wikibooks.org/wiki/Medizinische_Mikrobiologie:_Grampositive_Stäbchen
https://fr.wikipedia.org/wiki/Bacillus_anthracis

20. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
ERISIPELA.
ERISIPELA MII
http://www.wikidoc.org/images/5/59/Erysipelas14.jpg
http://www.wikidoc.org/index.php/Erysipelas
https://en.wikipedia.org/wiki/Erysipelas

21. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
CELULITIS

22. Pie diabético
Compromiso Radiología

23. Cortesía. Archivo personal

24. Cortesía. Archivo personal

25. INFECCIONES NECROSANTES.
A. FASCITIS NECROSANTE.
B. GANGRENA GASEOSA.
(MIONECROSIS)

26. NOMENCLATURA
• Necrosis = “mortificación o gangrena de
los tejidos del organismo”.
• Sinónimo de gangrena.
• Gangrena infecciosa=infección necrosante
• Necrotizing infection.
• Verbo necrosar
• No existe verbo necrotizar. Español-
• Error decir “necrotizante”
Diccionario Real Academia Española

27. • INFECCIONES NECROSANTES DE
PARTES BLANDAS
(PIEL, TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO Y MÚSCULO).

28. PIEL
SANA
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA
SUBCUTANEA
MÚSCULO
FASCIA
FOLICULO
FASCITIS
NECROSANTE
S.aureus, S. pyogenes
S.aureus.
S. pyogenes
S. pyogenes, S. aureus,
H. influenzae, otros.
S. pyogenes,
Flora mixta
Anaerobia / aerobia.
INFECCION
BACTERIA PIEL. ESTRATOS.
MIONECROSIS

29. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:
• FASCITIS NECROSANTE
• TIPO I:
• polimicrobiana: anaerobios. G-. facultativos.
• Celulitis anaerobia no clostridia.
• Bacteroides sp. Peptoestreptococcus.
TIPO II:
– celulitis necrosante streptococo B hemolitico grupo A.
– “bacteria come carne”
• TIPO III:
– gangrena fournier: infección necrosante perineo + escroto.
• GANGRENA GASEOSA
(MIONECROSIS)

30. H I S T O R I A
• Hipócrates, Galeno, Avicena, Ambrosio Paré.
• 1871. Guerra civil EU. Joseh Jones. “gangrena
de hospital”
• 1884. A. Fournier. Infección gangrenosa del
periné y genitales.
• 1918. W. Pfanner(Alemán). “erisipela
necrotizante”
• 1924. F. Meleney. “gangrena estreptocóccica
aguda hemolítica”
• 1952. B. Wilson. Fascitis necrosante.

31. O t r o s n o m b r e s
• Erisipela gangrenosa.
• Celulitis anaerobia no clostridial
• Celulitis de Meleney.
• Celulitis sinergística necrosante.
• Gangrena estreptocóccica.
• Gangrena cutánea infecciosa.
• Gangrena subcutánea.
• Infección sinergística de tejidos blandos.
• Infección piogaseosa.
• Estado gangrenoso.
• Flemón necrosante.

32. TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:
• FASCITIS NECROSANTE
Cortesía. Archivo personal

33. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES NECROSANTES
FASCITIS NECROSANTE.
• Infección bacteriana
• RAPIDAMENTE
progresiva
• Compromete piel-TCS-
fascias.
• Polimicrobiana.
• St.pyogenes,
anaerobios, gram
negativo.
Cortesía. Archivo personal

34. FASCITIS NECROSANTE.
• Mortalidad: 25%
Asociada a F O M:
70%
• FACTORES DE
RIESGO:
Cirugía, DM, varicela
(ped), traumas.
• 50% casos: personas
saludables
Cortesía. Archivo personal

35. FASCITIS NECROSANTE.
Factores predisponentes
Endógenos:
inmunodepresión,
ancianos, neonatos,
diabéticos, cirrosis,
alcohólicos, neoplasias,
nefropatías,
arteriosclerosis,
corticoterapia,
hipotiroidismo,
desnutrición,
drogadicción. Cortesía. Archivo personal

36. FASCITIS NECROSANTE.
Factores predisponentes
Exógenos:
traumatismos
inyecciones
cirugía
guerras
catastrofes naturales
Cortesía. Archivo personal
www.eltiempo.com

37. FASCITIS NECROSANTE.
MORTALIDAD
AUTOR AÑO CASOS % M*
IM:Ledingham 1975 21 45
R.Jarevicius 1982 146 38%
ME:Pessa 1985 57 19
RG. Ward 1991 14 43
JF.Patiño 1991 38 80
McHenry 1994 51 33
O. Ibarren 1999 11 30
Patiño JF; Castro D. Necrotizing lesions of soft tissues: a review. Word J Surg 1991; 15:235-9
Mucormicosis por aplastamiento. Armero. 1991.

38. ARMERO 1985

39. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:
• FASCITIS NECROSANTE
• TIPO I:
• polimicrobiana: anaerobios. G-. facultativos.
• Celulitis anaerobia no clostridiana. Bacteroides sp.
Peptoestreptococcus.
TIPO II:
– celulitis necrotizante streptococo hemolitico grupo A.
– “bacteria come carne”
• TIPO III:
– gangrena fournier: infección necrotizante perineo +
escroto.

40. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:
• FASCITIS
NECROSANTE
• TIPO I:
• Polimicrobiana:
anaerobios. G-.
facultativos.
• Celulitis anaerobia
no clostridiana.
Bacteroides sp.
Peptoestreptococc
us.
Cortesía. Archivo personal

41. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:
• FASCITIS
NECROSANTE
Cortesía. Archivo personal

42. INFECCIONES NECROSANTES
TIPO I. Polimicrobiana.
Cortesía. Archivo personal

43. INFECCIONES NECROSANTES
TIPO I. Polimicrobiana.
Cortesía. Archivo personal

44. • FASCITIS
NECROSANTE
• TIPO I: polimicrobiana:
• ANAEROBIOS.
• G-. facultativos. anaerobia no clostridiana.
Bacteroides sp. Peptoestreptococcus.
• AEROBIOS:
• Strep pyogenes
• Enterococos
• Staf coagulasa negativo
• Staf aureus. Staf epidermidis
• E. coli. Enterobacter species.
• Pseudomonas species.
• Proteus species
• Serratia species
• Bacteroides species
.

45. • FASCITIS NECROSANTE
• TIPO I:
• polimicrobiana: anaerobios + aerobios.
• FACULTATIVOS
CRECEN CON Y SIN O2
• ATP------02--------RESPIRACIÓN
• ATP------ x --------FERMENTACIÓN

46. • FASCITIS NECROSANTE
• TIPO I: polimicrobiana: anaerobios + aerobios.
.
• Anaerobios flora normal:
• No formadores de esporas.
• 95% TGI, BOCA, TGU.
• G - : Bacteroides (fragilis). Fusobacterium
• G +: Actinomices, Propionibacterium
• Gram-positivos cocos (Peptostreptococcus and
Peptococcus)
• Gram-negativos cocos (Veillonella,
Acidominococcus)

47. FISIOPATOLOGIA

48. INFECCIONES NECROSANTES
tipo II.
celulitis necrotizante streptococo hemolitico grupo A.
“bacteria come carne”
.
Cortesía. Archivo personal

49. INFECCIONES NECROSANTES
tipo II.
celulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.
“bacteria come carne”
.
Cortesía. Archivo personal

50. INFECCIONES NECROSANTES
tipo II.
celulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.
“bacteria come carne”
.

51. Streptococo pyogenes (serologicamente grupo A)
GRAM + CATALASA NEGATIVOS – HEMOLISIS
BETA.
http://www.wikidoc.org/index.php/File:Group_A_streptococcus02.jpeg

52. S. Grupo A. VIRULENCIA.
https://sq.wikipedia.org/wiki/Skeda:Fig13_2.jpg
https://theconversation.com/a-healthy-future-lets-put-medical-science-under-the-microscope-23190

53. S. Grupo A. VIRULENCIA.
PROTEINAS ADHESIVAS DE SUPERFICIE
MSCRAMMs
F U N C I O N E S:
•CUBRIRSE DE PROTEINAS SANGUÍNEAS / TEJIDO
•EVITAR SISTEMA INMUNE
•PEGARSE TEJIDO… PREVIO A LA INVASIÓN HUESPED.
•CREAR UN “AMBIENTE FAVORABLE”
•MOVERSE ENTRE LOS TEJIDOS
•DESTRUIR PARA ALIMENTARSE
•EVITAR FAGOCITOSIS

54. S. grupo A
VIRULENCIA.
VARIEDAD FACTORES VIRULENTOS:
PROTEINAS UNIDAS AL PEPTIDOGLICANO
EXPUESTOS SUPERFICIE CELULAR
FUNCIÓN UNIRSE A:
CIERTAS PROT SANGUINEAS
FIBRINOGENO
IgG
PROT MATRIX CELULAR: FIBRONECTINA-COLAGENO.
MSCRAMMs.

55. S. grupo A
VIRULENCIA.
P r o t e í n a M
Gram variabilidad antigénica.
•80 serotipos. Poco atractivo vacuna.
•Unida fibrinógeno… evita fagocitosis.
•Une a IgG…
•Evita activación complemento.
•Acs reacción cruzada…
•enfermedad autoinmune…Fiebre reumática.!!!

56. S. grupo A
VIRULENCIA.
P r o t e í n a M
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2014.00140/full

57. S. grupo A
VIRULENCIA.
VARIEDAD FACTORES VIRULENTOS:
E N Z I M A S
•PROTEINAS EXTRACELULARES
•ESTREPTOLISINA O (SLO)
•ESTREPTOLISINA S (SLS)
•LISAN GLOBULOS ROJOS…POROS MEMBRANA CELULAR
•ESTREPTOKINASA…
•ACTIVA PLASMINOGENO A PLASMINA…
•DISUELVE COAGULOS.

58. S. grupo A
VIRULENCIA.
Coagulación
VARIEDAD FACTORES VIRULENTOS:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2014.00128/full

59. S. grupo A
VIRULENCIA.

60. S. grupo A
VIRULENCIA. biofilm
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2015.00015/full

61. S. grupo A
Dx rápido.
https://courses.lumenlearning.com/microbiology/chapter/agglutination-assays/

62. FISIOPATOLOGIA

63. INFECCIONES NECROSANTES
tipo III.

64. https://www.hindawi.com/journals/criu/2012/312365/

65. https://www.intechopen.com/books/gangrene-current-concepts-and-management-options/fournier-s-gangrene

66. INFECCIONES NECROSANTES
tipo III.
Cortesía. Archivo personal

67. Cortesía. Archivo personal

68. INFECCIONES NECROTISANTES
tipo III.

69. Cortesía. Archivo personal

70. PATOLOGIA
• Necrosis severa y
extensa.
• Piel, TCS,
destrucción y
licuefacción grasa.
• Inicialmente no
compromiso
muscular.

71. DIAGNOSTICO.
• LEUCOCITOSIS + ANEMIA.
• AZOHEMIA.
• ALTERACIÓN COAGULACIÓN.
• TROMBOCITOPENIA.
• HIPOFIBRINOGENEMIA.
• ELEVACION LACTATO.
• HIPERGLICEMIA.
• HIPOCALCEMIA.
• HIPOALBUMINEMIA.

72. DIAGNÓSTICO.
• AL INGRESO SI…
• LEUCOCITOS > 15.OOO LEUC/mm3
• Sodio menor a 135 mmol/L
• BUN > 15 mg/dl
• Unir leucocitosis + hiponatremia:
• S: 90%, E: 76%
• VPN: 99%, VPP: 26%
• DIFERENCIA INFECCION NECROSANTE VS
NO NECROSANTE.
Wall DB, de Virgilio C, Black S, et al.
Objective criteria may assist in distinguishing necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection. Am J Surg 2000;179:17-21.
A simple model to help distinguish necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection. J Am Coll Surg 2000;191:227-31.

73. Diagnóstico:

74. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
FASCITIS NECROSANTE
TRATAMIENTO
• Terapia intensiva.
• Monitoreo hemodinámico.
• Oxígeno hiperbárico.
• Tratamiento quirúrgico local.
• (clave del éxito. Modifica pronóstico).

75. FASCITIS NECROSANTE
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS:
• Cubrir: aerobios G – y anaerobios.
• Aminoglucosido + clindamicina/metronidazol
• Cefalosporina 3 gen + clindam/metronidazol
• IMIPENEM
• Vancomicina: SOLO si hay Stafilococo
meticilinoresistente.

76. Pioderma gangrenoso
vs
fascitis necrosante

77. Pioderma gangrenoso
Cortesía. Archivo personal

78. Fascitis necrosante

79. Diferencias

80. INFECCIONES NECROSANTES DE TEJIDOS BLANDOS.
INTB.
G A N G R E N A G A S E O S A.

81. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
• Heridas contaminadas
• Clostridium perfringens
– Clostridium welchii
– Clostridium oedmatiens
– Clostridium septicum
• Anaerobio.
• Formador esporas.
• Rápido crecimiento.
• Alfa toxina (lecitinasa)

82. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
• Clostridium perfringens
• EXOTOXINAS DEGRADAN TEJIDOS
• Alfa toxina (lecitinasa)
• PROTEOLITICAS
• Sacharolíticas.

83. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
Clostridium perfringens
https://en.wikipedia.org/wiki/File:Gas_gangrene_shoulder.jpg

84. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
Clostridium perfringens
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gas_gangrene.jpg

85. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
Clostridium perfringens
https://courses.lumenlearning.com/microbiology/chapter/virulence-factors-of-bacterial-and-viral-pathogens/

86. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
• Clostridium
perfringens
• AGAR colonias con
hemólisis.

87. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
• Clostridium
perfringens (C.welchii)
• EXOTOXINAS
DEGRADAN TEJIDOS
• Alfa toxina (lecitinasa)

88. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.
• Clostridium
perfringens (C.welchii)
• EXOTOXINAS
DEGRADAN TEJIDOS
• Alfa toxina (lecitinasa)
https://www.hindawi.com/journals/jir/2013/608456/fig1/
https://www.hindawi.com/journals/jir/2013/608456/#B167

89. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
GANGRENA GASEOSA.

90. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
GANGRENA GASEOSA.

91. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
GANGRENA GASEOSA
TRATAMIENTO
• Terapia intensiva quirúrgica.
• Monitoreo hemodinámico.
• Oxígeno hiperbárico.
• Tratamiento quirúrgico local.
• (clave del éxito.Modifica pronóstico).

92. GANGRENA GASEOSA
TRATAMIENTO:
• Penicilina G. IV.
• Clindamicina.
• Metronidazol.
• Imipenem / meropenem / cloranfenicol.

93. GANGRENA GASEOSA
TRATAMIENTO:
PROFILAXIS: HERIDAS DE GUERRA?
CATASTROFES?
PENICILINA BENZATÍNICA VS G SODICA.?

94. S. aureus
estreptococos
enterococos

96. Caso 1. Fascitis y oncología
https://www.slideshare.net/secret/u9q1jfVB
qVAePO
caso 2
https://www.slideshare.net/secret/46lgRgd
WHe2Lw8