Colon y Recto anatomia y fisiologia.pptx

Colon y Recto:
Anatomía y Fisiología
Presentador: Dr. Carlos Lazala – Residente 1er año CG
Asesora: Dra. Franchesca Fernández – Residente 2do año CG
HDPB

Mapa de contenido
• Historia
• Embriología
• Anatomía
• Divisiones por región
• Irrigación
• Drenaje
• Inervación
• Consideraciones vasculares específicas
• Fisiología

Historia
Aristóteles 384 AC Emplea termino “Colon”, ve más patologías congénitas en niños vs niñas
Ardene 1367 Describe conceptos básicos de la cirugía colorrectal
Varolius 1573 Descubrimiento del ciego
Pillore 1776 Lleva a cabo cecostomía en paciente con CA de intestino bajo
Duret 1793 Trata ano imperforado en niño con ostomía de colon descendente
Meckel 1817 Presenta formalmente la embriología del colon normal
Lisfranc 1800´s Interviene quirúrgicamente pacientes de CA colónico
Wilks 1875 Describe la colitis ulcerativa
Parker 1883 Impulsa el tratamiento paliativo de la obstrucción intestinal terminal
Greves 1885 Propone el tratamiento quirurgico de la obstrucción intestinal
Chilaiditi 1910 Describe la flexura hepática
Hartmann 1923 Describe el tratamiento del paciente con CA obstructivo de colon distal
Colon y Recto – Anatomía y Fisiología

Embriología
• Desarrollo del tubo digestivo embrionario:
• Inicia en la 4ta semana de gestación
• El intestino primitivo deriva del endodermo y se divide en 3 segmentos a las 3 semanas.
• Intestino anterior
• Intestino medio
• Intestino caudal
• Hernia embriológica a la 6ta semana del intestino medio
• Rotación de 270º antimanecillas sobre art. Mesentérica superior
• Dividido en dos rotaciones, 90 y 180 grados.
• Retorno a cavidad: 10-12 va semana
Contribuyen a la formación del colon, recto y ano (/: 3/3 de transverso)
Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical
practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.

• Intestino medio: Región comprendida entre ampolla
duodenal y 2/3 de colon transverso. Irrigado por la art.
Mesentérica superior.
• 2/4 duodeno
• Yeyuno
• Íleon
• Válvula ileocecal
• Ciego
• Apéndice
• C. ascendente
• 2/3 C. transverso
• Intestino caudal: Comprendido entre 3/3 de
transverso hasta recto. Irrigado por la art. Mesentérica
inferior.

• Durante la herniación: Engrosamiento cecal por hipertrofia antimesentérica.
• Fibras musculares se desarrollan caudocefálicamente tras 10ma semana.
• Las células caliciformes: 11ra semana
• Vellosidades y glándulas: 12da semana
• Inervación total del colon: 12da semana
• Aparición de las 3 tenias colónicas de la capa longitudinal: 4to mes
Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed.
Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005

Anomalías congénitas:
• Estenosis y atresias:
• Menos frecuentes que en ID (Incidencia: 4-11% de las atresias intestinales).
• Tipo 1 (diafragmáticas): Más frecuentes en C. ascendente y sigmoide
• Tipo 2 (segmentarias completas): C. Transverso
• Megacolon aganglionar congénito (Hirschsprung)
• Ausencia de las células ganglionares distales del colon.
• Causas no esclarecidas
• Suele afectar sigmoide (pero puede abarcar hasta ID distal)
Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John;
Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
Manual MSD, Colon (2020)

Anatomía: Generalidades
Longitudes
• No existe consenso entre autores
• Según Gray’s: 1.3 – 1.8 m
• Se dice que aumenta con la edad
(estreñimiento geriátrico)
• Menor en hombres
Calibres
• Va en descenso desde el ciego al recto
• 7.5 cm → 4 cm

Anatomía: microscópica
4 capas superpuestas (Al igual que ID)
• Serosa (Peritoneo visceral)
• Alberga estructuras vasculares, linfáticas y lipídicas
• Muscular
• Estrato interno circulas
• Estrato Externo longitudinal (Tenias)
• Submucosa
• Mucosa
• Epitelio: Glándulas tubulares, c. cilíndricas, c. caliciformes
• Lamina propia
• Muscularis mucosae
Células de Cajal

Anatomía: Características generales
Diferencias vs intestino delgado:
• Mayor calibre
• Capas fibromusculares longitudinales (Tenias)
• Se originan en la base del apéndice y coalescen en el sigma
• Tenia anterior (Omental) , Posteromedial (mesocólica) , Posterolateral (libre)
• Apéndices Epiploicos
• Tejido conjuntivo + grasa cubiertos de peritoneo
• Superficie “Abollonada”
• Haustras cólicas
KenHub (2023)
Anatomia Humana: Garcia Porrero, Juan A.; primera
edición: McGraw-Hill, Interamericana; 2007

Anatomía: Topografía y relaciones
• El intestino grueso (IG) se prolonga desde la válvula
ileocecal hasta la línea dentada del conducto anal.
• Dibuja un “marco”
• División anatómica clásica:
Ciego (± apéndice) , colon (A,T,D) , recto y ano.
• División quirúrgica (en función a la irrigación):
• Colon derecho: Ciego + C. Ascendente + ángulo hepático
• Colon izquierdo: C. Transverso distal + ángulo esplénico
+ C. descendente + sigmoide

Anatomía: Irrigación/Drenaje Gral.
Chegg.com, colon (2006)

Anatomía: Ciego
• Sáculo de 5-10 cm con diámetro medio de 7.5 cm (hasta 12cm)
• Pared muscular delgada → perforación (Ley de Laplace)
• Se encuentra en FID (± pelvis verdadera (60%))
• Relación con: Psoas mayor, (n. femoral lateral, femoral, genitofemoral),
arterias y venas gonadales, uréter
• Cubierto por peritoneo visceral en 90-100% de superficie
• Treves propone 4 tipos de ciego:
• 1ro (Infantil): Morfología cónica, apéndice cuelga desde su vértice (2%)
• 2do (Niñez): Morfología cuadrada a expensa de sáculos medial y lateral.
Apéndice pende medio (3%)
• 3ro (Adulto): Prolifera el sáculo lateral derecho, asimetría, apéndice
pende oblicuamente (90%)
• 4to (Geriátrico): Atrofia del sáculo izquierdo e hipertrofia del derecho
(4%)

• Adosamiento variable
• Está “libre” (+25%)
• Ciego móvil→ vólvulo cecal
• Receso Retrocecal
• Pueden aparecer las fosas cecales Superior,
Inferior y Posterior (Inconstante)
Válvula “ileocecal”
• “Píloro ileal” termino más correcto, “válvula de Bauhin”
• Formada por 2 pliegues (labios) transversales y paralelos
• Hendidura de 1 – 1.5 cms
• Competencia dada por los ligamentos ileocecales superior
e inferior.
• Maneja presión hasta 60 cmH2O (44 mmHg)
• Se ignora su función

Anatomía: Ciego
Irrigación:
• AMS → Arteria Ileocólica
• Rama cólica + Rama ileal
Drenaje venoso:
• Satélite al arterial
• Vena ileocólica → VMS
Lecturio.com, Colon anatomy. (2019)
Drenaje linfático:
• Ganglios cecales (A-P) →
Ganglios paralelos a las arteria
ileocólica (A-P)

Anatomía: Ciego
Inervación:
• Simpática: ganglios
mesentéricos celiaco y superior
• Parasimpática: N. Vago

Anatomía: C. Ascendente
• Porción de 10 cm con diámetro medio de 6 cm (hasta 9 cm)
• Se encuentra en Flanco derecho
• Retroperitoneal (Zona 2)
• Velo de Jackson: Banda ancha de peritoneo adosada ventralmente
• Separado y fijo por la Fascia de Toldt 2 de pared posterior

Irrigación:
• AMS
• Art. Cólica media
• Art. Cólica derecha
• Art. Ileocólica: Rama
cólica
• Arcada paracólica
derecha de Van Damme
Drenaje venoso:
• Vena ileocólica + vena cólica
derecha → VMS

Drenaje linfático:
• Ganglios que siguen la
disposición arterial
Inervación:
• Simpática: ganglios
mesentéricos celiaco y superior
• Parasimpática: N. Vago

Anatomía: Flexura hepática
• Unión acodada entre c. Ascendente y c. Transverso
• Se proyecta hacia adelante y hacia dentro (adosamiento ascendente)
• Retroperitoneal
• Directamente debajo del lóbulo derecho del hígado (Impresión colónica)
• Relaciones:
• Anterior: Vesícula biliar
• Ligamento cistocólico: Proyección fibrosa entre estas estructuras
• Posterior: Riñón y suprarrenal derecha, duodeno
• Superior: Arcos costales 9 y 10 e hígado
• Ligamento hepatocólico: Proyección fibrosa entre estas estructuras
• Se encuentra en hipocondrio derecho
Ulbra.br, (2018)

Fijación Irrigación:
• AMS
• Rama izquierda y derecha

Drenaje venoso:
• vena cólica derecha → VMS
Drenaje linfático:

Anatomía: C. Transverso
• de 50 cm con diámetro medio de 5 cm
• Va desde la flexura hepática a la esplénica
• Pende en forma de “U”, hasta poder alcanzar hueco pélvico (raro)
• Fijaciones de las flexuras
• Existencia de meso
• Intraperitoneal:
Revestido por una bicapa que llega al páncreas ventral
• Divide el abdomen en Supra/Infra-mesocólico
• Relaciones:
• Anteriores: omento mayor y pared
• Posteriores: Riñón y suprarrenales, duodeno
• Superiores: Hígado y estomago
• Ligamento hepatocólico: Proyección fibrosa entre estas estructuras
Recordar
En el 3/3 del transverso se divide quirúrgicamente el colon en derecho e izq.

Irrigación:
• AMS (2/3 der.)
• AMI (3/3 izq.)
• Art. Cólica izquierda
• Rama ascendente
Drenaje venoso:
• vena cólica intermedia → VMS

Drenaje linfático:
• Se divide en 2:
• Drenaje derecho: AMS
• Drenaje izquierdo: AMI

Anatomía: Flexura esplénica
• Unión acodada aguda entre c. Transverso y c. Descendente
• Superior a flexura contralateral (no hay hígado)
• Se proyecta hacia adelante y hacia dentro (adosamiento del descendente)
• Retroperitoneal
• Relaciones:
• Anteriores: Diafragma y 8va costilla
• Ligamento frenocólico izquierdo: Une diafragma con flexura ipsilateral
• Posteriores: Riñón y suprarrenal izquierda
• Superiores: Bazo
• Se encuentra en hipocondrio izquierdo

Anatomía: C. Descendente
• de 10-20 cm con diámetro medio de 4 cm
• Va desde la flexura esplénica hasta el sigma
• Abarca hipocondrio, flanco y FII
• Retroperitoneal: Zona 2 (lo diferencia del sigma, intraperitoneal)
• Fascia de Toldt 3: Adosamiento posterior
• Divide el abdomen en Supra/Infra-mesocólico
• Relaciones:
• Anterior: omento mayor y pared
• Posterior: Riñón, suprarrenal, vasos gonadales y uréter izquierdo
Kenhub.com, colonic anatomy (2022)

Irrigación:
• AMI Art. Cólica izquierda
• Rama ascendente
Drenaje venoso:
• vena cólica izquierda→ VMI

Drenaje linfático:
Inervación:
• Simpática: Ramas esplácnicas
lumbares → ganglios mesentéricos
inferiores
• Parasimpática: Ramas esplácnicas
pélvicas
Dolopedia.com (2008)

Anatomía: C. Sigmoide
• 30-50 cm con diámetro medio de 5 cm
• Forma de ¨Ω o S¨
• Va desde
• El c. descendente (borde interno del psoas)
• Hasta el recto (S3), unión rectosigmoidea
• Abarca hipocondrio, flanco y FII
• Se divide en:
• Porción iliaca: Fijo en FII
• Porción pélvica: Móvil, pelvis falsa
• Intraperitoneal
• Posee meso: Mesocolon sigmoide (adquirido a nivel de cresta iliaca)
• Fosa Intersigmoidea
• Relaciones:
• Inferior: vejiga, recto y útero

Irrigación:
• AMI → Art. Sigmoideas
Drenaje venoso:
• Venas sigmoideas→ VMI
Anatomía: C. Sigmoide

Anatomía: Recto
La transición entre sigma a recto es debatida
• S3
• Desaparición del mesosigma
• Unión de las tenias
• División de la Art. Rectal superior en derecha e izquierda
• Su 1/3 superior se rodea de peritoneo
• Se proyecta hacia delante: Fondo de Saco
• Abarca hipogastrio, pelvis falsa y pelvis verdadera
• 12-15 cms
• Actua como reservorio fecal

Anatomía: Recto
• Posee 3 “Valvulas” : Pliegues de Houston (Der – Izq – Der)
• Posee un fuerte sistema de fascias
Relaciones:
• Anteriores: Próstata, vesículas seminales, deferente, uréter, vejiga
• Posteriores: Sacro, músculos elevadores del ano
Netter, atlas de anatomia, 2021

Irrigación:
• AMI → Art. Rectal superior
• AII → Art. Rectal media
• AII → Art. Pudenda interna
• Art. Rectal inferior
Anatomía: Recto
Drenaje venoso:
• VMI → V. Rectal superior
• VII→ V. Rectal media
• VII→ V. Pudenda interna
• V. Rectal inferior
practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical

Drenaje linfático:
• Ganglios paralelos a las
arterias
Anatomía: Recto
Inervación:
• Simpática: Ramas esplácnicas
lumbares L1-L3 → Plexo preaortico
• Parasimpática: Ramas esplácnicas
pélvicas
Dolopedia.com (2008)

Consideraciones vasculares
Circulaciones colaterales
Arco de Riolano
• Anastomosis de la AMS y la AMI,
entre cólica derecha sup. + cólica
izquierda sup.
Anastomosis máxima de
Haller
• Anastomosis de la AMS y la AMI,
entre cólica derecha sup. + cólica
media + cólica izquierda sup.
Arteria sinuosa
serpenteante
• Representa obstrucción, de algún
vaso mesentérico, hallazgo
angiográfico

Circulaciones colaterales
Arteria yuxtacolica de
Drummond
• Anastomosis de todo el marco
colónico, paralelo a su trayecto
Wikipedia.com, Colon (2018)

Espacios “Avasculares”
Espacio “Avascular” de Treves
• Anastomosis de la Rama Ileal de la
ileocólica con la ultima rama ileal
de las Art. Yeyunoileales
Punto crítico de Griffin
• Anastomosis de la Art. Cólica media
con la Art. cólica izquierda superior
Punto crítico de Sudek
• Anastomosis de la ultima Art.
sigmoidea con la Art. hemorroidal
superior

Fisiología
• Objetivos: Almacenamiento fecal y absorción de agua
• División anatomo-funcional
• Colon derecho: Ciego + C. Ascendente
• Función de fermentación y digestión (flora), absorción y secreción (células)
• Colon izquierdo: C. Transverso + C. Descendente + Sigma + recto
• Almacenamiento de heces y evacuación
• Capacidad absortiva de agua: 4.5L/ día
• Capacidad de secreción normal: 200 mL
• La células colónicas son hipertónicas vs la luz por 2 mecanismos
• Recepción celular electrogénica de sodio (sin cambiar por ningún ion)
• Intercambiador sodio/hidrógeno
Recordar
El efecto neto de la absorción/secreción de colon es la absorción de sodio y cloro,
de agua, de ácidos grasos de cadena corta, pérdida de potasio y bicarbonato, y la
secreción de moco.

Fisiología
Motilidad
• Se distinguen 2 tipos de movimiento:
• De mezclado: Músculo circular, enlentecimiento del flujo.
• De propulsión: Músculo circular + longitudinal
• Suelen ocurrir 6-7 veces al día, inhibidos durante el sueño
• Aumentados por: digestión cefálica, Ingesta grasa, distención visceral
Defecación
• Mecanismo reflejo de depleción
• Principal estímulo: Distención rectal
• Defecación normal diaria: 100 gramos
• Composición: 75% agua, 25% sólidos (Fibra)
• Flatulencia diaria normal: 700 mL

Fisiología
• Reflejo de la defecación:
1. Llenado de ampolla rectal
2. Distensión de paredes → plexo mientérico + acción parasimpatica
3. Reflejo anal inhibitorio
1. Relajación autonómica del esfínter anal interno (65 mmHg)
2. Contracción voluntaria del esfínter anal externo (150 mmHg)
Situación social favorable Situación social no favorable
1. Relajación voluntaria del EAE Reflejo inhibitorio anosigmoideo
2. Movimiento de propulsión Cese de propulsión → contracción EAI
Continencia

Fisiología
• Flora normal:
Sciencedirect, gut microbiota, (2018)

Bibliografía y referencias
1- Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Panajiotis
N; Skandalakis, John Elias. Fourth edition. New York: Springer, 2014. ISBN-13: 978-1461485629
2- Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia
:Elsevier Saunders, 2004.
2- Anatomia Humana: Garcia Porrero, Juan A.; primera edición: McGraw-Hill, Interamericana; 2007
3- Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005
4- Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed.: McGraw-Hill, Interamericana

Caso clínico
• Ingresa a urgencias una paciente de 24 años, hispana, estudiante de
licenciatura, sin AMC, alérgicos ni Quirúrgicos
• Refiere dolor abdominal, constipación y distensión, de
aproximadamente 5 años de evolución, los cuales han aumentado en
intensidad y frecuencia en los últimos 6 meses, exacerbándose
significativamente en las últimas 48 horas, acompañándose además
de ausencia de evacuaciones y obstipación.
• Refiere uso habitual de antiinflamatorios no esteroideos y
antiespasmódicos, sin requerir laxantes o enemas, con remisión
espontánea de los cuadros previos

• Se realizan estudios de laboratorio
• reportándose leucocitosis con neutrofilia
(23 × 103/μl, 90% neutrófilos), así como
datos de acidosis metabólica y lesión renal
aguda incipiente. Una radiografía de
abdomen en bipedestación a su ingreso
muestra importante dilatación del colon, de
hasta 20 cm en su diámetro máximo, con
imagen en «grano de café»

Acto quirurgico
• El reporte histopatológico de la pieza confirma la presencia de una
neuropatía entérica consistente con agangliosis del adulto con predominio
en el sigmoides. En la tinción tricrómica de Masson se evidencia fibrosis en
submucosa, perivascular y en plexos de Auerbach, con inmunohistoquímica
negativa para calretinina

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