Este documento trata sobre la fiebre. Explica conceptos como temperatura, fiebre e hipertermia. Describe la fisiopatología de la fiebre, incluyendo los pirógenos y citocinas que causan la elevación de la temperatura. También cubre los diferentes tipos de fiebre, formas de medir la temperatura, medicamentos para tratar la fiebre y recomendaciones generales para el tratamiento. El documento provee información fundamental sobre el tema de la fiebre de manera concisa.

1. FIEBRE
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Sede Aragua – La Morita
Profesor:
Dr. Rafael Navas
Octubre, 21 de 2016
Departamento:
Pediatría

2. TABLA DE CONTENIDO
 Introducción
Concepto de temperatura y fiebre
 Fisiopatología
 Tipos de fiebre
 Diagnóstico diferencial según el origen
 Tipos de termómetros
 Medición de la temperatura corporal
 Medicamentos disponibles para tratar la
fiebre
 Recomendaciones para tratar la fiebre

3. INTRODUCCIÓN

4. TEMPERATURA
Magnitud física que refleja la cantidad de calor de un
cuerpo, de un objeto o del ambiente
• Determina el equilibrio térmico con otros sistemas
Propiedad de un sistema
• Energía interior de los sistemas termodinámicos
Relacionada con
• La actividad de las moléculas de la materia
Cuantifica
Dorland, Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. Elsevier, 30° edición

5. FIEBRE
Elevación de la temperatura por encima
de los valores normales
Normal Moderada Alta Hiperpirexia
36-37,5°C 38-39°C 39-40°C >41°C
> 38 en el recto > 37, 6 en la
boca
> 37, 2 en la
axila
Por consenso se acepta que hay fiebre cuando la temperatura corporal

6. HIPERTERMIA
Estado de insufic.
Termorreguladora
Incapacidad
para disipar
calor
Producción
excesiva de
calor
DIFERENCIAS ENTRE FIEBRE E HIPERTERMIA
Criterios Fiebre Hipertermia
Ocurrencia Signos más comunes Relativamente rara
Datos clínicos Sensación de frío, piel fría Sensación de calor, piel seca, vasodilatación cutánea
Temperatura Habitualmente de 38 a 41° C Frecuentemente > 41° C
Terapéutica principal Fármacos antipiréticos Medidas físicas
Regulación central Sí No
Mortalidad Rara Elevada (excluyendo modalidades menores)

7. FISIOPATOLOGÍA DE
LA FIEBRE

8. FISIOPATOLOGÍA
La presencia de fiebre se debe a la acción
de sustancias denominadas PIRÓGENOS
• Bacterias y sus endotoxinas, virus, hongos, protozoos
Pirógenos exógenos
• Desencadenando la liberación de pirógenos endógenos
Interactúan con células inmunitarias
• IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-β e IFN-y)
Citocinas
Exógenos Endógenos

9. FISIOPATOLOGÍA
Torrente
sanguíneo
Cruzan
capilares
frenestrados
Hipotálamo
anterior
Inducen
secreción
Mediadores
lipídicos
El aumento de PEG2, causa
fiebre de dos maneras
Prostaglandina E2 (PEG2)
Escalofríos
(Termogénesis)
Vasoconstricción
cutánea

10. FISIOPATOLOGÍA
• Pueden estimular la producción de pirógenos endógenos
Sustancias no pirógenas del cuerpo
• Complejos Ag-Ac, complemento, productos de linfocitos,
ácidos biliares y metabolitos esteroides androgénicos
Las más resaltantes
• La termorregulación hipotalámica estimulando la
liberación de pirógenos endógenos
La endotoxina afecta directamente

11. FISIOPATOLOGÍA
Infección
Vacunas
Agentes
biológicos
Lesiones
tisulares
Neoplasias
Fármacos
La fiebre puede tener una gran variedad de etiologías

12. FISIOPATOLOGÍA
Enfermedades
inmunológicas
Enfermedades
reumatológicas
Enfermedades
inflamatorias
Enfermedades
granulomatosas
Trastornos
metabólicos
Alteraciones
genéticas
La fiebre es una respuesta adaptativa que debe tratarse en ciertas circunstancias

13. RESPUESTAS
TERMORREGULADORAS

14. RESPUESTAS TERMORREGULADORAS
La temperatura corporal está regulada por neuronas termosensibles del
hipotálamo anterior que responden a cambios en la sangre y a receptores térmicos
Redistribuyendo la sangre
Aumentando o disminuyendo la sudoración
Regulando el volumen del LEC
Respuestas conductuales
Ritmo circadiano

15. TIPOS DE
FIEBRE

16. TIPOS DE FIEBRE
Elevaciones térmicas que retornan a
valores normales
Variaciones mayores de 1° C durante cada
día de fiebre
Ej.: Abscesos, TBC miliar y linfoma
FIEBRE INTERMITENTE, HÉCTICA
O SÉPTICA

17. TIPOS DE FIEBRE
Elevación de la temperatura
Oscilaciones < 0.6 ° C por día
Ej.: Neumonía, fiebre tifoidea, infecciones por
estreptococos, meningitis, brucelosis
FIEBRE CONTINUA O SOSTENIDA

18. TIPOS DE FIEBRE
Oscilaciones diarias de la temperatura > 1° C
No baja a valores normales
durante cada día
Ej.: Infecciones virales agudas, endocarditis
bacteriana y paludismo
FIEBRE REMITENTE

19. TIPOS DE FIEBRE
FIEBRE RECURRENTE
Aparece después de uno o
más días de apirexia
Puede tener un patrón intermitente,
continuo o remitente
Ej.: En dengue, viruela y fiebre amarilla
 curva térmica en “silla de montar”

20. TIPOS DE FIEBRE
• Aparece cada 4 días. Infecciones por P. malariae
FIEBRE CUARTANA
• Aparece cada 3 días. Infeccones por P. vivax y P.
ovale
FIEBRE TERCIANA
• Aparece con intervalos fijos y predecibles. Ej.:
Neutropenia cíclica
FIEBRE PERIÓDICA
Fiebre Cuartana

21. TIPOS DE FIEBRE
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Temperatura Duración Diagnóstico
> 38.5 °C en varias ocasiones Mayor a 3 semanas Ninguno, a pesar de estudio de 1 semana
Tipos según
Durack y Street
FOD
clásica
FOD
hospitalaria
FOD
neutropética
FOD y
VIH

22. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INFECCIÓN BACTERIANA INFECCIÓN VIRAL
Menos frecuente, más agresiva y
síntomas más severos
Más común. Se resuelve por sí sola
y es autolimitada
Requiere y cede ante los antibióticos No requiere ni cede ante los antibióticos
Cursa con linfadenopatías Pueden producir rash cutáneo
Suele extenderse más de 7 días. Malestar in crescendo Suele extenderse desde los 3-10 días
Los leucocitos se incrementan Los recuentos son bajos o normales

24. TIPOS DE
TERMÓMETROS

25. TIPOS DE TERMÓMETROS
Termómetro de Mercurio Termómetro de Digital Termómetro de Oído por
infrarrojos
Termómetro de Chupete Termómetro de tira plástica

26. MEDICIÓN DE LA
TEMPERATURA CORPORAL

27.  Limpiar el termómetro antes de usarlo (alcohol antiséptico)
 Para obtener una lectura precisa, colocar cuidadosamente la punta del
termómetro debajo de la lengua del niño.
 Pedirle al niño que mantenga el termómetro en su lugar cerrando
completamente los labios. Asegúrese de que no muerda el termómetro.
 Si se está usando un termómetro de vidrio, dejarlo en la boca unos tres minutos. Si
se está usando un termómetro digital, dejarlo en la boca hasta que oiga la señal.
MEDICIÓN DE LA TEMP. ORAL

28.  Lubricar el bulbo del termómetro con vaselina.
 Colocar el niño boca abajo en una superficie plana o sobre
el regazo.
 Separar sus glúteos e insertar el extremo del bulbo del termómetro un poco
más de 1 a 2 cm en el canal anal.
 No permitir que el niño forcejee, dado que esto puede empujar
accidentalmente el termómetro más adentro.
 Retirar el termómetro después de tres minutos o al escuchar la señal
electrónica del dispositivo.
MEDICIÓN DE LA TEMP. RECTAL

29.  Colocar el termómetro debajo de la axila del niño, la cual
debe estar desprovista de ropa y seca.
 La punta plateada del termómetro deberá tocar la piel.
 Sujetar la punta del termómetro con una mano y mantener firme el
brazo del niño con la otra.
 Si se usa un termómetro de vidrio, esperar 4 ó 5 minutos antes de
sacarlo. Si usa un termómetro digital, dejarlo hasta que se oiga la señal.
MEDICIÓN DE LA TEMP. AXILAR

30.  Jalar suavemente de la oreja, llevándola hacia arriba
y hacia atrás.
 Insertar suavemente el termómetro hasta que el canal
auditivo esté completamente cerrado.
 Apretar y mantener el botón presionado durante
un segundo.
 Retire el termómetro y leer la temperatura.
MEDICIÓN DE LA TEMP. EN OÍDO

31. MEDICAMENTOS PARA
TRATAR LA FIEBRE

32. Atamel / Paracetamol
• Vía Oral: 10-15 mg/kg/dosis c/4-6
horas. Dosis máxima: 60 mg/kg/día.
• Vía Rectal: 20-25 mg/kg/dosis c/8-12
horas.
Dosis
• Suspensión: 120 mg/5 cc,
180 mg/5 cc (Tachipirin
forte) y 250 mg/5 cc.
• Gotas: 25 = 10 mg y 22 =
100 mg.
• Solución: 100 mg/cc = 30
gotas.
Presentaciones • Jarabe: 120 mg/5 cc
(Tachipirin, tempra,
Atamel) y 160 mg/5
cc y 120mg/5ml
• Supositorios: 125 mg
y 250 mg.
Presentaciones
Inhibe la síntesis de PGE2 al inhibir a la
ciclooxigenasa hipotalámica
MEDICAMENTOS PARA LA FIEBRE

33. Diclofenac Potásico
(Cataflam)
Solo se debe administrar en niños
mayores de un año de edad.
Dosis:
0,5-1 mg/kg/día c/12 horas VO,
IM, EV.
Presentación:
Suspensión: 90mg/5 cc.
Grageas: 25-50-75-100-150 mg.
Gotas: 0,5 mg/gota.
Supositorios: 12,5-100 mg.
Ampollas: 75 mg/3 cc.
MEDICAMENTOS PARA LA FIEBRE

34. Metamizol
(Dipirona)
Presentación
 Ampolla: 0,5-1-2-2,5
g/5 cc.
 Comprimidos: 300
mg y 500 mg.
 Gotas: 25 mg/gota.
 Jarabe: 250 mg/5 cc.
MEDICAMENTOS PARA LA FIEBRE
VÍA ORAL
Niños 0-14 años:
10 mg/kg/dosis
c/6 horas,
Niños > 10 años: 500
mg (20 gotas) o
comprimido de 550
mg c/6-8 horas.
VÍA RECTAL
Niños de 1-3
años: ½
supositorio
infantil (250 mg)
c/6-8 horas.
Niños de 3-6
años: 1
supositorio
infantil (500
mg) c/6-8 horas.
VÍA IM O EV
Niños de 3-11 meses: solo
IM 5-9 mg/kg. Máximo
100 mg/6 h en lactante
3-5 meses y 150 mg/6 h
en lactantes 6-11 meses.
Niños de 1-14
años: IM o EV 5-8
mg/kg c/6 horas.
Pacientes > 15
años: 1.000 mg
hasta máximo 5
veces al día.

35. Ibuprofeno
Dosis 5-7-10mg/kg dosis cada 6-8 horas en niños
mayores a 8 años.
Presentación: Brugesic suspensión 100mg/kg/5ml; Ibutan
suspensión 10mg/5ml
Efectos Adversos: Vómitos, diarreas, dolor abdominal,
rahs, nerviosismo e irritabilidad.
MEDICAMENTOS PARA LA FIEBRE

36. Ketoprofeno
Dosis VO o IM: 2-4 mg/kg/día c/12 horas.
Presentación: Comprimidos: 100-200 mg. Ampollas: 100
mg/2 cc. Jarabes: 1 mg/cc.
Efectos Adversos: Gastrointestinales, cardiovasculares,
hepatobiliares.
MEDICAMENTOS PARA LA FIEBRE

37. RECOMENDACIONES
PARA TRATAR LA FIEBRE

38.  Se aconseja vestir con ropa ligera, mantener un ambiente fresco
e hidratado al niño.
 Si la habitación está caliente o mal ventilada, coloque un
ventilador cerca para mantener el flujo de aire.
 Anímalo a beber líquidos adicionales como jugos de
frutas, gelatinas, helados de hielo.
Medidas Generales
RECOMENDACIONES

39. Baño de Esponja
 El tratamiento farmacológico puede ser combinado con baños de esponja de agua
templada (cuando se habla de agua templada se refiere al agua apenas caliente
entre 29.4-32.2 °C.
 Se le debe explicar a la madre que no se debe usar agua fría ya que puede causar
escalofríos y vasoconstricción, ocasionando un aumento de la temperatura.
 Se esparcirá agua sobre el tronco, brazos y piernas, o simplemente colocar paños
humedecidos en agua templada en abdomen y frente.
RECOMENDACIONES

40. ¿Por qué se deben colocar los pañitos en
frente y abdomen?
El cerebro y el hígado son órganos sumamente activos y producen
calor permanentemente, al hacer esto, estamos tratando la mayor
producción de calor en el cuerpo.
Todo esto trae como consecuencia que el agua se evapore y se
enfrié el cuerpo. Es importante mencionar que no se debe
utilizar alcohol.
RECOMENDACIONES

41. REFERENCIAS

42. REFERENCIAS
 About Kids Health. Medición de la temperatura. [en línea]: Septiembre de 2011 [fecha de
consulta: 16 Octubre 2016]. Disponible en:
http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/Temperature-
Taking.aspx
 Alberto Reverón Quintana. Simposium de Fiebre: Manejo de la fiebre en el hogar. Arch Venz
Puer Pediat 2000;63 Supl 1: S 6-12
 Álvarez, M. E. y Argente, H. A. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y
propedéutica: enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2da ed. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana.

43. REFERENCIAS
 Correa, J. (2001, Octubre) Fiebre en niños [Versión electrónica]. Curso continuo de
actualización en Pediatría CCAP. Recuperado el 16 de Octubre, 2016, de
https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPFIEBRE.pdf
 Dorland. (2005) Diccionario Enciclopedico Ilustrado de Medicina. 30ed. Madrid: Elsevier.
 Duran, M. (1989) Los Grandes Sindromes. 1ra edición. Caracas: Disinlimed, C.A.
 Gómez, A. (2008, Enero) La fiebre en edad pediátrica. Pautas de actuación [Versión
electrónica]. OFFARM. Recuperado el 16 de Octubre, 2016, de http://www.elsevier.es/pt-
revista-offarm-4-articulo-la-fiebre-edad-pediatrica-pautas-13114931

44. REFERENCIAS
 Gupta, R. La fiebre y como tomarle la temperatura a su hijo [en línea]: Agosto de 2005 [fecha de
consulta: 16 Octubre 2016]. Disponible en: http://kidshealth.org/es/parents/fever-esp.html#
 Kliegman, R. Staton, B. Schor, N. St. Geme, J. Behrman, R. (2013). Nelson Tratado de Pediatría:
Volumen I. 19ma ed. Bercelona: Elsevier.
 Longo, D. (2012) Harrison: principios de medicina interna. 18va ed. Madrid: McGraw-Hill.
 Moro, M. Málaga, S. Madero, L. (2014) Cruz. Tratado de Pediatría. 11va ed. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana.
 Vorvick, L. Medición de la temperatura [en línea]: Octubre de 2016 [fecha de consulta: 16 Octubre
2016]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003400.htm

46. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!!