Este documento presenta información sobre la semiología médica, la historia clínica y la relación médico-paciente. Cubre temas como la definición y estudio de los síntomas, la realización de la historia clínica y la anamnesis, e incluye una lista detallada de posibles síntomas por sistema. El objetivo general es proporcionar una introducción a estos importantes aspectos de la práctica médica.

1. DR. BEUNE RODRIGUEZ YARIEL.

2. 1. INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA.
2. ENTREVISTA MEDICA, HISTORIA CLINICA Y ANAMNESIS.
3. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE.

3. DR. BEUNE RODRIGUEZ YARIEL

4. ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS SÍNTOMAS Y LOS SIGNOS.

5. CONSTITUYE EL ESTUDIO DE LOS SÍNDROMES
CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE SE PRESENTAN FORMANDO UN
CONJUNTO CLÍNICO QUE LE DA INDIVIDUALIDAD, PERO PUEDE OBEDECER
A MULTIPLES CAUSAS.
Íctero Hemolítico Íctero Hepatocelular
Íctero Obstructivo

6. MANIFESTACIONES OBJETIVAS
O FÍSICAS DE LA ENFERMEDAD
MANIFESTACIONES SUBJETIVAS DE
LA ENFERMEDAD

7. 1. SINTOMAS GENERALES: AQUELLOS QUE EXPRESAN UNA ALTERACION O DISTURBIO DE TODO EL
ORGANISMO. EJ: FIEBRE, DECAIMIENTO, ETC.
2. SINTOMAS LOCALES: SON POR EL CONTRARIO LOS QUE SE ENCUENTRAN EN CIERTA FORMA
CIRCUNSCRITOS, EN RELACION ESTRECHA Y DIRECTA CON EL SITIO DE LA ENFERMEDAD. EJ:
ENROJECIMIENTO INFLAMATORIO, ESTERTORES CREPITANTES DE UNA NEUMONIA, ETC.
3.SINTOMAS A DISTANCIA: SON LOS QUE SE MANIFIESTAN EN ORGANOS DISTINTOS A AQUELLOS EN QUE
RADICA LA ENFERMEDAD, PUEDEN SER REFLEJOS, TOXICOS U HORMONALES.
EJ: VOMITOS EN LA APEDICITIS, EL MIXEDEMA DEL HIPOTIROIDISMO, ETC.

8. VALOR DIAGNOSTICO:
SON SINTOMAS COMUNES,BANALES,
EQUIVOCOS Y PLURIVOCOS, AQUELLOS
QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN
DIVERSAS ENFERMEDADES, POR LO
TANTO SON DE UN VALOR
DIAGNOSTICO MUY LIMITADO.
EJ: ANOREXIA,ASTENIA, CEFALEA,
VOMITOS, ETC.
LOS SINTOMAS PATOGNOMONICOS, TAMBIEN
LLAMADOS CARACTERSTICOS O UNIVOCOS,
TIENEN UN GRAN VALOR DIAGNOSTICO Y
DENUNCIAN CON SU SOLA PRESENCIA LA
EXISTENCIA DE DETERMINADA ENFERMEDAD.
ESTOS, CASI NO EXISTEN, MAS BIEN SE
CONSIDERAN COMO TALES CIERTAS
AGRUPACIONES SINTOMATICAS O
SINDROMES.
COMUNES
Y
PATOGNOMONICOS.

9. ESTUDIO DE LOS SÍNTOMAS:
Concepto o Definición.
Semiogénesis
Semiotecnia
Semiografía
Semiodiagnóstico

10. Diagnóstico:
Diagnóstico por intuición.
Diagnóstico por Exclusión.
Diagnóstico por raciocinio.
Diagnóstico por
Comparación.
Diagnóstico por Hipótesis.

11. LA HISTORIA CLINICA ES EL DOCUMENTO BASICO DE LA
ATENCION MEDICA PRIMARIA. ES LA GUIA METODOLOGICA PARA
IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DE SALUD DE CADA PERSONA,
SIRVE DE BASE PARA EL PLANEAMIENTO, EJECUCION Y CONTROL,
EN CADA CASO, DE LAS ACCIONES DESTINADAS AL FOMENTO, LA
RECUPERACION Y LA REHABILITACION DE LA SALUD.

12. CADA HISTORIA CLINICA CONSTA DE:
 ANAMNESIS.
 EXAMEN FISICO
 ASPECTOS DIAGNOSTICOS
 ASPECTOS TERAPEUTICOS

13. LA ANAMNESIS RECOGE LOS SIGUIENTES DATOS:
1. DATOS DE IDENTIDAD PERSONAL
2. MOTIVO DE INGRESO O CONSULTA
3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
6. HABITOS TOXICOS
7. INTERROGATORIO POR SISTEMA Y SINTOMAS GENERALES
ANAMNESIS
PROXIMA
ANAMNESIS
REMOTA

14. DATOS DE IDENTIDAD PERSONAL:
EN PRIMER TERMINO CONSIDERAMOS LOS DATOS QUE TIENEN SOLO UN INTERES
ADMINSTRATIVO O DE IDENTIFICACION (NOMBRE, DOMICILIO ETC) NO ASI OTROS QUE
PUEDEN PRESENTAR INTERES DIAGNOSTICO.
PROFESION: ADQUIERE UN IMPORTANTE VALOR SEMIOLOGICO EN LAS CONOCIDAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES

15. ENFERMEDADES PROFESIONALES:
• SATURNISMO O INTOXICACION POR PLOMO: PARA LOS QUE MANIPULAN ESE METAL,
RESPONSABLE DE HIPERTENSION ARTERIAL, POLINEURITIS, COLICOS INTESTINALES, ETC
• CALICOSIS O SILICOSIS: DE LOS PICAPEDREROS
• ANTRACOSIS: DE LOS MINEROS DE CARBON
• VARICES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN ODONTOLOGOS Y VENDEDORES
• STRESS EN LOS MEDICOS
• ETC

16. EDAD: GRAN IMPORTANCIA COMO FACTOR ETIOLOGICO; INCLUSO EN OCASIONES
ALCANZA VALOR DIAGNOSTICO.
EN LA INFANCIA SON FRECUENTES LOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES EN OCASIONES
POR LOS MALOS HABITOS ALIMENTARIOS.
EN LA SEGUNDA INFANCIA SE PRESENTAN CON MAS FRECUENCIA LAS ENFERMEDADES
ERUPTIVAS, POR LA ELEVADA OCASIÓN DE CONTAGIO.
EN LA PUBERTAD SON FRECUENTES LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO
DE LAS FUNCIONES SEXUALES

17. EDAD: GRAN IMPORTANCIA COMO FACTOR ETIOLOGICO; INCLUSO EN OCASIONES
ALCANZA VALOR DIAGNOSTICO.
EN LA EDAD MADURA SON MAS FRECUENTES LOS TRASTORNOS NERVIOSOS,
ENFERMEDADES VENEREAS Y DEL METABOLISMO (EL CANCER ES MAS FRECUENTE DESPUES
DE LOS 40 AÑOS.
EN LA VEJEZ ES MAS FRECUENTE LA ATEROESCLEROSIS, ENFISEMA PULMONAR, HIPERTROFIA
PROSTATICA ETC.

18. SEXO: EL SEXO PARECE INFLUIR EN CIERTA FORMA EN LA APARICION DE
DETERMINADAS ENFERMEDADES.
EN LA MUJER SON MAS FRECUENTES EL BOCIO EXOFTALMICO, LA HISTERIA, LA COREA, LA
HEMICRANEA, LA OBESIDAD, Y LA LITIASIS VESICULAR.
EN EL HOMBRE SON MAS FRECUENTES LAS ENFERMEDADES METABOLICAS COMO DIABETES
Y GOTA, LA ANEMIA PERNICIOSA, CARDIOPATIAS ISQUEMICAS ETC.

19. RAZA: LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES ETNICOS TAMBIEN JUSTIFICAN SU VALOR
ETIOLOGICO EN LA HISTORIA CLINICA.
LA SICKLEMIA (ANEMIA POR TRASTORNOS EN LA HEMOGLOBINA) SE PRESENTA EN LA RAZA
NEGRA
LA GOTA Y LA ESCARLATINA (STREPTOCOCCUS PYOGENES) FRECUENTES EN LA RAZA
BLANCA
LOS FINLANDESES TIENEN PREDISPOSICION A LAS CARDIOPATIAS ISQUEMICAS Y LOS
CHECOS A HEPATITIS.

20. MOTIVO DE INGRESO: SE REFIERE A LA ANOTACION BREVE DE LOS
SINTOMAS QUE HACEN CONSULTAR AL PACIENTE Y SE DEBE ESCRIBIR CON LAS PROPIAS
PALABRAS DE ESTE. DEBE CONSISTIR DE UNA O VARIAS PALABRAS O DE UNA FRASE O DOS,
EJEMPLO: ¨DOLOR DE CABEZA¨, ¨FALTA DE AIRE¨, ¨DIARREA¨, ¨DOLOR EN EL PECHO¨,
¨VOMITOS CON SANGRE¨, ETC.
SE DEBEN EVITAR LOS TERMINOS MEDICOS

21. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: ES UNA
RECOPILACION DE LA QUEJAS QUE TRAE EL PACIENTE AL MEDICO Y AMPLIA LOS DATOS DEL
MOTIVO DE INGRESO.
ES LA PARTE DE LA H.C. QUE MAS ARTE REQUIERE, NECESITA EL CONOCIMIENTO DE LA
ENFERMEDAD LO CUAL SOLO SE OBTIENE CON EXPERIENCIA Y PRACTICA

22. • A PARICION
• L OCALIZACION
• I NTENSIDAD
• C ARACTERISTICA
• I RRADIACION
• A LIVIO

23. • F
• R FRECUENCIA
• E
• D
• U DURACION
• S
• A SINTOMAS ACOMPAÑANTES

24. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
EJEMPLO: PACIENTE CON ULCERA PEPTICA
MOTIVO DE CONSULTA: ¨DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO¨
H.E.A.: SE TRATA DE PACIENTE (X),¨SEXO¨, ¨EDAD¨, NATURAL (X) Y PROCEDENTE (X) CON
ANTECEDENTES (ENFERMEDADES DE BASE; TIEMPO; CONTROL Y TRATAMIENTO) Ó SIN
ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE BASE; QUIEN INICIA ENFERMEDAD ACTUAL (FECHA) Ó
QUIEN ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR (DOLOR EPIGASTRICO)…

25. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
• A PARICION:DESDE HACE TRES DIAS.
• L OCALIZACION: EN EPIGASTRIO
• I NTENSIDAD: MODERADA
• C ARACTERISTICA: QUEMANTE
• I RRADIACION: A LA ESPALDA
• A LIVIO: CON LA INGESTA DE ALIMENTOS

26. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
• F
• R FRECUENCIA: INTERMITENTE CON MAYOR FRECUENCIA EN LA MADRUGADA.
• E
• D
• U DURACION: APROXIMADAMENTE UNA HORA.
• S
• A SINTOMAS ACOMPAÑANTES: AEROCOLIA Y AEROGASTRIA.

27. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
• ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA (VARICELA, RUBEOLA Y SARAMPION)
• ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES (ASMA, HTA, DIABETES, ETC)
• ENFERMEDADES TRASMISIBLES (ETS, TUBERCULOSIS, PALUDISMO, DENGUE, ETC)

28. HABITOS TOXICOS
 TABACO
 CAFÉ
 ALCOHOL
 DROGAS

29. INTERVENCIONES QUIRURGICAS
TRANSFUSIONES SANGUINEAS
ALERGIA A MEDICAMENTOS
TRAUMATISMOS

30. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
• MADRE: VIVA O MUERTA (EDAD) (PATOLOGIA)
• EJEMPLO: MADRE VIVA DE 59 AÑOS APARENTEMENTE SANA
• EJEMPLO: PADRE MUERTO DE IAM
• LO MISMO PARA PADRE, HERMANOS E HIJOS.

31. RESPIRATORIO:
• DISNEA: (FALTA DE AIRE)
• TOS
• EXPECTORACION
• HEMOPTISIS (EXPECTORACION CON SANGRE)
• VOMICA (EXPECTORACION SUBITA PURULENTA PROCEDENTE DEL APARATO
RESPIRATORIO)
• CIANOSIS
• DOLOR

32. CARDIOVASCULAR
• DOLOR
• DISNEA
• VERTIGO
• PALPITACIONES
• EDEMA
• CEFALEA
• TOS
• ASTENIA (DECAIMIENTO)
• ACROPARESTESIA (SENSACION DE HORMIGUEO Y ADORMECIMIENTO)
• LIPOTIMIA (DESMAYO)
• EPISTAXIS (SANGRAMIENTO POR LA NARIZ)

33. DIGESTIVO
• DISFAGIA (DIFICULTAD PARA COMER)
• PIROSIS (SENSACION DE QUEMAZON RETROESTERNAL)
• ACIDEZ
• DOLOR
• COLICOS
• NAUSEAS
• VOMITOS
• HEMATEMESIS (VOMITOS CON SANGRE)
• MELENA (DEPOSICIONES CON SANGRE OSCURA)
• ENTERRORAGIA (SANGRAMIENTO RECTAL ROJO RUTILANTE)

34. DIGESTIVO
• INTOLERANCIA ALIMENTICIA
• AEROGASTRIA (ERUCTOS)
• AEROCOLIA (FLATUS)
• DIARREA
• TENESMO RECTAL (SENSACION DE NECESIDAD DE DEFECAR)
• CONSTIPACION (ESTREÑIMIENTO)
• ICTERICIA
• HEMORROIDES

35. GENITOURINARIO
• DOLOR
• HEMATURIA (ORINA CON SANGRE)
• URETORRAGIA (SANGRAMIENTO URETRAL)
• NICTURIA (AUMENTO DE FRECUENCIA DE MICCION NOCTURNA)
• DISURIA (DIFICULTAD PARA LA MICCION)
• POLAQUIURIA (AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE MICCION)
• RETENCION URINARIA
• INCONTINENCIA
• HEMOSPERMIA (EYACULACION CON SANGRE)

36. GENITOURINARIO
• TUMOR
• FISTULAS (COMUNICACIONES TUBULARES ENTRE ORGANOS)
• CALCULOS
• ORINA TURBIA
• EXUDACION URETRAL
• FRIGIDEZ (PERDIDA DEL APETITO SEXUAL EN LA MUJER)
• IMPOTENCIA (INCAPACIDAD PARA LA ERECCION)
• EROTISMO (DESEO, EXCITACION)

37. GINECOLOGICO
• F.U.M.
• FORMULA MENSTRUAL
• MENARQUIA (PRIMERA MENSTRUACION)
• MENOPAUSIA (ULTIMA MENSTRUACION)
• LEUCORREA
• ABORTOS
• PARTOS
• MENALGIA Ó DISMENORREA (DOLOR INTENSO DURANTE LA MENSTRUACION)
• METROMENORRAGIA (SANGRAMIENTO UTERINO ABUNDANTE)

38. GINECOLOGICO
• AMENORREA (AUSENCIA DE LA MENSTRUACION)
• TUMOR
• DOLOR
• FRIGIDEZ

39. HEMOLINFOPOYETICO
• ADENOPATIA
• BAZO
• PURPURAS (LESIONES HEMORRAGICAS DE LA PIEL)
• FRAGILIDAD CAPILAR

40. NERVIOSO
• CEFALEA
• VOMITOS
• TRAUMAS CRANEALES
• CONVULSIONES
• ALTERACION DE LA PERSONALIDAD
• SENSORIALES
• MOTORAS
• DE LOS SENTIDOS

41. OTROS DATOS
• ASTENIA (DECAIMIENTO)
• ANOREXIA (PERDIDA DEL APETITO)
• PERDIDA DE PESO
• FIEBRE
• S.O.M.A.

44. DOLOR

45. DOLOR

46. DOLOR

47. Historia de las relaciones sociales.
Condicionamiento Socio Histórico.
Sistema de Relaciones.
Condiciones en
que se han
formado.
Presima
Conservación.
Vida y Salud.

48. Activa-Pasiva.
Cooperación
Guiada
Participación Mutua.

49. Médico
Activo.
Paciente en Coma.
Grave Conciente.
Apoyo Psicológico
M
E
D
I
C
O
No abandonar el rol de curar
Aliviar la dolencia.
Consolar a Familiares

50. Enfermedades Agudas.
Confianza. Obediencia.
Él médico dirige el
comportamiento
Paciente. Plena capacidad intelectual
para seguir orientaciones.
Episodio Temporal

51. Enfermedades Crónicas
Orienta. Paciente. Modo guiado.
Acciones de salud que
contribuyan a mejorar o
impedir el avance de su
enfermedad.
Viva su enfermedad
como parte de su
propia vida.
Brinda apoyo afectivo
para que aprenda a vivir
con ella.

52. Valoración que tiene el paciente.
Cuadro Interno.
Percepción Subjetiva.
Paciente. Enfermedad.
Médico.Enfoque Psicológico

53. Normal.
Criterios del paciente.
Se corresponden con su estado.
Lo comunicado sobre su enfermedad
Subestimación
Subvalora la seriedad de su enfermedad.
No sigue el tratamiento.
Optimismo infundado en su pronóstico.

54. Negación
No presta atención a la enfermedad
Aparta los pensamientos sobre
ella con el afán de ignorarla.
Nosofóbica.
Teme a la posibilidad de estar enfermo.
Se somete constantemente a investigaciones
Va de un Médico a otro.

55. Hipocondríaca
El paciente esta persuadido que presenta una grave
enfermedad.
Valor exagerado a su padecimiento.
Nosofilia
Enfermedad se vincula.
Sensación de bienestar y ganancia secundaria