Complicaciones de las ulceras gastroduodenal

1. Complicaciones de la
Ulcera Gatroduodenal
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH #86 Dr. José Maria Vargas
Facilitador:
Dr. Iván Turkali
Integrantes:
Lopez Maria
Lopez Ana J
Lorant Jheyner

2. Hemorragia
digestiva
EXPERIMENTAL
Perforación
1
Estenosis Pilórica
CONCLUSIONS
Penetración
2 3 4
COMPLICACIONES

3. 01
HEMORRAGIA
DIGESTIVA

4. Definición
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Perdida de sangre originada en cualquier parte del tubo
digestivo
Alta
Baja
Variceal
No Variceal

5. Etiología
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Sx de Mallory-
Weiss
Ulcera
gastroduodenal
Varices
esofágicas
Esofagitis Neoplasisas AINES

6. Patogenia
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Relacionado con la UP
Erosión del acido
en la mucosa
Vaso arterial
Vaso Venoso
Arteria gástrica izquierda
Arteria gastroduodenal
Pared Posterior

7. Clínica
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Melena
Hematemesis
Hematoquecia

8. Diagnostico
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Endoscopia
Arteriografia
Hematoquecia
Pruebas de
laboratorio
Hemograma
Grupo Sanguíneo y
Factor Rh
Pruebas de coagulación
Perfil hepático
Diagnostico
Detener el Sangrado
Evaluar el riesgo de
resangrado

9. Clasificación de Forrest
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Hematoquecia
Sangrado Tipo Descripción %
Recidivas
Activo IA
IB
Sangrado activo en chorro
Sangrado en forma
rezumante
90%
30%
Reciente IIA
IIB
IIC
Vaso visible
Coagulo fresco adherido
Puntos de hematina
50%
30%
10%
Sin sangrado III lesión limpia 5%

10. Índice de Rockall
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Criterios 0 1 2 3
Edad <60 60-79 >80
Estado de
choque
Frecuencia cardiaca
<100lpm
Frecuencia
cardiaca >100lpm
PAS
<100mmhg
Comorbilidad Ninguna afección Cardiopatía
isquémica
IR, I H,
TM
Diagnostico Sx de Mallory Weiss
o sin lesiones
Ulcera péptica,
esofagitis, etc
Tumor maligno
Signo de
hemorragia
reciente
No estigmas de
hemorragia reciente o
mancha de hematina
Hemorragia
activa, vaso
visible, coagulo
adherido

11. Tratamiento
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Hematoquecia
• Reanimación adeacuada
• Inhibidor de la bomba de protones en
goteo IV continuo
• Intervención quirúrgica sin Vagotomía

12. 02
Úlcera Gastroduodenal
Perforada
IPG. Ana Julia López C.I 30117809

13. Úlcera Gastroduodenal Perforada
La perforación es la segunda complicación más común de la úlcera péptica, pero
hoy en día es una indicación más común para operación que la hemorragia.
Comunicación entre estómago
o duodeno con la cavidad
peritoneal.
La perforación aparece en un 5% de los pacientes con úlcera péptica (Chung, 2017).
Suelen corresponder en un 60% de los casos a úlcera duodenal y en un 40% a
gástrica
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi

14. Características Factores predisponentes
Perforación
Predomina en varones
Complicación más grave
En un tercio de los casos es
suprimeramanifestación
Perforación
AINE especialmente de AAS
Helicobacter pylori
Tabaco y alcohol
14
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Perforada

15. 1. Primera fase
• Antes de 2 horas
• Contenido gástrico acido se revierte en el peritoneo y liberación de
mediadores vasoactivos.
• Dolor en “puñalada” puede ser difuso o localizado.
• El dolor puede provocar un síncope, taquicardia y frialdad distal.
2. Segunda fase
• Entre 2 y 12 horas
• Signo de Blumberg positivo
• Dolor disminuye (falsa mejoría)
• Disminución movimientos intestinales, llegando a la ausencia.
• Al tacto rectal el peritoneo pélvico está irritado debido al depósito de
líquido inflamatorio intraperitoneal.
15
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Perforada
Manifestaciones Clínicas

16. 16
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Perforada
3. Tercera fase
• A partir de las 12 horas
• Aumenta la distensión abdominal
• Febrícula
• Dignos de shock hipovolémico por la
aparición de un tercer espacio.

17. • Leucocitosis.
• Signo de Jobert en RX de tórax en
• Bipedestación, y de Abdomen en decúbito lateral.
• TAC.
• Dx ¿dudoso?: Estudio Gastroduodenal con
Contraste Baritado.
Diagnóstico
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Perforada

18. Abordaje terapéutico
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Perforada
PRIMERAS MEDIDAS AYUNO ESTRICTO
CONTROL HEMODINAMICO,
CONSTANTES VITALES, LIQUIDOS
INTRAVENOSOS, COLOCACION DE
SONSA NASOGASTRICA
FARMACOS ANTISECRESTORES, ANALGESICOS
POR VIA PARENTERAL,
ANTIBIOTICOS
DEFINITIVO QUIRURGICO: LAPARATOMIA,
CIERRE SIMPLE DE LA
PERFORACION

19. 03
Úlcera Gastroduodenal
Penetrada
IPG. Ana Julia López C.I 30117809

20. Orden de frecuencia de los órganos penetrados:
1. Páncreas
2. Epiplón menor
3. Vía biliar
4. Hígado
5. Epiplón mayor
6. Colon y a estructuras vasculares.
20
Solución de continuidad a través de la úlcera a otra estructura que no
sea la cavidad libre intraperitoneal.
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Penetrada

21. 21
Ulceras gástricas, generalmente en antro pilórico, puede penetrar en el
duodeno, creando una fístula gastroduodenal
“doble píloro”.
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Penetrada

22. Epidemiología y factores escadenantes.
No es posible conocer con exactitud la frecuencia de esta complicación
• Difícil de diagnosticar por técnicas radiológicas
• Tienen poca manifestaciones clínicas
No hay evidencia de factores predisponentes.
Se puede deducir que serán los mismos que en la
perforación.
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SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Penetrada

23. 23
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Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Manejo terapéutico
SCHWARTZ Principios de Cirugía 10ª. Charles Brunicardi
Úlcera Gastroduodenal Penetrada
El diagnostico es esencialmente clínico
Dolor ulceroso irradiado a la espalda o a
otras áreas dependiendo el órgano afectado
En algunos casos puede existir datos de
pancreatitis aguda: elevación de lipasa,
amilasa en sangre y aumento de reactantes
de fase aguda
Previamente:
Tratamiento
antisecretor
Control adecuado del
dolor o los síntomas
asociados
El tratamiento es
quirúrgico, mediante la
sutura de la lesión y
reconstrucción de la
anatomía original