La anamnesis proporciona información subjetiva del paciente y datos objetivos obtenidos por los profesionales. Es importante registrar de forma ordenada y completa los síntomas del paciente, incluyendo su localización, calidad, intensidad y otros detalles. Adicionalmente, se deben incluir antecedentes personales, familiares, alergias y otros factores relevantes para el diagnóstico y tratamiento. Un registro completo de la anamnesis es fundamental para la atención médica y puede ser necesario con fines legales.
Nota de Evolución (Nota SOAP). Definiciones en Semiología: ¿Qué es un signo? ¿Qué es un síntoma? ¿Qué es un síndrome?. Concepto de Nota SOAP Partes de la Nota SOAP: S: Subjetivo, O: Objetivo, A: Análisis, P: Plan. En cada apartado, se explica qué debe ir escrito en cada párrafo.
Dos (2) Ejemplos de Nota SOAP, enfocados a casos comunes de Otorrinolaringología (ORL).
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
Cuarta clase de semiología donde describo como el echo de mirar a nuestro paciente nos arroja una inmensidad de datos observando su actitud, biotopo y marcha nos encaminaríamos a un Dx de manera rápida y segura.
Nota de Evolución (Nota SOAP). Definiciones en Semiología: ¿Qué es un signo? ¿Qué es un síntoma? ¿Qué es un síndrome?. Concepto de Nota SOAP Partes de la Nota SOAP: S: Subjetivo, O: Objetivo, A: Análisis, P: Plan. En cada apartado, se explica qué debe ir escrito en cada párrafo.
Dos (2) Ejemplos de Nota SOAP, enfocados a casos comunes de Otorrinolaringología (ORL).
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
Cuarta clase de semiología donde describo como el echo de mirar a nuestro paciente nos arroja una inmensidad de datos observando su actitud, biotopo y marcha nos encaminaríamos a un Dx de manera rápida y segura.
es sobre medicina comunitaria e imunizacionesklj{poj{eokw
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En qué consiste ser médico de familia y el trabajo que se desarrolla en atención primaria. Trucos para diagnóstico de los principales problemas de salud.
Orientado a la formación de universitarios y residentes de diferentes especialidades
ESTA PRESENTACION ES UNA BASE SOBRE EL INTERROGATORIO QUE SE DEBE REALIZAR DURANTE LA HISTORIA CLÍNICA, ES SOLO UNA GUIA DE LO MAS IMPORTANTE QUE SE DEBE ABARCAR
2. “ Registro de la descripción ordenada, completa,
precisa y legible, de la experiencia que el
profesional de la salud, obtiene en su relación
directa y técnica con los pacientes”.
3. Médico asistencial:Médico asistencial: permite ser evaluada y consultada en
el tiempo, e informa al resto del equipo profesional.
Gestión, administración y mejora continua de la calidadGestión, administración y mejora continua de la calidad,
permite evaluar calidad en la atención y relacionarla con
el costo.
Docencia e investigación:Docencia e investigación: debe servir para mejorar el
conocimiento de las enfermedades.
Epidemiología:Epidemiología: determina incidencia, prevalencia, etc.
Médico legalMédico legal:: determinante en instancias judiciales.
4. La historia clínica paso de ser un documento médico –
asistencial, a un documento médico – legal.
Es la única prueba objetiva para poder valorar una
determinada conducta frente a la presunción de mala praxis.
5.
6. Anamnesis: 1. Datos de filiación.
2. Motivo de consulta.
3. Enfermedad actual.
4. Antecedentes personales.
5. Ant. Heredofamiliares y socioeconómicos.
Examen físico: inspección, palpación, percusión y
auscultación.
Exámenes complementarios.
Diagnóstico/s.
Pronóstico.
Tratamiento.
7. A tener en cuenta:
1.1. ANAMNESIS: proporciona Datos subjetivos
suministrados por el paciente.
2.2. El EXAMEN FISICO Y E.C.: Datos objetivos
obtenidos por los profesionales.
8.
9.
10.
11.
12. "El paciente refiere que presentó súbitamente una deposición
negra, de consistencia pastosa brillante, de olor muy penetrante, la
noche anterior a consultar. Esto se repitió dos veces más. Se fue
sintiendo muy débil y sus familiares lo notaron frío y sudoroso. Al
ponerse de pie, se mareaba".
"El paciente refiere, que 27 de abril, al realizar un esfuerzo físico,
comenzó con dolor en la región lumbar; seis días después, el 2 de
mayo, el dolor se irradia hacia la extremidad inferior derecha, por
la cara posterior del muslo". El paciente define el dolor como
“electricidad” fulgurante.
13. 1 ° ¿Cuándo comenzó el cuadro?
Enf. Aguda, sub aguda o Crónica.
2 ° ¿Cómo empezó el cuadro?
Súbita o lentamente y evolución posterior:
• en crisis,
• periódica,
• con brotes y remisiones o
• progresiva.
3° Descripción del/los síntoma/s, precisando: localización-
calidad- intensidad- circunstancias- factores de alivio o
agravamiento – propagación- asociación con otros
síntomas – cronología.
14. Localización
¿Dónde? Calidad
¿Cómo es?
¿De que tipo?
Cuantificación
¿Cuánto?
Circunstancias
¿Cuándo aparece?
Factores de alivio
o agravación:
¿Qué lo aumenta, qué
lo disminuye?
Propagación
¿Hacia donde?
Asociación
¿De qué se
Acompaña?
Cronología
¿Cuánto dura,
cómo empezó?
Síntoma
15.
16.
17. En niños habitualmente se sigue un programa de
vacunación.
Los adultos podrían recibir vacunas contra:
influenza,
hepatitis A y B,
neumococos,
Haemophylus influenzae, o
recibir dosis de refuerzo de toxoide tetánico.
18. Medicamentos: antibióticos, DAINE, medios radiológicos,
anestésicos, etc.
Alimentos: mariscos, pescados, nueces, maníes, huevos,
leche, etc.
Sustancias ambientales: pólenes, perfumes, etc.
Picaduras de insectos: abejas, avispas, hormigas, etc.
Reacciones acontecidas: exantemas, sibilancias, edemas,
Shock, otras…
19. Clínicos; por ejemplo, si es diabético, en ésta parte se
precisa desde cuándo, cómo ha evolucionado y con qué se
trata.
Quirúrgicos ; apendicectomía, colecistectomía,
hernioplastía, cirugía bariátrica, valvuloplastía, angioplastía,
etc.
Traumatológicos: fracturas expuestas, TEC, etc. Si el
paciente ha recibido transfusión de sangre o sus derivados,
se menciona en ésta sección.
20. Apetito: Hiperorexia , Hipo o anorexia. Perversiones del apetito:
antojos, pica, anorexia selectiva, etc.
Dieta: balanceada, eunutrido. Dieta disbalanceada. Dieta
carenciada, paciente desnutrido.
Sed: Eudipsia, Polidipsia y raramente Oligo-adipsia.
Diuresis: Poliuria, Oliguria o Anuria. Polaquiuria, nocturia,
nicturia, etc.
Catarsis: eucatarsis, diarrea o constipación.
Sueño: normal, insomnio 1° ó 2 ° , hipersomnia, somnolencia,
narcolepsia, inversión del ritmo (“Jet lag”).
21. ¿Cuántos cigarrillos fuma por día/semana? y ¿Cuántos años lleva
fumando?.
¿Cuántos años han pasado desde que abandono el habito y
cuánto fumaba en esa época?.
Concepto "paquetes-año“:
(Paquetes fumados/día) x (número de años de consumo) =
• < 5 p/a = consumo acumulado leve.
• de 5 a 15 p/a = consumo acumulado moderado.
• > 15 p/a = consumo acumulado grave.
22. Toma alguna bebida alcohólica?
¿Cuánto por día?, ¿Qué tipo de bebida?.
Calculo de U.B.E = 13 gr. de alcohol puro.
ML x graduación x 0.8 = gr. de alcohol puro
100
Calculo de Alcoholemia:
Gr. de alcohol
Peso en Kg. x 0.7 hombre
x 0.6 mujer
23. ¿Toma habitualmente mate, té, café o
bebidas cola? ¿Cuánto por día?
¿Consume o ha consumido
drogas: marihuana, cocaína,
etc.?
¿Consume algún medicamento
no prescripto?, ¿Cuál/es?,
¿a qué dosis?
24. • Menarca: Edad de la primera menstruación espontánea.
• Menopausia: Edad en la que la mujer dejó en forma
natural de menstruar.
• Características de las menstruaciones: días de duración,
frecuencia, presencia de dolor. Fecha de la última
menstruación (FUM).
• Información de los embarazos: números, partos, abortos,
dificultades, etc.
• Métodos anticonceptivos utilizados.
• Otras informaciones: PAP y COLPO, última mamografía;
enfermedades o procedimientos ginecológicos.
25.
26. Se puede confeccionar un genograma.
Debe registrarse por ejemplo, los siguientes datos:
Abuelos: Cánceres de distinto tipo (p.ej.: de mama o
colon), ¿a qué edad? ¿Viven?.
Padre : Hipertensión arterial. Antecedentes de
enfermedades coronarias o cerebrovasculares.
Madre: Diabetes mellitus. Dislipemias.
Hermano mayor: Asma.
Tíos/as: sanos.
27. • Hipertensión: Existe cierta predisposición familiar a
padecerla.
• Hipercolesterolemia familiar: Uno de los factores
hereditarios de mayor riesgo cardiovascular.
• Diabetes tipo II: Si uno de los padres tiene diabetes, el hijo
tiene un alto riesgo de desarrollarla. Por ello, se aconseja
realizar un estudio de prediabetes para extremar su control y
vigilancia.
28. El riesgo de padecer problemas cardiovasculares es mayor:
Si un familiar masculino o femenino de primer grado (padre o
hermano, madre o hermana) ha sufrido un infarto antes de
los 65 años.
Si el padre y la madre han sufrido problemas
cardiovasculares antes de los 55 años, el riesgo del hijo se
incrementa un 50 %.
29. Composición familiar.
Tipo de casa que habita.
Si dispone de agua corriente, sanitarios, cloacas,
recolección de basura, electricidad.
Animales domésticos (zoonosis).
Nivel de educación, escolaridad.
Actividad que desarrolla, situación económica que
atraviesa.
La previsión o seguro de salud que dispone, etc.
30.
31. "Si no está escrito, no existe".
1. Es aconsejable en todos los casos dejar por escrito el
acuerdo mutuo alcanzado, sobre todo cuando entre los
componentes de la familia ó entre ellos y el enfermo, no
hay un acuerdo total.
2. Es recomendable que sea firmada por:
• El paciente o persona responsable,
• El profesional,
• Un testigo.
3. Tiene valor evidencial para probar que se le explicó al
paciente y a sus familiares la conducta terapéutica a
seguir.
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…Fin
Notas del editor
Metodología en semiología. Historia Clínica. importancia profesional y médico legal. Historia clínica abreviada para el Kinesiólogo: Ficha Kinésica. Anamnesis, datos generales: posible trascendencia clínica de: edad, sexo, profesión, procedencia, nacionalidad, religión, raza. Motivo de la consulta. Enfermedad actual. Antecedentes personales: trascendencia clínica. Hábitos: fisiológicos y patológicos. Antecedentes hereditarios y familiares: conocer su importancia.
Desde el punto de vista de la legislación y la ética se
define la historia clínica como:
La información obtenida y ordenada en la historia clínica es un documento con datos imprescindibles para el desarrollo de actividades:
puesto que no solo describe los hallazgos semiológicos, configuración de síndromes, medidas diagnósticas y terapéuticas implementadas por el medico
LA HISTORIA CLINICA DEBE SER LEGIBLE SIN SIGLAS EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE: COMO SE QUE BEG BUEN ESTADO GENERAL NO SIGNIFICA EN REALIDAD BRONCO ESPASMO GRAVE ?
inferir , y prescribir el tratamiento.
En medicina se acepta que anamnesis es el término empleado para referirse a
En cuanto al estado civil, no es lo mismo el que esta en matrimonio, union de hecho, viudez, divorcio, soltero, significan modos de vida distintos que cuentan en la genesis de muchos trastornos funcionales y organicos
Hay evidente relación entre la mayoría de las enfermedades y los diferentes periodos de la vida, no solo en cuanto a su frecuencia, sino a su evolucion. Ejemplo mejor pronostico para las exantematicas, hepatitis virca y neumonias y or otro lado el curso acelerado de procesos malignos y leucemias en la infancia y adloescencia . Como regla general diremos que en la infancia y adolescencia predominan las enfermedades agudas inflamatorias, en la adulta las metabolicas, diabetes, litiasis biliar o renaly profesionales y en la vejez los procesos vasculares, atroficos y tumorales malignos.
Lo mismo ocurre con el sexo, en principio porque los hombres vivn menos que las mujeres. En los varones son frecuentes los procesos coronarios, respiratorios y gastricos y hepaticos cronicos. En las mujeres son mas frecuentes los procesos biliares, endocrinos como el hipotiroidismo, anemias ferropenicas, distonias neurovegetativas, hipertension arteial . En cuanto a los procesos infecciosos del tracto urinario en la niñez se dan en la misma proporcion en ambos sexos, desde los 15 a los 50 claro predominio del sexo femenino, despues de los 50 años la preponderancia es masculina relacionada a los problemas prostaticos.
La ocupacion nos determina una enfermedad profesional por contacto son agenstes nocivos, alergicos, radiactivos, ruidos, alteracion del ritmo cardiaco o traumatismos repetidos.
Tiene como propósito dirigir el interrogatorio hacia el sistema del organismo aparentemente mas afectado.
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
Dolor gravativo: Sensación de peso, como de un objeto que esta aplastando y causa dolor Algunos ejemplos: Angina de pecho.Hepatomegalia.Sinusitis.Absceso hepatico amibiano. Dolor terebrante Sensacion de picar, barrenar, como si se destruyera por dentro. Ejemplos: Pancreatitis. Neuritis del V. Aneurisma disecante de aorta. Ulcera gastroduodenal. Dolor Fulgurante.- Fulgor, rayo o centella.Poca duracion pero de gran intensidad. Ejemplos: Tabes dorsal. Infarto subfrenico. Neuralgia del V. Inicio de neoplasia. Dolor lacinante.- Sensacion de enclavamiento de lanza, puñalada. Ejemplos: Pleuritis. Ulcera peptica perforada. Pericarditis. Tabes dorsal.
Comienzo súbito de duración menor a 1 mes (aguda) de 1 a 6 meses (subagudo), de 6 meses a 1 año (subcronico) mas de un año (crónico)
Curso progresivo o regresivo.
Localización: edema en parpados o miembros superiores, dolor lumbar o en FID, ardor esofágico o gástrico.
Calidad: duro, blando, con cambio de coloración o pálido, sensación de arena en los ojos, quemante, cólico, opresivo.
Cuantificación: disnea leve, moderada, severa. Volumen de un perdida sanguínea, vómitos, deposiciones , extensión del edema
Circunstancias : al realizar esfuerzos, al caminar, de noche, de día, sincope con la tos, etc.
Factores de Agravación: ortopnea, aumento de la disnea en decúbito dorsal.
Factores de Alivio: ingestion de alimentos en la ulcera duodenal, con medicación, en posición sentada en la ortopnea.
Propagación: una epigastralgia, propagada a derecha (afección de vesícula biliar), a la izquierda (pancreatica). Dolor retroexternal irradiado a borde cubital derecho (coronariopatia) propagado al borde radial del mismo brazo izquierdo (hernia hiatal) un lumbalgia propagada a cara posterior del miembro (hernia de disco) propagada a vejiga o testículos (cólico renal).
Asociacion: adelagazamiento e hiperfagia, (diabetes, hipertiroidismo) . Acides gastrica y depsosiciones oscuras y astenia (ulcera gastroduodenal).
Cronología: comienzo subito de duración menor a 1 mes (aguda) de 1 a 6 meses ( subagudo), de 6 meses a 1 año (subcronico) mas de un año (cronico)
Curso progresivo o regresivo.
Corresponden a todo antecedente propio del paciente, incluyendo hechos fisiológicos y patológicos.
Según el cuadro clínico que presente el paciente puede ser importante señalar las inmunizaciones que el paciente ha recibido:
El tema de las alergias es muy importante ya que puede
tener graves consecuencias para la persona. Se deben
investigar:
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
El tema de las alergias es muy importante ya que puede
tener graves consecuencias para la persona. Se deben
investigar:
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
Que es un habito , el modo común de actuar o proceder de un individuo.
El hábito de fumar (tabaquismo): ¿cuántos cigarrillos fuma la
persona cada día? y ¿cuántos años lleva fumando?.
Si dejó de fumar, se precisa la cantidad de años que han pasado,
y una estimación de cuánto fumaba.
Una forma de resumir esta información es usando el concepto &quot;paquetes-año&quot;.
La ingesta de bebidas alcohólicas: cantidad diaria de alcohol
ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas.
Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, etc.
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
Muchos procesos corporales se rigen según este &quot;reloj fisiológico&quot; de 24 horas, según la temperatura, las hormonas, la digestión, la tensión y el estado cerebral
Es importante identificar qué medicamentos está tomando el paciente y en qué cantidad. Prescripto o auto medicado ?.
Se debe precisar: el nombre genérico y su nombre de fantasía, la forma de administración y la frecuencia.
El hábito de fumar (tabaquismo): ¿cuántos cigarrillos fuma la
persona cada día? y ¿cuántos años lleva fumando?.
Si dejó de fumar, se precisa la cantidad de años que han pasado,
y una estimación de cuánto fumaba.
Una forma de resumir esta información es usando el concepto &quot;paquetes-año&quot;.
La ingesta de bebidas alcohólicas: cantidad diaria de alcohol
ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas.
Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, etc.
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
Con el fin de unificar criterios a la hora de calcular el consumo de alcohol, la Organización Mundial de la Salud (OMS), estipuló su medida a través de la Unidad de Bebida Estándar (U.B.E.). Cada U.B.E. supone entre 8 y 13 gramos de alcohol puro. Con una U.B.E. se puede medir la cantidad de alcohol puro, no la cantidad de líquido que se bebe. Un hígado sano puede metabolizar alrededor de una U.B.E cada hora u hora y media.
Lo ideal seria una U.B.E, aprox. 13 gr. de alcohol puro/dia.
La recomendación de la OMS con respecto al consumo de bebidas alcohólicas es no superar los siguientes límites:
Es importante identificar qué medicamentos está tomando el paciente y en qué cantidad. Prescripto o auto medicado ?.
Se debe precisar: el nombre genérico y su nombre de fantasía, la forma de administración y la frecuencia.
El hábito de fumar (tabaquismo): ¿cuántos cigarrillos fuma la
persona cada día? y ¿cuántos años lleva fumando?.
Si dejó de fumar, se precisa la cantidad de años que han pasado,
y una estimación de cuánto fumaba.
Una forma de resumir esta información es usando el concepto &quot;paquetes-año&quot;.
La ingesta de bebidas alcohólicas: cantidad diaria de alcohol
ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas.
Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, etc.
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
La ingesta excesiva de xantinas, a través de bebidas como: café, té o mate, cacao o bebidas colas, producen trastornos gástricos como acidez , aumento de la diuresis, y estados nerviosos caracterizados por el insomnio y excitabilidad. Las bebidas mencionadas pueden provocar dependencia en su consumo.
Acción estimulante del SNC. Acción relajante de la musculatura lisa. Producen vasoconstricción de la circulación cerebral. Estimula la contractibilidad cardiaca. Acción diurética. Estimulación de la respuesta contráctil del músculo esquelético.
Es importante identificar qué medicamentos está tomando el paciente y en qué cantidad. Prescripto o auto medicado ?.
Se debe precisar: el nombre genérico y su nombre de fantasía, la forma de administración y la frecuencia.
El hábito de fumar (tabaquismo): ¿cuántos cigarrillos fuma la
persona cada día? y ¿cuántos años lleva fumando?.
Si dejó de fumar, se precisa la cantidad de años que han pasado,
y una estimación de cuánto fumaba.
Una forma de resumir esta información es usando el concepto &quot;paquetes-año&quot;.
La ingesta de bebidas alcohólicas: cantidad diaria de alcohol
ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas.
Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, etc.
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
El tema de las alergias es muy importante ya que puede
tener graves consecuencias para la persona. Se deben
investigar:
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
Debido al acúmulo en un individuo de factores genéticos y/o ambientales. Hay una predisposición genético-multifactorial subyacente en varios trastornos no clínicamente aparentes en el momento del nacimiento , entre ellos destacaremos:
Hipertensión esencial
Diabetes
Enfermedad coronaria
Úlcera péptica
Demencia de Alzheimer de aparición tardía
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis múltiple
Epilepsia
Enfermedades reumáticas
Procesos autoinmunes
Alteraciones psiquiátricas como la esquizofrenia o la enfermedad maníaco-depresiva
La intención es evaluar y comprender cómo lo afecta su enfermedad y qué ayuda podría llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de suprevisión,
de sus relaciones interpersonales.
El tema de las alergias es muy importante ya que puede
tener graves consecuencias para la persona. Se deben
investigar:
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
En algunos casos es conveniente dibujar un genograma en el que los hombres se identifican con un cuadrado y las mujeres con un círculo y se grafican dos o tres generaciones, identificando al paciente con una flecha y con alguna otra marca las demás personas afectadas por la enfermedad.
Algunos consideran que no es importante plasmar por escrito el consentimiento del paciente.
