diabetes

1. COMPLICACIONES
AGUDAS DE
DIABETES
MELLITUS

2. CETOACIDOSIS
DIABETICA

3. Tratamiento CAD
■ Insulina: es la medida inicial paraTTO
– Insulina rápida IV en bomba de perfusión continua
a ritmo de 6 – 10 UI/hora
– Si la glucosa no desciende en 2 a 4 horas duplicar
la dosis administrada
– Si la glucosa < 250 mg/dl y el pH > 7,3 se puede
cambiar a vía subcutánea
– La glucosa plasmática desciende mas rápido que
los cuerpos cetónicos en el plasma.

4. Fluidoterapia
■ La deficiencia de líquidos suele estar entre 3 a 5
litros
– Se administra suero salino isotónico 0,9% porVI
– cuando la glucemia desciende por debajo de 250
mg/dL se debe añadir suero glucosado o
cambiar a suero glucosalino, para evitar la
hipoglucemia, el edema cerebral

5. POTASIO
El momento de su administración depende de las cifras iniciales de
potasio.
Sólo si el potasio inicial es alto (>5 mEq/l) no se administrará en las dos
primeras horas. En los demás Casos (potasio normal o bajo) se debe
aportar potasio desde el inicio.
BICARBONATO SÓDICO
indicado en los pacientes con acidosis grave (pH <6,9-7 o HCO3 <5
mmol/l), sobre todo en caso de hipotensión o taquipnea molesta. Se
debe mantener el aporte hasta que el pH llegue a 7,2.
ANTIBIOTICOTERAPIA
iniciar antibioterapia si se sospecha o confirma una infección como
causa desencadenante.
HEPARINA
considerar su administración subcutánea profiláctica en CAD graves o
de aparición en edades avanzadas.

6. Criterios de resolución
■ Se considera resuelta la cetoacidosis cuando el
paciente alcanza glucemia menor de 250, ph ≥7,30Y se
negativiza la cetonemia. Puede reiniciarse la
alimentación oral y pasar la insulina a vía subcutánea.

7. ESTADO
HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÈMICO

8. CUADRO
CLÍNICO
Se instaura de forma más lenta, en días o semanas.
Poliuria Polidipsia
Perdida
de peso
Astenia Adinamia

9. Hipotermia
Grado de
hipovolemia
Hipotensión Taquicardia
Perdida de
turgencia
Signos de
deshidratación
Sequedad
cutaneo-
mucosa
Al examen físico:

10. Signos neurológicos:
Somnolencia
Letargia
Delirio
Convulsiones
generalizadas
Hallazgos asimétricos
como: convulsiones
focalizadas,
alteraciones visuales,
déficit sensorial o
hemiparesias
Coma

11. Los enfoques diagnósticos para el EHH, son uno norteamericano dado por
la guía de la asociación americana de diabetes (ADA) y otro británico.
DIAGNOSTICO
La guía de la ADA recomienda la
toma de: glucosa, urea en sangre,
creatinina, electrolitos, cetonas en
orina y suero, uroanálisis, gases
arteriales y hemograma.También
recomiendan solicitar
electrocardiograma, radiografía de
tórax, cultivo de orina, esputo y
sangre.
La guía británica, recomienda la
toma de: glucosa capilar, glucosa de
sangre venosa, urea, electrolitos,
gases arteriales, cetonas séricas,
lactato, hemograma, hemocultivo,
electrocardiograma, radiografía de
tórax, uroanálisis, urocultivo y
proteína c reactiva (en caso de que
exista indicación).

13. El diagnóstico no solo debe
hacerse con base en los
exámenes de laboratorio, una
adecuada historia clínica es
fundamental, haciendo
énfasis en los antecedentes
patológicos, farmacológicos y
tóxicos, el tiempo de
evolución de los síntomas, y
signos al examen físico del
paciente.

14. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:
1) Normalizar la osmolalidad
2) Reemplazar el liquido y los electrólitos perdidos
3) Normalizar la glucemia
4) Evitar complicaciones: trombosis, úlceras, edema
cerebral, etc.
5) Buscar y tratar la causa desencadenante
6) Prevenir las complicaciones

15. Reposición
de
fluidos
Inicial
Solución salina fisiológica
(ClNa 0,9 %) a razón de 500-1
000 mL/h durante 1-2 h.
Hipertonicidad extrema e
inestabilidad hemodinámica
Solución salina fisiológica
(ClNa 0,45 %)
Estabilizada la tensión arterial
ClNa 0,45% a razón de 200-
500 mL/h tratando de reponer
la mitad del déficit estimado
en las primeras 12-24 h

16. Tratamiento
con insulina
Bolo inicial de insulina simple 0,1-0,2 U/kg
Continuar con 0,1 U/kg/h en infusión continua,
hasta glucosa en 250 mg/dL (13,8 mMol/L)
Entonces reducir infusión a 0,05 U/kg/h
Se mantendrá hasta obtener concentraciones de glucosa en sangre de 200 mg/dL (11,1
mMol/L).
Reposición
de
electrolitos
Potasio: Se pierde 5 mEq/kg de peso corporal.
Comenzar cuando se restituya la diuresis
Fosfato Se mantienen falsamente dentro de los valores
normales
Se debe agregar 20-30 mEq/L de fosfato de
potasio a los líquidos de reposición.

17. •Establecer de inmediato una línea venosa preferentemente central.
• Monitorizar frecuentemente la presión venosa central (PVC).
• En caso de coma ó convulsiones generalizadas, proceder a la protección de la vía
aérea, para prevenir la broncoaspiración.
• Colocar una sonda Foley con el objetivo de monitorear la diuresis.
• Realizar balance hídrico cada 12 horas.
• Establecer seguimiento controlando la glucosa en sangre.
• Balance de ingresos y egresos cada una hora.

18. HIPOGLUCEMIA

19. Se define como un descenso de la glucemia por debajo del límite de la
normalidad. La definición de este límite inferior es variable, pero las
principales sociedades científicas lo sitúan en 70 mg/dl.
DEFINICIÓN

20. EPIDEMIOLOGÍA
Mayor incidencia en pacientes
con DM-1
En los diabéticos tipo 2 es
menor y depende del fármaco
y el tratamiento utilizado.
El 58% de los diabéticos
sufren al mes una
hipoglucemia moderada

21. CAUSAS

22. FISIOPATOLOGÍ
A
Inhibición de la síntesis de
insulina endógena
↑ Neo-glucogénesis
hepática
↓ el empleo de
glucosa por el
tejidos
(músculos)
↑ Empleo de
otras fuentes
de Energía:
- Cuerpos
cetónicos
- Lactato

23. CUADRO
CLÍNICO

26. DIAGNÓSTICO
Hipoglucemia leve: tiene manifestaciones
neurovegetativas o autonómicas
reaccionales únicamente: ansiedad,
sensación de hambre, temblor,
palpitaciones, sudoración, taquicardia,
hipertensión arterial. El paciente tiene la
capacidad de autotratarse.
Hipoglucemia moderada: a las
manifestaciones simpático-parasimpático se
agrega síntomas de neuroglucopénica que
dominan el cuadro: confusión mental, cambios
de conducta, disartria, incoordinación motora,
visión borrosa y somnolencia. El paciente
todavía conserva la capacidad de autotratarse.
Hipoglucemia grave: hay severos trastornos neurológicos:
coma, convulsiones, cuadro de delirio agudo. El paciente debe
ser atendido por otra persona. Además de la glucemia, un
dato diagnóstico de valor es la rápida mejoría del cuadro
clínico con la administración de glucosa o sucedáneos.
Clasifica como grave si se requiere la intervención de otra
persona para resolverla.

27. TRATAMIENTO
• Lo más adecuado es utilizar la vía oral,
administrando líquidos con glucosa,
caramelos o hidratos de carbono de
absorción rápida
Alimento o una bebida que contiene sólo
azúcares, no contiene proteínas ni grasas. La
grasa retarda la velocidad con la que se
vacía el estómago y consecuentemente el
hidrato de carbono tarda más tiempo en ser
absorbido y entrar en el torrente sanguíneo.
azúcar, miel, refrescos,
mermeladas, cereales
azucarados, productos de
panadería, helados, chocolates

28. Realizar un nuevo control de glucosa en sangre
pasados 10 – 15 minutos
Si existe disminución nivel de consciencia
Glucagón en dosis de 1 ml por vía intramuscular o
subcutánea, que revierte la hipoglucemia en unos 5-10
min (estimula la glucogenólisis)
El glucagón está contraindicado en pacientes con accidente
cerebrovascular reciente por riesgo aumentado de infarto hemorrágico
y edema cerebral.

29. Cualquiera sea el grado de hipoglucemia una vez recuperado el paciente
se debe analizar las causas de la hipoglucemia para su corrección.

30. PREVENCIÓN
• En pacientes en tratamiento con insulina es
fundamental una adecuada instrucción en el
manejo de la insulinoterapia, la alimentación
y el ejercicio, recomendando la medición
frecuente de glucemia capilar especialmente
en pacientes de larga evolución
Los sistemas de monitorización continua de
glucosa, sobre todo en combinación con
bomba de insulina, también han mostrado
reducir la tasa de hipoglucemias hasta en un
50-80%
azúcar, miel, refrescos,
mermeladas, cereales
azucarados, productos de
panadería, helados, chocolates