Este documento define los términos relacionados con el climaterio y describe los síntomas, estudios de laboratorio y opciones de tratamiento. Explica que el climaterio incluye la perimenopausia, menopausia y posmenopausia, y se caracteriza por cambios endocrinos, somáticos y psicológicos. Los síntomas más comunes son los sofocos, trastornos del sueño, sequedad vaginal y cambios en la función sexual y cognitiva. El tratamiento incluye terapia hormonal menopáusica,

1. CLIMATERIO
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA

2. DEFINICION:
PERIMENOPAUSIA: ( o transición a la menopausia): incluye el periodo que precede a la
menopausia y el año siguiente a ella. Algunos hablan de años
MENOPAUSIA: es confirmada a los 12 meses luego del ultimo periodo menstrual
POSMENOPAUSIA: después del primer año de la Menopausia. Hasta 8 años posteriores.

4. Proviene del griego climater, que significa peldaño o escalones
Es un periodo en el cual ocurre cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos en la transición a la
menopausia
Clasificación de climaterio:
- Temprano: 40 a 45 años
- Perimenopausico: 45 a 55 años
- Tardío: 55 a 65 años
MENOPAUSIA
Ocurre en edad promedio de 51,5 años
Es un reflejo del agotamiento folicular ovárico, completo o casi completo
Hipoestrogenismo y altas concentraciones de FSH
La menopausia antes de los 40 años se considera anormal y se conoce como INSUFICIENCIA OVARICA
PRIMARIA (falla ovárica precoz)

5. EL SISTEMA DE ESTADIFICACION STRAW

10. SINTOMAS
LOS SOFOCOS:
Síntomas mas comunes durante la transición menopaúsica que ocurren en hasta el 80%.
Suelen comenzar cuando la sensación repentina de calor se centra en la parte superior del
pecho y la cara y se generaliza rápidamente
Dura entre dos y cuatro minutos a menudo se asocia con una transpiración profunda y en
ocasiones, con palpitaciones, y se acompaña de escalofríos, sensación de ansiedad.

11. SINTOMAS
TRASTORNOS DEL SUEÑO:
De 32 a 40%
Ansiedad y depresión también pueden contribuir a los trastornos del sueño

12. SINTOMAS
SEQUEDAD VAGINAL:
El revestimiento epitelial de la vagina y la uretra son tejidos dependientes de estrógeno, y la
deficiencia de estrógeno conduce al adelgazamiento del epitelio vaginal.
Esto resulta en ATROFIA VAGINAL, que causa síntomas de sequedad vaginal, picazón y a menudo
dispareunia.
Suelen ser progresivos y empeoran a medida que pase el tiempo y continua el hipoestrogenismo

14. SINTOMAS
FUNCION SEXUAL:
La deficiencia de estrógeno conduce a una disminución del flujo sanguíneo a la vagina y la vulva.
Esta disminución es una causa importante de disminución de la lubricación vaginal y disfunción
sexual
La sequedad vaginal y la dispareunia, contribuyen a reducir la función sexual.
El cuello uterino también puede atrofiarse y quedar al ras con la parte superior de la vagina.
La elasticidad vaginal puede disminuir, y toda la vagina puede hacerse mas corto mas estrecha.

15. SINTOMAS
CAMBIOS COGNITIVOS:
Describen problemas con la perdida de la memoria y la dificultad para concentrarse durante la
transición menopaúsica.

16. SINTOMAS
OSTEOPOROSIS:
La perdida ósea comienza durante la transición menopausia. Las tasas anuales de perdida de
densidad mineral ósea parecen ser mas altas durante el año anterior hasta los dos años
posteriores.

17. SINTOMAS
CAMBIOS EN LA PIEL:
Déficit de estrógeno reduce el contenido de colágeno de la piel y los huesos.
La disminución del colágeno cutáneo puede aumentar el envejecimiento y las arrugas de la piel.

18. SINTOMAS
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
Esta mediado en parte por cambios en los factores de riesgo cardiovascular, como los perfiles de
lípidos que comienzan a cambiar durante la perimenopausia.

19. ESTUDIOS DE LABORATORIO

20. TERAPIA HORMONAL
MENOPAUSICA

21. TERAPIA NO HORMONAL
DIETA
Disminuir el consumo de grasas saturadas
Evitar el consumo de azucares
Aumentar la ingesta de fibra y agua
Consumir una adecuada cantidad de calcio y vitamina D
CONTROL DEL PESO E INDICE DE MASA CORPORAL
HACER EJERCICIOS AEROBICO POR LO MENOS 30 MINUTOS, 3 VECES A LA SEMANA
EVITAR EL ALCOHOL Y LAS BEBIDAS QUE CONTENGAN CAFEINA
NO FUMAR

24. Elegir candidatas para THM
oMujeres sanas y sintomáticas
oMenores de 60 años
Hay 2 tipos básicos de TH:
oTerapia estrogenica sola
oTerapia con estrógeno-progesterona: El progestágeno es agregado para proteger al útero del efecto
estrogenico.
Hay 2 vías de administración principales:
oSistémica: Los productos circulan en sangre por todos los órganos
oLocal

25. Indicaciones:
1. TH combinada (E+P), en mujeres con útero.
2. TH combinada en mujeres histerectomizadas con endometriosis, carcinoma de endometrio E1 G1
operado, cistoadenomaendometroide operado, hipertrigliceridemia, OP severa y terapia con
anticonvulsivantes.
3. TH Estrogenos transdérmicos en Litiasis biliar, hipertrigliceridemia, HTA no estabilizada, inmovilidad
relativa, postoperatorio, cefalea migrañosa, síndrome de mala absorción y disfunción hepática crónica.
4. No debe ser indicada para la prevención de enfermedades crónicas
5. Niveles de andrógenos declinan con la edad pero no hay cambios a través de la transición a la
menopausia.
6. El uso de testosterona puede ser útil para mujeres con desorden de interés sexual y sin otra causa
demostrable.
7. Cuando se usa testosterona hay que controlar efectos adversos como, acné, cambios en el pelo, lípidos
y función hepática.
8. Los riesgos a largo plazo, cardiovascular y sobre la mama, de la terapia con andrógenos son
desconocidos.

26. TRATAMIENTO: terapia hormonal
sustitutivo

28. CONTRAINDICACIONES PARA THM
Tromboembolismo pasado o actual
Cáncer de mama: antecedente o sospecha
Cáncer endometrio
Sangrado vaginal anormal
Enfermedad hepática severa
Insuficiencia renal
Insuficiencia suprarrenal
Hiperplasia de endometrio
Migraña vascular
Porfiria
Embarazo: sospecha

29. STEAR:
Esteroides sintéticos, regulador selectivo de la actividad estrogénica tisular:
TIBOLONA
oEfectos estrogénicos, progestágenos y andrógenos debils.
oAcción estrogénica en hueso, vagina y cerebro
oProgestacional en endometrio y androgénico en hígado y cerebro.
INDICACION:
Mujeres postmenopáusicas con mas de un año de amenorrea y que no deseen tener sangrado.
DOSIS: 2,5MG/DIA MEJORA LOS SINTOMAS A PARTIR DEL SEGUNDO MES

30. SERM:
Modulares selectivos de receptores de Estrógenos.
Se comportan como agonistas en ciertos tejidos y antagonistas en otros.
Los mas usados:
oCITRATO DE CLOMIFENO: inductor de la ovulación
oTAMOXIFENO: anti estrógeno mamario agonistas de receptores E en otros tejidos
oRALOXIFENO: diferente acción, según el tejido (uso en climaterio)

31. BIBLIOGRAFIA
oAAPEC: Editorial Ascune: Climaterio. Asociación Argentina para el estudio del Climaterio.
o CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio