Este documento describe el manejo post-operatorio de una artroplastia de rodilla. Incluye instrucciones sobre inmovilización, ejercicios para recuperar el control muscular, movimiento temprano protegido, carga de peso progresiva, fortalecimiento muscular y aumento de la movilidad. También discute recomendaciones para actividades deportivas posteriores y libros de referencia sobre rehabilitación de rodilla.

1. (Manejo Post-operatorio)
Sánchez Reyes Selene Karine V-1

2. La artroplastia consiste en la resección
quirúrgica de una o más partes que
conforman una articulación anatómica
que ha sido dañada por una
enfermedad o lesión (tal como una
fractura, artrosis, etc.), reemplazándola
por una prótesis que cumpla con las
funciones de las estructuras retiradas.
La artroplastia puede ser parcial,
cuando sólo se reemplaza una de las
partes de la articulación y total, cuando
se reemplazan todas sus partes. Las
artroplastias más frecuentes son las de
cadera y rodilla.

3. En la artroplastia de rodilla se
reemplaza parte de los cóndilos
femorales y del platillo tibial.
No suelen hacer artroplastias
parciales de rodilla.
El objetivo de la artroplastia es
colocar una articulación artificial de
larga duración que alivie el dolor y
mejore la función del paciente.
Actualmente son la mejor solución en
el tratamiento de la discapacidad que
presentan los pacientes con artrosis
avanzada y en algunos casos de
fracturas o enfermedades
inflamatorias.

4. El médico especialista en rehabilitación
debe de tomar en cuenta los siguientes
puntos sobre la operación realizada en
una artroplastia de rodilla:
-El lugar de incisión quirúrgica: Medial
parapatelar, Vasto medial o Subvasto.
-Tipo de fijación. (Si es una prótesis
cementada).
-Tipo de extensión de los cortes en el
hueso.
-Si se realizo una remodelación patelar.
-Si se preservo el ligamento cruzado
posterior.
-El tipo y la extensión del mal alineamiento
preoperatorio.

5. -Dolor postoperatorio.
-Enfermedad tromboembólica.
-Drenaje de secreciones por
la herida operatoria.
-Aflojamiento de la prótesis.
-Infecciones.
-Lesiones de nervios
periféricos.
-Contractura de rodilla:
contractura en flexión y
contractura en extensión.

6. CRITERIOS
Dolor
Al caminar

Esta escala se
recomienda para
realizar el seguimiento
del paciente durante su
rehabilitación.
Escala de la Sociedad
Americana de Rodilla (1993)
para la valoración del estado
funcional de la articulación de
la rodilla.
Al usar escaleras
Rango de Movimiento
Rango: 0 – 125°
Estabilidad
Medial – Lateral
Anterior – Posterior
Deducciones
Falta de extensión
PUNTAJE
Ninguno
Leve u ocasional
Moderado
Severo
35
30
15
0
Ninguno
Leve u ocasional
Moderado
Severo
1 punto por cada 5° de rango
15
10
5
0
Mín 0 – Máx 25
0 – 5°
5 – 10°
Más de 10°
0 – 5 mm
5 – 10 mm
Más de 10 mm
15
10
5
10
8
5
Ninguno
Menos de 4°
5 – 10°
Más de 10°
Contractura en flexión
Menos de 5°
6 – 10°
11 – 20°
Más de 20°
Mal alineamiento
5 – 10°
Menos de 5°
Más de 20°
Dolor en reposo
Leve
Moderado
Severo
PUNTAJE TOTAL (Si el resultado es negativo, colocar 0) – (Máximo 100).
0
-2
-5
-10
0
-3
-5
-10
0
-2
-2
-5
-10
-15

7. 
Inmovilización.
La rodilla se inmoviliza con un vendaje
compresivo voluminoso durante un día o
dos después de la operación.
Después de quitar el vendaje abultado,
se suele llevar una férula posterior de la
rodilla para el ejercicio diario.
La artroplastia sin cemento tal vez
requiera un período de inmovilización
más largo que el procedimiento con
cemento para permitir la
osteointegración con hueso de la
prótesis. Puede estar indicada una férula
posterior de rodilla para su uso de noche
hasta 12 semanas después de la

8. 
Para recuperar el control neuromuscular de la musculatura
de la rodilla mientras está inmovilizada, el paciente realiza los
siguientes ejercicios numerosas veces al día:
- Ejercicios estáticos para el
cuádriceps y los isquiotibiales,
posiblemente junto con estimulación
neuromuscular eléctrica.
- Elevaciones de pierna
extendida en decúbito supino,
prono y en decúbito lateral.

9. 
Para favorecer la circulación y reducir el edema y el
dolor postoperatorio, se inician:
Ejercicios de
bombeo con la
musculatura de
tobillo
inmediatamente
después de la
operación.
Masaje suave de
distal a proximal en
la extremidad
inferior operada.
Movimiento pasivo
continuado (MPC). El
MPC se usa
rutinariamente durante
los primeros días
después de la
operación tras una
operación de
sustitución total de
rodilla.

10. 
Movimiento temprano protegido.
Para prevenir contracturas
posoperatorias:
Se inicia y avanza con la flexión y
extensión activa y asistida de la
rodilla según la tolerancia del
paciente.
El dolor de los tejidos blandos, la
hinchazón y los espasmos
musculares dificultan la flexión de la
rodilla. La inhibición reciproca del
cuádriceps, mediante la técnica de
contracción del agonista con
elongación del musculo, es un
método eficaz para relajar
cuádriceps y aumentar la flexión de

11. 
Precaución: No son apropiados estiramientos pasivos
vigorosos para aumentar la flexión o extensión de la rodilla
durante el periodo postoperatorio inicial cuando empiezan a
curarse los tejidos blandos.

12. 
Carga del peso corporal.
La carga depende del tipo de prótesis
implantada y el tipo de fijación usada.
Si se ha empleado una fijación
biológica la carga suele restringirse
durante 6 semanas después de la
operación y se avanza
progresivamente durante la
rehabilitación. fijación con cemento. La carga según tolerancia
En el caso de
permisible inmediatamente después de la operación y pasa a
carga total al cabo de 6 semanas.
El paciente puede seguir usando muletas o un bastón
durante las fases de protección moderada y mínima hasta
recuperar la fuerza y estabilidad adecuadas de la extremidad
inferior operada.

13. 
.
Ejercicios para aumentar la fuerza.
• A medida que avance la curación, pueden
añadirse ejercicios de resistencia isotónica
ligera y ejercicios isométricos de diversos
grados de amplitud para el cuádriceps y los
isquiotibiales.
• Deben incluirse ejercicios resistidos de elevación de la
pierna extendida en distintas posiciones para aumentar
la fuerza de la musculatura de la cadera con énfasis en
los músculos extensores y abductores de la rodilla.
• Según lo permita el aguante de la carga, pueden
añadirse mini sentadillas en cadena cinética cerrada y
“tijeras de corta amplitud para mejorar la estabilidad y
el control funcional de la rodilla.

14. 
Ejercicios para aumentar la movilidad.
-Se añaden auto estiramientos suaves
(estiramientos prolongados de baja intensidad) o
ejercicios de contracción-relajación para seguir
aumentando la movilidad de la rodilla si persiste un
movimiento limitado.
Nota: El empleo de técnicas de movilización
articular para aumentar la amplitud del movimiento
será o no apropiado dependiendo del diseño de
los componentes protésicos de la artroplastia total
de rodilla.

15. Hacia la semana 12 después de la
operación, se hace hincapié en la
rehabilitación de los músculos para que el
paciente tenga fuerza y resistencia para
recuperar el nivel total en las actividades
funcionales.
Se aumenta gradualmente la intensidad
de las actividades de deambulación, subir
escaleras, etc.
La bicicleta estática y los ejercicios
acuáticos son excelentes actividades de
preparación física sin impacto.

16. - Aunque se anime a los
pacientes a conseguir
una amplitud funcional
total de la rodilla
(extensión activa
completa y al menos
95 a 100 grados de
flexión) en el momento
de alta después de una
operación, la mejora
de movilidad puede
proseguir durante 12 a
24 meses después de
la operación.
- El seguimiento
postoperatorio a
largo plazo de los
pacientes después
de una sustitución
de rodilla sugiere
que solo se
producen cambios
mínimos en la
movilidad.
- Los pacientes
con restricción
postoperatoria de
la movilidad suelen
seguir teniendo
restricciones en la
flexión o extensión
de la rodilla
postoperatoriamen
te, a pesar de un
programa agresivo
de ejercicio.

17. Pueden pasar al menos 3 meses después de la operación
para que un paciente recupere la fuerza del cuádriceps y
los isquiotibiales.
La debilidad del cuádriceps tiende a persistir más tiempo
después de la artroplastia de la rodilla que la debilidad de
los flexores de la rodilla. A medida que el nivel de actividad
funcional del paciente siga aumentando, conseguir
aumentos de la fuerza y resistencia durante más de 1 año
después de la operación.

18. 
El ejercicio terapéutico es beneficioso para las prótesis
implantadas. El problema se presenta cuando el paciente
desea realizar actividades deportivas. El realizar actividades
de alto impacto puede desgarrar prematuramente las
prótesis. Los deportes más recomendables son:
• Bicicleta Estacionaria ( “no Spinning o
Cycling”)
• Baile o Danza (que no impliquen saltos o
acuclillarse, uso de “steps” o escalones.)
• Natación.
• Caminata.
• Golf.

19. Los deportes que el paciente debe
evitar definitivamente son el futbol,
basquetbol, voleibol, beisbol,
softbol, trote y carreras, tenis
individuales, squash, y otros más
que son de alto impacto para las
articulaciones.
Como recomendaciones generales el
paciente debe evitar correr, trotar,
saltar, subir y bajar escaleras
continuamente, las prótesis no deben
ser colocadas en los extremos de los
rangos de movimiento articular, como
por ejemplo acuclillarse
completamente, que condiciona una
flexión al límite, de la rodilla y cadera.

20. 
Manual de medicina de rehabilitación.
Galia Constanza Fonseca.
Manual Moderno.

Manual SERMEF de rehabilitación y medicina física.
Editorial Médica Panamericana.

Ejercicio Terapéutico.
Carolyn Kisner.
Lynn Allen Colby.
Editorial Paidotribo.