colangitis aguda

1. COLANGITIS AGUDA
Narro Vidaurre, Diana Carolina
CIRUGÍA INTEGRADA
Dr. Carnero Arroyo, Luis Orlando

2. DEFINICIÒN
Proceso inflamatorio, infeccioso,
supurativo de las vías biliares,
frecuentemente asociado a
fenómeno obstructivo.

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRIADA DE
CHARCOT
Dolor CSD
Ictericia
Fiebre
PENTADA DE
REYNOLS
Hipotensión
Confusión
mental

4. MECANISMOS DE DISEMINACIÓN DE LAS BACTERIAS
INFECCIÓN ASCENDENTE DEL
DUODENO A LA VÍABILIAR
 La más común
DISEMINACIÓN BACTERIANA A
TRA
VÉS DE
 Sistema venoso portal
 Linfáticos periductales
SECRECIÓN DEL HÍGADO
INFECCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR

5. La estasis o “estancamiento” de la bilis en el
interior de las vías biliares ayuda a la
multiplicación de las bacterias
FISIOPATOLOGÍA
↑ CANTIDAD DE BACTERIASEN
VÍA BILIAR
La forma más frecuente de infección de la
bilis es por vía ascendente, la llegada de
bacterias desde el duodeno
↑ PRESIÓN INTRADUCTAL

6. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE COLANGITIS AGUDA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICODEFINITIVO
1 ítem A
A
1 ítem
1 ítem 1 ítem
B O
B
C
C
A. LA INFLAMACIÓN SISTÉMICA
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria
B. COLESTASIS
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormal
C. IMAGINES
C-1. dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, etc. stent)

8. • Colangitis que no cumple con los criterios de
gravedad
• Tto inicial incluye antibióticos la mayoría de
pacientes no requiere drenaje biliar
Grado I
Colangitis aguda leve
• Colangitis que no es grave pero que
requiere drenaje biliar temprano
Grado II
Colangitis aguda
moderada
• Colangitis con daño orgánico inducido por
sepsis
• Drenaje biliar transhepatico endoscópico o
percutáneo debe realizarse tan pronto
después de estabilización de paciente
Grado III
Colangitis aguda grave

12. PATOGENOS MÁS
FRECUENTES
 E. coli
 Klebsiella
En pacientes que no responden a la terapia
antibiótica temprana o tratamiento de soporte
(aporte de fluidos y electrolitos, corrección
de coagulopatía y analgesia) se debe recurrir a
drenaje biliar o tratamiento de la causa
desencadenante. Esta terapia definitiva se puede
atrasar hasta 48-72 horas en pacientes con buena
respuesta inicial que son aproximadamente 80%
de los casos. La elección del tratamiento
antibiótico empírico se basa en factores del agente
microbiano, de la gravedad de la enfermedad, en
factores del paciente como función renal y
hepática, presencia de manipulación o cirugía de
vía biliar, factores de resistencia locales a
antimicrobianos, entre otros

13. DRENAJE BILIAR
 El drenaje de la vía biliar se puede lograr mediante: vía endoscópica, drenaje
percutáneo transhepático y drenaje abierto. Este último se debe practicar solo en pacientes
con contraindicación para los dos primeros o donde estos fueron realizados sin éxito. El
drenaje biliar endoscópico, mediante una colangiopancreatografía retrograda endoscópica, es
la terapia de elección sobre las demás modalidades de tratamiento, las cuales solo se
consideran si este no es exitoso o es imposible de realizar.
Manejo Mínimamente Invasivo
La CPRE/EE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
más esfinterotomía) y la exploración del colédoco, ya sea transcística o
por coledocotomía. Debe ser de elección en pacientes
con colangitis aguda supurativa y en presencia de comorbilidades severas.
La elección de la opción terapéutica se basa en la capacidad del personal,
el paciente, el número tamaño de los litos del colédoco, de la anatomía del
cístico y del colédoco y la historia quirúrgica del paciente

14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Orellana Soto Pablo. Presentación, diagnóstico y terapéutica de la colangitis
aguda. Medicina. pierna. Costa Rica [Internet]. 2014 Mar [consultado el 19 de
abril de 2021]; 31 (1): 84-93. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152014000100009&lng=en.