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Complicaciones de las úlceras gastroduodenal
- 1. 03 Úlcera Gastroduodenal Perforada IPG. Ana Julia López C.I 30117809
- 2. Úlcera Gastroduodenal Perforada La perforación es la segunda complicación más común de la úlcera péptica, pero hoy en día es una indicación más común para operación que la hemorragia. Comunicación entre estómago o duodeno con la cavidad peritoneal. La perforación aparece en un 5% de los pacientes con úlcera péptica (Chung, 2017). Suelen corresponder en un 60% de los casos a úlcera duodenal y en un 40% a gástrica SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 3. Características Factores predisponentes Predomina en varones Complicación más grave En un tercio de los casos es su primera manifestación AINES especialmente de AAS Helicobacter pylori Tabaco y alcohol 3 Úlcera Gastroduodenal Perforada SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 4. Clasificación 4 Úlcera Gastroduodenal Perforada SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 5. Manifestaciones clínicas y síntomas. 1. Primera fase • Antes de 2 horas • Contenido gástrico acido se revierte en el peritoneo y liberación de mediadores vasoactivos. • Dolor en “puñalada” puede ser difuso o localizado. • El dolor puede provocar un síncope, taquicardia y frialdad distal. 2. Segunda fase • Entre 2 y 12 horas • Signo de Blumberg positivo • Dolor disminuye (falsa mejoría) • Disminución movimientos intestinales, llegando a la ausencia. • Al tacto rectal el peritoneo pélvico está irritado debido al depósito de líquido inflamatorio intraperitoneal. 3. Tercera fase • A partir de las 12 horas • Aumenta la distensión abdominal • Febrícula • Dignos de shock hipovolémico por la aparición de un tercer espacio. 5 Úlcera Gastroduodenal Perforada SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 6. Úlcera Gastroduodenal Perforada • Leucocitosis. • Signo de Jobert en RX de tórax en • Bipedestación, y de Abdomen en decúbito lateral. • TAC. • Dx ¿dudoso?: Estudio Gastroduodenal con Contraste Baritado. Diagnóstico SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 7. Úlcera Gastroduodenal Perforada Abordaje terapéutico SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 8. 03 Úlcera Gastroduodenal Penetrada IPG. Ana Julia López C.I 30117809
- 9. Orden de frecuencia de los órganos penetrados: 1. Páncreas 2. Epiplón menor 3. Vía biliar 4. Hígado 5. Epiplón mayor 6. Colon y a estructuras vasculares. 9 Solución de continuidad a través de la úlcera a otra estructura que no sea la cavidad libre intraperitoneal. Úlcera Gastroduodenal Penetrada SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 10. 10 Ulceras gástricas, generalmente en antro pilórico, puede penetrar en el duodeno, creando una fístula gastroduodenal “doble píloro”. Úlcera Gastroduodenal Penetrada SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 11. Epidemiología y factores escadenantes. 11 No es posible conocer con exactitud la frecuencia de esta complicación • Difícil de diagnosticar por técnicas radiológicas • Tienen poca manifestaciones clínicas No hay evidencia de factores predisponentes. Se puede deducir que serán los mismos que en la perforación. . . . Úlcera Gastroduodenal Penetrada SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
- 12. 12 . . . Úlcera Gastroduodenal Penetrada Manifestaciones clínicas y diagnóstico Manejo terapéutico SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Notas del editor
- Se produce por la destrucción de las diferentes capas de la pared gastrica estableciendo comunicación entre la cavidad gastrica o duodenal y el peritoneo. La perforación es la complicación más grave; se presenta en 1 a 6% de pacientes ulcerosos, de los que hasta en un tercio de los casos es su primera manifestación. Puede ser a cavidad libre determinando una peritonitis o puede ser bloqueada por el epliplon y o organos vecinos perforacion tapada.
- Predomina en edades avanzadas, más en varones. Constituye una entidad que no está exenta de mortalidad, sobre todo en ancianos, llegando en algunos estudios registrados 5 a 7 fallecimientos por cada 100.000 habitantes en otras series se registra de 15 a 20%; siendo esta secundaría al fenómeno séptico en la mayoría de los enfermos. Dentro los factores predisponentes, esta el consumo de AINES, el cual es más influyente en el desarrollo de la perforación; 33 a 70% de pacientes que sufren esta complicación tienen historia previa de consumo de estos, en muchos casos no prescritos por un médico. Respecto al papel de la infección por Helicobacter pylori, no hay datos concluyentes que certifiquen su papel patogénico aislado, pero es frecuente que su presencia se asocie a otros factores sí implicados. Tokunaga y colaboradores demostraron que más del 85% de pacientes con úlcera gástrica perforada, este germen se encuentra presente. Otros factores independientes son el consumo de tabaco y alcohol que se ha asociado a esta patología.
- Si bien casi todas las ulceras gástricas perforadas son prepilóricas, se reconocen 5 localizaciones de ulceras gástricas perforadas, según la clasificación propuesta por Jhonnson.
- Triada clasica Dolor abdominal, taquicardia y rigidez abdminal. Aparicion repentina de dolor, el jugo y gas gastrico ingresan a la cavidad peritoneal y provocan peritonitis quimica junto con el dolor intenso, taquicardia
- Cierre simple con parche, cierre con parche con HSV o cierre con parche V + D. El cierre simple con parche es la tecnica mas usada para el tratamiento de la UGP, debe llevarse a cabo en pacientes con inestabilidad hemodinamica, con peritonitis exudativa o ambas, que indica a la vez perforacion de mas de 24hrs de evolucion. En pcts estables sin perforacion de larga evolucion se considera la adiccion de HSV Highly selective vagotomy
- Se produce cuando el proceso ulceroso compromete todas las capas de la pared y continua hacia organos vecinos, el pancreas es el mayormente afectado en un 60%