El documento describe los beneficios del ejercicio físico para varias patologías. Resume que el ejercicio puede ser tan importante como los medicamentos para algunas enfermedades y mejora la resistencia a la insulina, dislipidemia, EPOC, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, artrosis y osteoporosis. También reduce el riesgo de depresión, cáncer, obesidad e hipertensión cuando se realiza de forma regular.

1. EJERCICIO FÍSICO
Y SU APLICACIÓN EN
PATOLOGIAS

3. • ACTIVIDAD FÍSICA:
Todo movimiento corporal que produce un
gasto de energía.
• EJERCICIO FÍSICO:
AF organizada y estructurada, para mejorar las
capacidades físicas básicas.
• DEPORTE:
AF cuya práctica está sujeta a normas

5. “””La prescripción de ejercicio puede
ser tan importante como la
prescripción de medicamentos, tal vez
más importante en algunos casos”

11. MÚSCULO ESQUELÉTICO
• 640 Músculos: 45% del peso corporal es músculo esquelético.
• Contienen el 50% de las proteínas corporales

13. • El desgaste muscular evolucionó como un
mecanismo adaptativo que reduce el consumo de
energía cuando no se requiere la actividad física.
• En toda la historia evolutiva, jamás el hombre ha
cubierto sus necesidades con menos esfuerzo.
• La adaptación a este brusco cambio, aún no se ha
hecho (y probablemente, nunca se haga).

14. • El genoma humano ha sido programado para el
movimiento, por tanto, la inactividad no afecta a un
órgano o sistema en particular, sino a todo el
sistema psico-biológico

16. “Todas aquellas partes del cuerpo que tienen una
función, si se usan con moderación y se ejercitan
en el trabajo para el que están hechas, se
conservan sanas, bien desarrolladas y envejecen
lentamente.
Pero si no se usan y se dejan holgazanear, se
convierten en enfermizas, defectuosas en su
crecimiento y envejecen antes de hora”
HIPOCRATES, IV a.C.

19. • Término acuñado por Irwin Rosemberg en 1989
(sarx- carne y penia- pérdida)
• Indica la pérdida de masa muscular y un conjunto de
resultados:
• Disminución de la fuerza muscular
• Disminución de la movilidad y la función
• Aumento de la fatiga
• Mayor riesgo de caídas, etc.
No se trata tanto de cantidad de masa muscular,
sino de calidad muscular.

20. DINAPENIA
• Pérdida de fuerza
• Aparece antes que la sarcopenia y es un buen
predictor de morbimortalidad.
• La evaluación directa de la fuerza muscular o la
potencia, en lugar de la masa muscular, sería
más eficaz para identificar a los adultos de
mediana edad en mayor riesgo de deterioro
funcional

21. Clark BC, Manini TM. Sarcopenia =/= dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:829-834

23. Clark BC, Manini TM. Sarcopenia =/= dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:829-834

25. • La literatura científica apunta a que la
disminución de la masa muscular y la fuerza son
los principales contribuyentes al aumento de la
morbilidad, la mortalidad y la reducción de la
calidad de vida en las personas mayores
• Elevado coste: Reducir un 10% la Sarcopenia
supondría ahorro de 1,1 mil millones de $ en
EEUU
The healthcare costs of sarcopenia in the United States. Janssen I1, Shepard
DS, Katzmarzyk PT, Roubenoff R. J Am Geriatr Soc. 2004 Jan;52(1):80-5.

27. • La sarcodinapenia no es exclusiva de la
población anciana: en estados de obesidad
patológica, la masa muscular, en cuanto a
cantidad y calidad, está muy comprometida.

30. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People . Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Age Ageing 2010;39:412-23

31. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People . Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Age Ageing 2010;39:412-23

33. “Edad Física” mejor predictor de mortalidad
que la edad cronológica y FRCV

34. “Usted tiene 45 años, pero su actual nivel de
capacidad física le sitúa con el mismo riesgo de
muerte y ataque cardíaco que una persona
media de 60 años”

35. La fuerza, mejor marcador de riesgo
cardiovascular que hipertensión
Prognostic value of grip strength: fi ndings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study

41. RESISTENCIA A LA
INSULINA

42. DISLIPEMIA

43. EPOC

44. En pacientes con EPOC severo, el
entrenamiento de alta intensidad podría
aumentar la mortalidad

45. ENFERMEDAD
CORONARIA

46. INSUFICIENCIA CARDIACA

47. CLAUDICACION
INTERMITENTE

48. ARTROSIS

49. OSTEOPOROSIS

50. Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What Is It and How Can It Be Identified and Diagnosed?
Jasminka Z. Ilich, Owen J. Kelly, and Julia E. Inglis. Curr Gerontol Geriatr Res. 2016

51. Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What Is It and How Can It Be Identified and Diagnosed?
Jasminka Z. Ilich, Owen J. Kelly, and Julia E. Inglis. Curr Gerontol Geriatr Res. 2016

53. FIBROMIALGIA

54. DEPRESIÓN

55. CÁNCER

56. DOSIS
-
RESPUEST
A

58. OBESIDAD

59. HIPERTENSIÓN

60. EJERCICIO
&
HIPERTENSIÓN

61. • La modificación del estilo de vida es obligatoria en los
pacientes pre-hipertensos e hipertensos, estén o no bajo
tratamiento farmacológico.
• Principal problema: baja adherencia
• Ejercicio aeróbico continuado disminuye 7 mmHg PAS
• Por cada <5mmHg se reduce mortalidad global 7%
• Complementar con entrenamiento
de fuerza.

62. ESH/ESC
2013
AHA
2013
CHEP
2013
JNC 8
2013
5-7 d/sem Mayoría de
días
4-7 d/sem 3-4 d/sem
Moderado Moderado
40-60%
Moderado
Moderado
a intenso
>30 min/d
+
Fuerza D
2-3 días
150 min/s
+
Fuerza
Dinámica
30-60 min/d
+
Fuerza D o
Isométrica
40 min/
sesión

63. CONSIDERACIONES
• Monitorizar primeras sesiones de entrenamiento
• Fuerza: Evitar Valsalva, altas cargas
• Escalas subjetivas > FC (β-Bloqueantes)
• No detener ejercicio bruscamente
• Respuesta hipertensiva / hipotensiva
• Vigilar síntomas

64. Reevaluar medicación

65. EJERCICIO
&
OBESIDAD

66. La obesidad es cada vez más prevalente en
nuestra sociedad

68. Ninguna Comunidad Autónoma presenta menos de un 30% de
al menos sobrepeso
Prevalencia sobrepeso: 39.3% y obesidad: 21.6%
Prevalencia de obesidad
general y obesidad
abdominal en la población
adulta española (25–64
años) 2014–2015: estudio
ENPE

78. El primer nivel de intervención radica en la modificación
del estilo de vida:

Aspectos nutricionales

Ejercicio físico
Alto volumen de información e investigación disponibles
en los últimos años.
Esto no esta dando intervenciones efectivas (las cifras
siguen aumentando):

El 90-95% de la gente que intenta perder peso fracasa (Garner
DM et al).

1-2 de cada 3 personas que hacen dieta ganan más peso que
al empezar (Mann T et al, 2007).

80. Ningún país ha logrado reducir los índices de obesidad en 33

84. Qué importa más:
¿Nutrición o ejercicio?
Ambas son fundamentales (junto a la
psicológica) y más eficaces que cualquiera de
ellas por separado (Church et al 2011).
”In conclusion, both exercise and diet reduce VAT. Despite a larger effect of diet on
total body weight loss, exercise tends to have superior effects in reducing VAT.
Finally, total body weight loss does not necessarily reflect changes in VAT and
may represent a poor marker when evaluating benefits of lifestyle-interventions.”

85. 
Enfoque tradicional de ejercicio: 225 mins
semanales (45/día)

"Caminar"

Intervención de escasa eficacia (Heredia
et al,2015).

86. ENFOQUE REDUCCIONISTA

Balance calórico (termodinámica)

Personas que "viven" en dieta continua o
que dedican importante volumen de tiempo
a actividades físicas y no logran sus
objetivos (Swift, 2015; Heredia 2015).

“Los esfuerzos voluntarios por reducir el
peso son resistidos por poderosas fuerzas
biológicas de compensación“
(Nature Medicine, 2004).

88. EJERCICIO

Fundamental e irrenunciable (Perderse y Saltin,
2006; Pedersen et al 2012).

Solo mediante programas adecuados de
ejercicio se pueden lograr adaptaciones
imposibles de lograr por otro medio
como nutrición o fármacología.

89. 
Valoración estado funcional basal

Diseño del programa de entrenamiento:
− Personalizado
− Progresivo
− Por objetivos

Valoración de factores psicosociales,
comorbilidades que pueden influir en el proceso

Seguimiento: aumentar adherencia a dieta y
ejercicio

90. Mismo IMC y composición corporal:
1) Sedentario, sin historial de práctica de ejercicio.
2) Sedentario, historia importante de práctica de ejercicio.
3) Sale a caminar 4-5d/semana un volumen considerable
de tiempo.
4) Acude 3d/semana a realizar entrenamiento de fuerza y
resistencia combinados.
¿Debemos prescribirles el mismo tipo de
ejercicio?

91. ¿QUÉ EJERCICIO PRESCRIBIR?

Comienzo del programa de entrenamiento:
− Facilitar que el sujeto pueda desplazar su masa
corporal con menos esfuerzo durante AVD y
laborales.
− Evitar efecto compensatorio inicial: Disminución
actividad cotidiana al hacer frente a actividad
demasiado exigente.
− Objetivos claros (no resultados rápidos).
− Evitar falta de información, planificación.

92. ¿QUÉ EJERCICIO
PRESCRIBIR?

Fase de acondicionamiento básico debería
comprender (en sedentarios) 6-7 semanas.

Acondicionamiento básico orientado (en
activos).

A partir de entonces, plantear objetivos
específicos.

93. ¿QUÉ EJERCICIO
PRESCRIBIR?

Priorizar adherencia:
− Aspectos laborales y familiares
− Socioeconómicos
− Intentar adaptar a preferencias
personales
− 'Feedback' de mejorías objetivadas

96. 
Sujetos obesos tardan más en consumir grasas
durante las pesas, ya que tienen la insulina más
alta

98. ¿QUÉ EJERCICIO
PRESCRIBIR?

Multiarticulares: aumentan gasto calórico

Analíticos: mejoran lípidos intramusculares
y resistencia insulina.

Excéntricos: inducen más daño muscular
(ojo inflamación crónica) y mejoran
resistencia a insulina

99. Metaánalisis de 162 estudios.
Protocolos de sólo ejercicio>sólo dieta
Necesidad de incluir ejercicio al balance
calórico negativo para cambios en
composición corporal y metabolismo
Fuerza>Resistencia. Óptimo:

100. Ejercicio de resistencia a combinar:
− Mejores resultados a alta intensidad
− >70% VO2máx o FCM
− En forma de HIIT
Conclusiones:
"El tratamiento para modificar la
composición corporal debe enfocarse a la
producción de un gran estrés metabólico
inducido por el ejercicio tanto de
resistencia a alta intensidad como de
fuerza, en lugar de un desequilibrio
energético para las personas que sufren
obesidad"

101. HIIT

Mejora capacidad aeróbica más, y más
rapido que entrenamiento convencional

Mayor y más rapida pérdida de grasa
(biogénesis mitocondrial - SIRT1 y PGC-1α)

Mejor control de la glucosa

Aumento del EPOC (Bacon 2013, Cheerna 2015, Robinson 2015)

Sin embargo, en ocasiones difícil de
realizar o tolerar, y obtener adherencia

102. 
HIIT superior en mejorar resistencia a la
insulina, glucosa e insulina en ayunas,
Hb1Ac

Mayor efecto en aquellos con DM2 o sd
Metabólico

Sólo 6/50 estudios "fuera de laboratorio"

103. ENTRENAMIENTO DE FUERZA

A largo plazo impacto positivo en
inflamación sistémica

A corto plazo:
− Llegando a fallo muscular: fuerte descenso IGF1
en reposo
− Sin fallo muscular: Descenso de cortisol en
reposo y elevación de testosterona

Opción más eficaz para insulinemia

2-3series x 6-10 (>75% 1RM)

Realizable con propio peso o autocarga

106. 
Primeras semanas aprendizaje técnica

Incluir al inicio más base aeróbica e introducir
poco a poco series de ejercicios de resistencia.

Generar hipertrofia:
− 8-15 reps por serie
− 60% del 1RM* (o 15RM cada mes + RPE)
− 8-10 ejercicios por sesión
− 2-3 sesiones por semana: 3 series por grupo
muscular/ semana en 3 días no consecutivos.
− Si adaptado: 85% del 1RM

Los ejercicios deben incluir todas las zonas
corporales de manera global.

108. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

Lesiones detienen progresos y generan rechazo.

El dolor aumenta cuando el IMC es más elevado
(puede ser una de las barreras para hacer
actividad física).

Las mujeres con mayores % de grasa respecto a
la masa muscular tienen mayores ratios de dolor
muscular.

Las personas con mayores valores de IMC realizan
pasos más cortos, tienen un ROM menor, ejercen
menor velocidad en los movimientos y suelen
tener asimetrías.

109. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

La activación muscular y el control de la carga no
son eficientes: estrés articular en ejercicios como
la sentadilla o zancadas.

110. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

113. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

La adiposidad abdominal desplaza el centro de masas
hacia delante y eleva la carga mecánica en la espalda,
concretamente en la zona lumbar.

El movimiento de las escápulas también es reducido y
viene acompañado por una debilidad muscular: dolor
en el manguito de los rotadores.

114. VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

En obesidad 1,22 lesiones por 100h de entrenamiento

80% menores (<7 días).

Protocolos con cargas 5 veces más probable.

116.  Las niñas fueron un 19% menos activas que
los niños
 Las niñas tienen menos atributos individuales
asociados a la actividad física a la edad de 8
años:
 Nivel de capacidad cardiorrespiratoria un 18% menor
 Coordinación óculo-manual un 44% menor
 Porcentaje de grasa corporal mayor (28% vs. 23%)
 Competencia percibida en educación física un 9%
menor
 Importante influencia de factores
socioecológicos (familia, colegios,

123. 
La falta de adherencia es una de las principales
dificultades en el tratamiento de la obesidad (Grossi y
col, 2006)

Entrevista motivacional: estilo terapéutico de
comunicación colaborativo y orientado a objetivos
que presta especial atención al lenguaje del
cambio. Su propósito es reforzar la motivación y el
compromiso de la persona con el cambio (Miller y
Rollnick, 2015).

124. Principales barreras para la práctica de actividad física (Capdevila 2004)

125. El uso de la EM durante el tratamiento aumenta la
adherencia de los clientes al programa (Smith y col, 1997).
Los pacientes que reciben EM reportan haber
incrementado su autoeficacia en relación a la dieta
y el ejercicio y haber aumentado su actividad física
(Bennett y col, 2007, Carels y col, 2007, Harland y col, 1999).

129. jmorenol@salud.madrid.org