El Score MAMÁ es una herramienta para evaluar signos vitales y detectar tempranamente deterioro clínico en el posparto. Describe los parámetros a evaluar como frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno y nivel de conciencia. Explica cómo diagnosticar y tratar hemorragias posparto causadas por atonía uterina, desgarros, retención placentaria y coagulopatías. El protocolo incluye activar un equipo, realizar exámenes, transfundir sangre y considerar traslado si es neces

1. CLAVEROJA:
IRM. RUIZ GUILLEN ISABEL

2. S C ORE
MAMA
El Score MAMÁesunaherramienta depuntuación designos vitales para el reconocimiento y
respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos, orientada a identificar
tempranamente la patología obstétrica, teniendo principal relevancia en el primer nivel de
atenciónensalud, permitiendo unatomadedecisionesoportuna
2
Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
cardiaca
Presión
arterial
Saturación de
oxigeno
T
emperatura
Nivel de
conciencia
Proteinuria

3. Frecuencia cardiaca Presión arterial
Arteria radial (accesible)
Valoresnormales: 60a100lpm
Determinanteparadiagnostico
Valoresnormales ps:90a139mmhg
Valoresnormalespd: 60 a85 mmhg
3
S C ORE
MAMA

4. Frecuencia respiratoria Temperatura
Indicadormasprecozysensible del
deterioro
Valoresnormales: 1
2a2
2rpm
Oral, axilar otimpánica
Tºaxilar 35.6a37.2ºC
4
S C ORE
MAMA

5. Saturación deoxigeno Nivel deconciencia
R
efleja % Hemogl obina arterial
saturadadeoxigenoenla sangre
Valoresnormales SpO2:94-100%
Alerta, responde ante estimulo
verbal, responde a estimulo
doloroso, ausencia derespuesta
Proteína:preeclampsia– eclampsia
5
S C ORE
MAMA

6. 6

7. 7

8. 02
03
04
01
Trastornos de
contractilidad uterina
la
CAUSASlas cuatroT
Restos y adherencias
placentarias
Traumatismos del tracto
genital
Trastornos de la
coagulación

9. Atonía uterina
Uterono seretraenisecontrae afectando la
hemostasia
• Representa el 70 % de las pacientes
• Está asociada a fibra uterina agotada por trabajo de
parto prolongado o por el contrario, precipitado
• Algo de sangrado es inevitable, en el 3er etapa del
parto. La sangre puede escaparse inmediatamiente
mecanismo de DUNCAN o permanecer oculta detrás
de la placenta mecanismo de SCHULTZE.
• Es importante destacar que, la separación y
expulsión de la placenta por la tracción del cordón,
en especial cuando el útero es atónico, puede
provocar la inversión uterina

10. Factores de riesgo para HHP por atonía
Cuando existen riesgos la atonía puede anticiparse
antes del parto, pero hay casos sin FR.
 Primípara y multipariedad.
 Útero sobre distendido.
 Anomalías durante el parto
 Inducción o conducción del parto
 Prolongación de la tercera etapa
 HPP previa

11. INVERSIÓN UTERINA
Desastre hemorrágico, el sangrado es masivo entre los
FR:
 Implantación fúndica de la placenta
 Atonía uterina
 Tracción del cordón aplicada antes de la separación
de la placenta
 Placenta adherida anormalmente

12. Inversiónuterina
 Asistencia inmediata
 Uso de hemoteca
 Se evalúa a la mujer para anestesia general
de emergencia.
 Aseguran infusión de crsitaloides mientras
se espera los hemoderivados
 Si el útero no se ha contraído y la placenta
ya se ha separad, se puede empujar el
fondo con la palma de la mano.
 Si la placenta esta adherida, se intenta
reposicionar el útero con la placenta, se
recomienda uso de tocolitico.
 Si falla el reposicionamiento con la placenta
adherida, esta se desprende y se aplica presión
constante con el puño, la palma o los dedos en un
intento de empujarlo hacia arriba.
 Una vez el útero se restaure se detiene la tocolisis y
se puede administrar uterotonicos.
 Se ha utilizado globo de bakri para mantener el
útero

13. Lesiones del canal de parto
• Representan el 20 % de los casos, incluyen los desgarros de
vagina y cuello que pueden extenderse al segmento y en
ocasiones traumas del ligamento ancho.
• Varian desde desgarros de la mucosa menores hasta
laceraciones que crean hemorragias o hematomas.
Desgarros vulvovaginales.
Hasta el 80% sufren algún tipo de desgarros en el parto, son
comunes en la pared vaginal anterior, aveces requieren suturas
para la hemostasia.
Los desgarros perineales profundos suelen estar acompañados
de lesión en el tercio externo de la bóveda vaginal.
Laceraciones del cuello del uterino.
Las superficiales se pueden ver en mas de la
mitad de los partos, la mayoría miden menos de
0.5 cm y rara vez requieres reparación, la
incidencia es de N 1% Y 0.5% en M.

14. Ruptura uterina
Factorespredisponentes
Es catastrófica, puede ser primaria o secundaria,
principal FR histerotomía uterina.
Otros riesgos incluyen otras operaciones o
manipulaciones ejemplo el legrado o perforación
uterina, ablación endometrial, miomectomia o
histeroscopia quirúrgica.
La estimulación excesiva con Oxitocina. Traumatismo
abdominal no penetrante precipita la ruptura uterina
Patogenesis
Mayor frecuencia implica el segmento uterino inferior
adelgazado, puede extenderse al segmento activo o
hacia el cuello uterino y vagina en algunos casos la
vejiga.
Pronostico fetal dependerá de cantidad de sangre,
hipovolemia y separación de la placenta.

15. RETENCION DE PLACENTA
Interfierecon la contractibilidad
• Representa el 10% de los casos de HPP
• Factores predisponentes: cesáreas anteriores, legrado
uterino, fibromatosis uterina
Placenta de adherencia mórbida
Anormalmente implantada, invasiva o adherida, entre los
principales factores de riesgo están placenta previa, cesárea
anterior.

16. COAGULOPATIAS
• Representan el 1 % de las HPP y están
fuertemente asociados al desprendimiento
de la placenta normoinserta (DPPNI), la
preeclampsia –eclampsia, sepsis, feto
muerto, embolismo del líquido amniótico y
transfusión incompatible.
• Es posible que se presente esta
hemorragia en pacientes con tratamiento
anticoagulante y, por supuesto, en las
pacientes con trastornos de la hemostasia
• Los terminaos coagulopatía de consumo
y coagulación intravascular diseminad,
se usan de manera intercambiable, pero
hay una distinción importante en estos
términos.
• Un evento relacionado con el consumo
real de procoagulantes dentro del árbol
intravascular da lugar a una
coagulopatía de consumo. En contraste,
la pérdida masiva de procoagulantes
por hemorragia resulta en una
coagulopatía dilucional.

17. COAGULOPATIAS
• Diagnostico:
• Sangrado excesivo en los sitios de trauma moderados, purpura o
petequias en sitios de presión.
• De las pruebas de laboratorio, el fibrinógeno, la fibrina brindan información,
en los últimos meses del embarazo aumenta el
fibrinógeno de 300 a 600 mg/ 100 ml.
• TP Y TTP son pruebas de coagulación estandar
•Condiciones especificas:
Desprendimiento de placenta
Preeclampsia, eclampsia y síndrome de hellp
Muerte fetal y parto demorado

18. DIAGNOSTICO
DX es CLINICO
El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento
ante cualquier sangrado anormal

19. DIAGNOSTICO

20. TRATAMIENTO
Desgarros
reparación de los mismo utilizando valvas vaginales y
suturas reabsorbibles, bajo anestesia local o general
01
Hematomas Vaginales
drenados de inmediato. Luego se colocará un drenaje
y se cierra la vagina por planos con suturas
reabsorbible
02
Restoplacentarios
se procederá a la remoción de los
mismos mediante legrado uterino
bajo anestesia.
03

21. TRATAMIENTO
Retencion placentaria
Inyección de uterorretractores en la vena
umbilical.
04
Ruptura Uterina
En la mayoría de los casos la histerectomía o la
reparación de la rotura
05
Acretismo placentario
En la mayoría de los casos la
histerectomía
06

24. CLAVES OBSTETRICAS
ROJA
Hemorragias
obstetricas
AMARILL
A
Sepsis o choque
septico obstetrico
AZUL
Trastornos
hipertensivos
severos
Las claves obstétricas son un
sistema de “roles y funciones”
que permiten la
comunicación efectiva y el trabajo
coordinado

25. Manejo de hemorragiasobstétricas
ORGANIZACIÓN
DELEQUIPO
Coordinador
(Utero)
Circulante
Asistente1
(cabecera)
Asistente 2
(lado paciente)
1. Activar servicios de Lab.
2. Marcar tubos de muestra
3. Garantizar que las muestras lleguen a
laboratorio
4. Llamar a mas personal
5. Asistir al coordinador
6. Informar a la familia de la paciente
7. Activa RED de referencia
1. Abrir K
I
TROJO
2. Acceso de 2 vías venosas una en
cada brazo (N° 16o18)
3. Tomar muestras sanguíneas
4. Administrar líquidos, medicamentos,
hemo componentes
5. Realizar prueba de coagulación
junto a la cama
1. Explicar los procedimientos a seguir
2. Verificar permeabilidad víaaérea
3. SCORE MAMA
4. Suminitra o2
5. Revaluar estado de choque
6. Verificar que la pcte este enposición
izquierda.
1. Organiza el equipo
2. Define conductas a seguir
3. define grado de shock
4. Tomar decisiones detraslado
5. Evacuar vejiga
6. Brindar información afamiliares

27. PROTOCOLO DE MANEJO DE CLAVE ROJA
01
03
02
04
Identifiquea la paciente con hemorragia con o
sin signos de choque. Escala de Basket
Active la CLAVEROJA
Comunicar y activar:
Laboratorio,servicio transfusión,sala de cirugía, UCI, transporte
Acciones a realizar:
Examen físico, Colocar trajeantishock , Asegurar vía aérea, Asegurardos accesos
venosos. TransfundirO- (siel paciente esta en shock severo),colocar sonda vesical,
mantener abrigada a la paciente, activar REDpara transferira lapaciente.
Exámenes de laboratorio
Prueba de coagulación juntoa la cama

28. PROTOCOLO DE MANEJO DE CLAVE ROJA
PICTOGRAMA

29. Escala de Basket

30. Saca el índice de choque: FC/PAS
 Valores normales de este índice de choque es de
0.7-0.9
 Choque leve 1-1.2
 Moderado 1.3--5
 Grave mayor 1.5 (perdido 2.000 a 3.000 cc)

31. Acciones a realizar según causa de HPP
1 T: Atonía uterina
 Iniciar masaje uterino o compresión
bimanual.
 Administrar uterotonico:
• Oxitocina 10 UI/ml IM o 5 UI IV y 20-40
UI en 1000 ml de solución cristaloide
pasar a 250ml/h
• Misoprostol 800 ug sublingual o oral u
rectal.
• Metilergonovina o ergonovina, ausencia
de preclampsia 0,2 mg IM se puede
repetir cada 2 a 4 horas, máximo 5 dosis
(1mg) en 24 horas.
 Balón de compresión uterina
 Traje anti shock