Este documento describe dos complicaciones agudas de la diabetes: la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar. La cetoacidosis diabética es una complicación de la diabetes tipo 1 que involucra hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonemia. El síndrome hiperglucémico hiperosmolar se caracteriza por hiperglucemia extrema, hiperosmolaridad y ausencia de cetonas. El documento proporciona detalles sobre el cuadro clínico, diagnóstico

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
TEMA: COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
INTEGRANTES:
• KATHERINE BARRIONUEVO
• DIEGO CAJAMARCA

2. CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)

3. Definir la diabetes tipo 1, ya que la
CAD se presenta como una
complicación de la DM1
La DM1 está caracterizada por una
hipoglucemia consecuencia de
carencia absoluta de insulina puede
presentarse en cualquier momento
de la vida, siendo más común
encontrarse en niños y
adolescentes.
La CAD complicación producida por
la diabetes donde a nivel
metabólico hay hiperglucemia, una
acidosis metabólica con anión gap y
una cetonemia o cetonuria.
Los trastornos producidos por la
CAD se encuentran la
deshidratación, además de los
trastornos electrolíticos, pero la
más importante es el edema
cerebral
Presenta una mortalidad estimada
del 2 a 12%, posicionándose como
la primera causa de muerte en
niños diabéticos, siendo el edema
cerebral el responsable de la causa
de muerte de niños por CAD, en el
60 a 90%.

4. CUADRO
CLÍNICO
Deshidratación, trastorno hidroelectrolítico,
estado de choque
Alteración del estado neurológico, poliurea,
polidipsia, nauseas, vómito
Dolor abdominal, trastornos visuales,
letargo, taquicardia, respiración de Kussmaul
Aliento cetónico, hipovolemia con hipotensión
ortostática

5. DIAGNÓSTICO
Concentración de la
hiperglucemia (glucosa
serica mayor a 200-300
mg/dl)
Acidosis metabólica pH
arterial menor de 7,3
con nivel de bicarbonato
sérico menor de 15
mEq/L
Cetonemia (cetonas en
sangre mayor a
31mg/dl) o cetonuria
(cetonas en orina mayor
a 80mg/dl)

6. Clasificación según la gravedad
• pH venoso entre
7,2 y 7,3
• Bicarbonato entre
10 y 15 mEq/L
CAD leve
• pH entre 7,1 y 7,2
• Bicarbonato entre
5 y 10 mEq
CAD
Moderada • pH venoso por
debajo de 7,1
• Bicarbonato por
debajo de 5mEq
CAD grave
La gravedad de la CAD se define por el grado de acidosis

7. TRATAMIENTO Deficiencia de insulina y exceso de glucagón desencadena hiperglucemia, deshidratación, acidosis y
desequilibrio electrolitico
Rehidratación
• S.S 0.9% 30-50ml/kg
en leve a moderada y
50-100ml/kg en
severa
• Reposición en 48h,
2/3 24h y 1/3 en 24h
Terapia con insulina
• Se inicia después de
la expansión de vol
inicial 1 o 2h después
• Infusión continua
(dosis 0.1U/kg/h), si
la glicemia disminuye
a 200 bajar dosis de
insulina (0.03-
0.05U/kg/h)

8. Complicación aguda más
frecuente de la diabetes mellitus
(DM). Asimismo, es el factor
limitante más importante en el
manejo del tratamiento de los
pacientes con DM tipo 1 y 2 que
reciben insulina y fármacos
secretagogos

9. Triada
de
Whipple
Glucemia menor
a 70mg/dl o
4mmol/L
Mejoría sintomática
tras la terapia con
carbohidratos
Síntomas
autonómicos o
neuroglucopénicos
DIAGNÓSTICO

11. Control de la glicemia
Tomar hidratos de carbono de absorción rápida
•Glucosa o sacarosa en tabletas
•Zumos o refrescos azucarados
Nuevo control de la glucemia
•A los 15 min
Si se ha normalizado los valores de glicemia = tomar hidratos de
carbono de absorción lenta
TRATAMIENTO
Síntomas de
hipoglucemia + nivel
de consciencia
adecuado
No realizar ejercicio mientras haya
sintomatología
No dejar a la persona sola

12. Administrar glucagón IM o subcutráneo
• No dar nada por la boca
Llevar al paciente al establecimiento de salud
más cercano
Realizar un control de la glicemia
Recuperada la conciencia, en unos 10-15
minutos, aplicar las fases del tratamiento
Síntomas de
hipoglucemia grave
+alteración del
nivel de consciencia
Comer dentro de su rutina
habitual
Evitar el sobretratamiento para evitar
una hiperglucemia de rebote y ganar
peso.

13. SINDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR

14. DIAGNÓSTICO
Alteraciones del sensorio
Hiperglucemias > 600 mg/dL (33.3 mMol/L)
Hiper osmolaridad plasmática>de 320 mosM/kg agua
Nivel de bicarbonato sérico > 15 mEq/L
pH >7,30
Ausencia o escasa presencia de cuerpos cetónicos.

15. TRATAMIENTO
Los pacientes en este estado tienen alta mortalidad por lo que se recomienda acudir a una unidad hospitalaria de inmediato
Reposición de
fluidos
Déficit
estimados de 8-
12 litros.
Inicial
Solución salina fisiológica (ClNa 0,9 %) a razón
de 500-1 000 mL/h durante 1-2 h.
Hipertonicidad
extrema e
inestabilidad
hemodinámica
Solución salina fisiológica (ClNa 0,45 %)
Estabilizada la
tensión arterial
ClNa 0,45% a razón de 200-500 mL/h tratando
de reponer la mitad del déficit estimado en las
primeras 12-24 h

16. Tratamiento
con insulina
Bolo inicial de insulina simple 0,1-
0,2 U/kg
Continuar con 0,1 U/kg/h en
infusión continua, hasta glucosa en
250 mg/dL (13,8 mMol/L)
Entonces reducir infusión a 0,05
U/kg/h
Se mantendrá hasta obtener
concentraciones de glucosa en
sangre de 200 mg/dL (11,1
mMol/L).
Reposición de
electrolitos
Potasio:
• Se pierde 5 mEq/kg de peso
corporal.
• Comenzar cuando se restituya la
diuresis
Fosfato
• Se mantienen falsamente dentro
de los valores normales
• Se debe agregar 20-30 mEq/L de
fosfato de potasio a los líquidos de
reposición.

17. MEDIDAS GENERALES
•Establecer de inmediato una línea venosa preferentemente central.
• Monitorizar frecuentemente la presión venosa central (PVC).
• En caso de coma ó convulsiones generalizadas, proceder a la protección de la vía aérea,
para prevenir la broncoaspiración.
• Colocar una sonda Foley con el objetivo de monitorear la diuresis.
• Realizar balance hídrico cada 12 horas.
• Establecer seguimiento controlando la glucosa en sangre.
• Balance de ingresos y egresos cada una hora.