manejo de heridas

1. PROF: JOSE MARIA ORTIZ G.

3. HERIDAS
 HERIDA. Es la pérdida de continuidad de
cualquier estructura corporal interna o externa,
causada por medios físicos.

4. La piel más es un órgano vital.

5. HERIDAS
LAS HERIDAS SE CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE
FORMA
 LIMPIAS: Son las causadas por un bisturí en
cirugía, es decir durante el procedimiento
quirúrgico. Hay que tener muy en cuenta que estas
también son heridas de bordes regulares y
similares a las
causadas por
un arma
cortopunzante

6. HERIDAS
 CONTAMINADAS: Son las producidas en la calle, el
hogar, o el lugar de trabajo, o sea, que pueden
hacerse en el diario vivir. Así como en las heridas
limpias que son bordes regulares, en las
contaminadas se presentan con bordes irregulares
y pueden ser causadas por cortes de botella
cortantes, alambres o cuchillos oxidados.

7. HERIDAS
ABIERTAS: Es cuando se produce una perdida en la
continuidad de la piel y los tejidos quedan expuestos.
La piel
se encuentra rota o abierta
 Separación de los tejidos blandos
 Mayor posibilidad de infección

8. HERIDAS
CERRADAS
No se observa separación de los tejidos blandos
Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o
hemorragias en viseras o cavidades.
 Producidas por golpes generalmente
 Requieren atención rápida porque pueden comprometer
la función de un órgano o la circulación sanguínea

9. HERIDA
SIMPLES
 Afectan únicamente la piel, no alcanzan a
comprometer órganos
 Raspones, arañazos, cortes, etc.

10. HERIDA
 COMPLICADAS
• Extensas y profundas con abundante hemorragia.
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos
internos, vasos sanguíneos y puede o no existir
perforación visceral.

11. HERIDA
CLASIFICACIÓN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE
HERIDAS
 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE
LAS PRODUJO:
 PUNZANTES: Causadas por objetos puntiagudos
(clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia
escasa, orificio de entrada no muy notorio,
profundidad, puede presentar perforación de vísceras y
hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se
considera la más peligrosa de todas.

12. HERIDAS
CORTANTES
 Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.).
Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de
hemorragia escasa, moderada o abundante.
Puede afectar músculos, tendones y nervios

13. HERIDAS
 CORTANTOPUNZANTES
Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras,
cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos
tipos de heridas anteriores.

14. HERIDA
 ABRASIONES
Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel
con superficies duras. La capa más superficial de la piel
(epidermis) es la que se ve afectada.
Frecuentemente se infectan,
pero se curan rápidamente.

15. HERIDA
 LACERACIONES
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados,
generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas
se presentan irregulares.

16. HERIDA
 AVULSIVAS
Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele
presentar una hemorragia abundante.
 • AMPUTACIÓN
Pérdida de un fragmento o una extremidad.

17. HERIDA
 CONTUSAS
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso
ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.),
produciéndose la lesión de los tejidos blandos.
Hematoma y dolor son las causas más comunes de
estos tipos de heridas.

18. HERIDAS
 MAGULLADURAS
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan
como una mancha de color morado.
 APLASTAMIENTO
Pueden generar fracturas, hemorragias externas e
internas abundantes, y lesión de órganos.

19. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
HERIDA QUIRÚRGICA: Toda aquella solución de
continuidad de piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de
acceder a cualquier territorio del organismo

20. Reparación y reposición de las células
Engloba dos fenómenos
1. Regeneración y 2. Sustitución
Proceso de la inflamación

21. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 INFLAMACIÓN: Respuesta tisular de carácter
protector, inicia una serie de hechos que
curan y reconstruyen el tejido lesionado.
 REPARACIÓN DE LAS HERIDAS: Proceso
por el cual el tejido dañado es cambiado por
la regeneración del mismo tejido a partir de
células nativas o crecimiento de tejido fibroso
(cicatriz).

22. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 Normalmente, se observa que las heridas exudan
un poco de líquido seroso en el posoperatorio (el
suero es la parte clara de la sangre). Las heridas de
la región anogenital tienen más secreción serosa
que las de la cara. La secreción serosa es de color
ámbar y contiene agua, eritrocitos y células
destruidas. La secreción sanguínea es roja. La
secreción sanguínea brillante está compuesta por
sangre fresca y la secreción sanguínea oscura, por
sangre vieja.

23. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 Las heridas infectadas suelen producir secreción
purulenta. El término purulento quiere decir que
la secreción contiene pus. Este puede ser blanco,
amarillo, rosado o verde, según el germen
infectante. Suele ser denso y de olor desagradable
característico. Independientemente de los tres
tipos básicos de secreción de las heridas, hay
combinaciones que se describen como
SEROSANGUINOLENTAS, SEROPURULENTAS Y
SANGUINOPURULENTAS

24. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
CLASIFICACIÓN: POR TIPOS DE CIRUGÍAS
 LAS CIRUGÍAS LIMPIAS: aquellas electivas en
las que no se ingresa en los tractos
gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores
alteraciones de la técnica. La tasa de infección
en este grupo menor del 3%.

25. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 LAS CIRUGÍAS LIMPIAS-CONTAMINADAS: son
aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto
respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales
existe una trasgresión de la técnica aséptica. Tasa
de infección en estos casos menor del 10%.

26. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 LAS CIRUGÍAS CONTAMINADAS: Engloban la
incisión dentro de un área de inflamación aguda o a
través de ella pero sin presencia de pus durante el
procedimiento.
 LAS CIRUGÍAS SUCIAS: Aquellas en las que existe
un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en
las que el pus está presente. tasa de infección alta (hasta
el 40%)

27. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
OTRA FORMA DE CLASIFICAR LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
 CLASIFICACIÓN
 HERIDA LIMPIA: No hay infección, no se han abierto
órganos huecos y se ha realizado técnica aséptica. Ej.
Tiroidectomía, herniorrafia
 HERIDA CONTAMINADA: Herida traumática < 4 horas
o cuando se ha abierto órgano hueco con diseminación de su
contenido o cuando se pasa a través de inflamación aguda
pero sin pus
 HERIDA SUCIA: Herida traumática > 4 horas, o con pus,
órgano hueco perforado durante la operación

28. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 TIPOS DE INCISIONES SEGÚN LAS ZONAS
 EN EL TÓRAX: Toracotomías (anteriores, laterales,
posteriores, posterolaterales, etc.)
 EN EL ABDOMEN: Laparotomías (mediana,
paramediana, subcostal, inguinal, suprapúbicas,
McBurney, Murphy, etc.)
 Cabeza
 Cuello
 Miembros

29. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
TIPOS DE INCISIONES SEGÚN SU DIRECCIÓN
 verticales - horizontales - oblicuas
SEGÚN SU TAMAÑO
 Pequeña - Mediana - Grande

30. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN

31. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN: Es la reparación de una herida
con tejido conectivo cuando falla la capacidad del
tejido lesionado para repararse completamente
por si mismo
FASES DEL PROCESO DE CURACIÓN
 Fase inflamatoria y/o exudativa
 Fase de proliferación
 Fase de diferenciación

32. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 FASES DE LA
CICATRIZACIÓN
 Fase inflamatoria y/o
exudativa
(1° al 3° día)
 Coagulación y hemostasia
 Reacciones inflamatorias
(rubor, calor, tumor,
dolor)
 Fagocitosis y defensa
contra la infección
 Macrófagos

33. Heridas y cicatrización
 Fases de la cicatrización
 Fase proliferativa o de
proliferación
 Reconstrucción de los tejidos
granulares (4° al 6° día)
 Reconstrucción vascular
 Tejido granular
 Fibroblastos

34. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 Fases de la cicatrización
 Fase de diferenciación y de reconstrucción (6°
Al 10° día)
 Maduración, cicatrización y epitelización
 Contracción de la herida
 Epitelización
 Mitosis y migración

35. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN
Es una forma de cicatrización primaria
que se observa en las heridas operatorias
y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes
condiciones:
• Ausencia de infección de la herida,
• Hemostasia perfecta,
• Afrontamiento correcto de sus bordes,
• Ajuste por planos anatómicos
de la herida durante la sutura

36. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN:
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN
Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de
un tejido de granulación bien
definido, dejando como vestigio
una cicatriz larga, retraída
y antiestética. Por lo general
ocurre cuando hay pérdida de
sustancia o dificultad para afrontar
los bordes de una herida o también
cuando existe un compromiso
infeccioso en la herida.

37. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
COMPLICACIONES DE UNA HERIDA
HEMORRAGIA - HEMATOMA = sangrado
SEROMA: colección aséptica por debajo de la herida
quirúrgica
Dehiscencia: apertura de la herida
INFECCIÓN: colección de microorganismos
RETARDO CICATRIZACIÓN: alteración en las fases de la
cicatrización
FÍSTULA: comunicación de la herida con otro órgano

38. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
LIMPIEZA DE UNA HERIDA
Técnica aséptica
Retirar vendajes 2° día postquirúrgico
Si la herida tiene drenajes, el vendaje se cambia
cuando está húmedo
Cubrir los drenajes con gasa y sellarlos
herméticamente

39. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIÓN
DE UNA HERIDA
Diabetes, obesidad, desnutrición, infección en otros sitios
Esteroides, tiempo quirúrgico, perfusión tisular, materiales
de sutura
Cuerpos extraños, espacio muerto, edad, clase de herida,
eliminación del pelo
Vendajes adhesivos, lavado de la herida

40. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA
INFLAMATORIAY DE REPARACIÓN:
FACTORES GENERALES:
 Edad.
 Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C,
deficiencia de proteínas.
 Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
 Inmunosupresión (VIH-SIDA).
 Diabetes, Insuficiencia Renal.

41. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
FACTORES LOCALES:
 Cuerpos extraños.
Tejido donde ha
ocurrido la lesión.
 Disminución de
circulación en
dicha zona

42. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 CICATRIZACIÓN NORMAL: mínimo rastro. No causan dolor ni
alteraciones funcionales
CICATRIZACIÓN VICIOSA: aquellas que presentan algún
defecto en el mecanismo de reparación
Cicatriz adherente
Cicatriz distendida
Cicatriz deprimida
Cicatriz discrómica
Cicatriz retráctil
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloides

43. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
 LAS CICATRICES HIPERTRÓFICAS :son
crecimientos exagerados del tejido cicatricial que
se presentan en el sitio de una lesión de piel.
(formación excesiva de colágeno). Este tipo de
cicatrices aunque aumentan de tamaño no invaden
más allá del sitio de la lesión, a diferencia de las
cicatrices queloides que sí invaden áreas fuera de la
lesión

44.  LOS QUELOIDES son lesiones de la piel formadas
por crecimientos exagerados del tejido cicatricial
en el sitio de una lesión cutánea que puede ser
producida por incisión quirúrgica, heridas
traumáticas, sitios de vacunación, quemaduras,
varicela, acné, radiación, piercings o incluso
pequeñas lesiones o raspaduras. La mayoría de los
queloides se aplanan y se hacen menos visibles
con los años

45. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
Cicatriz adherente
Cicatriz distendida

46. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
Cicatriz deprimida
Cicatriz discromía

47. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
Cicatriz retractil

48. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
Cicatriz hipertrófica

49. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
Cicatriz queloides

50. CURACION
Procedimiento que va encaminado a
la remoción de partículas y
secreciones
DEFINICIÓN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada
a prevenir y controlar las infecciones y promover la
cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar
material estéril.

51. CURACION DE HERIDAS
 DEFINICIÓN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y
controlar las infecciones y promover la cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.
OBJETIVOS
 Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
 Identificar y eliminar la infección.
 Absorber exceso de exudado
 Mantener ambiente húmedo en las heridas.
 Mantener un ambiente térmico.
 Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión
bacteriana

55. CURACION DE HERIDAS
PRECAUCIONES:
Selecciones los equipos de curación necesarios.
Observe reacciones locales a las cintas adhesivas y
tópicas locales
Observe el estado general de la herida y clasifique la
herida.

56. CURACION DE HERIDAS
MANEJO DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS LIMPIAS
Manipula lo menos posible la herida quirúrgica
limpias.
En el post operatorio inmediato, cambie solamente los
apósitos impregnados de sangrado profuso.
Destape la herida entre 24 y 48 horas, ya que en el
puente epitelial se considera formado en el momento
Este tipo de heridas no requiere curación, solo en
algunos casos haga una limpieza ligera con solución
salina estéril.

63. ¿CÓMO SE EVALÚA LA HERIDA?
1. Bordes Regulares – Irregulares
2. Tamaño Grande, Mediano, pequeño (dimensiones en
centímetros)
3. Localización Lugar donde esta la herida (zona de
irrigación)
4. Profundidad de la herida Poco, profundo
5. Exudado De seco a poco
De medio a alto
De alto a excesivamente alto
6. Grado de contaminación Especifico exudado, pus y características.
Olor fétido
7. Lecho de la herida Condición del tejido necrótico, esfacelo,
fibrina.

64. FASES DE CURACIÓN DE LAS
HERIDAS
HERIDAS NECRÓTICAS El tejido necrótico impide la curación de una
herida y debe ser removido al principio del
tratamiento. Cutimed Gel facilita y
contribuye al debridamiento autolítico.
HERIDAS INFECTADAS La infección de una herida y su colonización
crea una barrera compleja para el proceso de
curación. Los apósitos de Cutimed Sorbact y
Cutimed Sorbact gel, adhieren y remueven
microorganismos de heridas infectada y
colonizadas sin que ocurran efectos adversos
indeseables

65. HERIDAS CON
ESFASCELO
El esfacelo es una mezcla de tejido necrótico
rehidratado, bacterias y leucocitos muertos.
Cutimed Gel remueve el esfacelo y las capas de
fibrina. Adicionalmente, Cutimed Sorbact gel,
remueve las bacterias de la herida.
HERIDAS EN FASE DE
GRANULACIÓN
Heridas muy exudativas rehidratado, bacterias y
leucocitos muertos. Cutimed Gel remueve el
esfacelo y las capas de fibrina. Adicionalmente,
Cutimed Sorbact Gel, remueve las bacteria de la
herida.
HERIDAS EN FASE DE
EPITELIZACION
En la fase final de la curación, Cutimed Siltec
brinda la mejor protección posible para la piel
frágil.

68. CURACION DE HERIDAS
 PRECAUCIONES:
Determinar cuales heridas requieren curación y con
que frecuencia.
Evite la manipulación innecesaria de la heridas con el
fin de prevenir infecciones.
Efectúe la curación manteniendo las técnicas
asépticas
Efectúe la curación de acuerdo con la evolución de la
herida para facilitar la cicatrización y proteger los
tejidos nuevos

69. CURACION DE HERIDAS
MANEJO DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS INFECTADAS
CLÍNICA DE HERIDAS
Es la atención integral de las heridas agudas,
complicadas o crónicas que comprometen la salud de
los pacientes. Se ha encontrado que la humedad ayuda
a una buena cicatrización.
 Manejo especializado en pacientes diabéticos con
heridas agudas y crónicas.
Ulceras venosas

70. CURACION DE HERIDAS
CLÍNICA DE HERIDAS
Aplicación de la más avanzada tecnología en heridas
provocadas por quemaduras.
Tratamiento integral de heridas causadas por
accidentes que comprometen la vida del individuo o la
funcionalidad de uno de sus miembros.
El más moderno sistema para eliminar secuelas de
heridas, intervenciones quirúrgicas o quemaduras.
Tratamiento integral de cicatrices

71. CURACION DE HERIDAS
ARRASTRE MECANICO
 El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los
agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de
infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y
favorecer la formación del mismo.
SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS
Suero Fisiológico
Ringer lactato
Agua destilada
La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH
neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que
no altera el proceso de cicatrización.

72. CURACION DE HERIDAS
 TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO
LAVADO CON JERINGA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que
necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión
ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección
que se aplique al émbolo.
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de
pequeña extensión. Este nivel de presión permite realizar
una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio
(idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).

73. CURACION DE HERIDAS
 DEBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido
esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por
medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que
impide la aproximación de los bordes de la herida
y favorece el ambiente propicio para el desarrollo
de microorganismos e infección por lo que amerita
su remoción en la gran mayoría de los casos y
promover el adecuado proceso de reparación
cutánea.

74. CURACION DE HERIDAS
 DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:
Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto
riesgo de infección, en preparación para injerto, úlceras
tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV.
TÉCNICA: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con
bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en
Pabellón quirúrgico o en la sala.
VENTAJA:
Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la
herida esté infectada.

75. PROPOSITO
Permitir o favorecer el escape de líquidos del
organismo que sean perjudiciales cuando se
acumulan en las cavidades corporales.
OBJETIVOS
 Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un
lugar determinado.
2. Obliteración de espacios muertos.
3. Prevenir complicaciones post-operatorias.
4. Permitir la cicatrización en determinados
segmentos.
5. Realizar tratamientos específicos.
DRENAJES

76. GENERALIDADES
• Son de goma, látex, polietileno, silicona, gasa.
• Grosor y tamaño variable.
• Perforados para facilitar el drenaje.
• Blandos, flexibles y lisos.
• Fijarse con un punto a la piel.
• Manejo con técnica estéril.
• Los de uso profiláctico retirarse precozmente.
DRENAJES

77. DRENAJES
SISTEMAS DE DRENAJES
 Por capilaridad (penrose).
Por aspiración (látex, hemosuc).
 Por gravedad (látex).

78. DRENAJES MAS USADOS
PENROSE
• Dren de caucho blando en varias medidas,
en forma tubular o plana.
• Para drenar cavidades
pequeñas y superficiales.
• Puede o no fijarse
a la piel.
DRENAJES

79. DRENAJES
• CUIDADOS DEL DREN DE PENROUSE
 Mantenerlo en su sitio, sin pliegues.
 No quedar en contacto directo con la piel.
 Observar color, olor, consistencia y cantidad de
líquido drenado.
 Al efectuar curación retirar un poco o cambiar.
 Cuidado con el punto.

80. TUBULAR
• Tubo de látex de diferencia grosor y
longitud.
• Se utiliza en cavidades más profundas.
• Fijación con punto a la piel.
• Extremo distal conectado a dispositivo
estéril.
•

81. • CUIDADOS DEL DREN TUBULAR
• Curación de salida en piel (cubrir).
• Aspirar suavemente (SOS).
• Cambio del recolector diario o SOS y medir contenido.
• Observar piel alrededor.
• Movilizar y cambio posición del paciente.
• Al retirar pincelar la piel (extracción con indicación médica).

82. HEMOSUC
• Aparato de drenaje de aspiración
moderada, produce vacío a baja presión y
se usa para drenar sangre y otros
exudados, facilitando la cicatrización.
• Se deja colocado por 24, 48 o más horas
según necesidad.

83. DRENAJES
• Cuidados:
• Que el drenaje de polietileno no esté tapado.
• Observar la capacidad de aspiración del sistema.
• Altura más baja que el nivel de la herida.
• Capacidad de llenado, aspirar a las 24 horas.