complicaciones durante hemodiálisis

1. Complicaciones
durante
Hemodialisis
DRA YESICA SALGUERO ROMERO
Residente primer año de Nefrología

2. Las complicaciones generalmente son
causadas por múltiples mecanismos
subyacentes y no se conocen bien.
El conocimiento de su patogenia se complica
aún más por su aparición a menudo
simultánea.
Por ejemplo, la hipotensión con hemodiálisis,
que tiene una gran variedad de causas
posibles, puede ir acompañada de náuseas,
vómitos, dolor de cabeza y / o dolor en el
pecho.
Introduccíon

3. Las complicaciones agudas ocurren comúnmente durante los
tratamientos de hemodiálisis:
• Hipotensión: del 25% al 55%
• Calambres: 5% a 20%
• Náuseas y vómitos: 5% a 15%
• Dolor de cabeza 5%
• Dolor en el pecho: 2% a 5 %
• Dolor de espalda: 2 %a 5%
• Picazón 5%
• Fiebre y escalofríos.

4. Una revisión de las emergencias
asociadas con el tratamiento de
hemodiálisis señaló que la mayoría
de los incidentes se deben a errores
humanos, con la excepción de un
pequeño número asociado con
reacciones idiosincrásicas.

5. Hipotensión
Los pacientes con muestran mayor
mortalidad, así como mayor frecuencia
de anomalías en el movimiento de la
pared cardíaca durante la diálisis, el
llamado aturdimiento miocárdico. Existen
diversas definiciones para la HID,
incluyendo una presión arterial (PA)
sistólica menor de 90 mm Hg, una caída
en la PA sistólica de 20 o 30 mm Hg, o
una caída de determinado porcentaje de
la PA inicial. La HID también se asocia con
un mayor riesgo de aparición de
trombosis del acceso vascular.

8. NÁUSEAS Y VÓMITOS
Ocurren hasta en el 10 % de los tratamientos
de diálisis de rutina. Las causas son
multifactoriales. La mayoría de los episodios
en pacientes estables probablemente se
relacionen con la hipotensión.
Las náuseas y vómitos también pueden ser
una manifestación temprana del síndrome de
desequilibrio, la gastroparesia, se ve
exacerbada por la hemodiálisis . Una solución
de diálisis con sodio o calcio elevado puede
producir náuseas y vómitos como parte de
una constelación de síntomas.

9. CEFALEA
Las cefaleas ocurren hasta en el 70 % de los pacientes durante la
diálisis; sus causas son desconocidas.
Pueden tratarse de una manifestación muy sutil del síndrome de
desequilibrio. En los pacientes que toman café, la cefalea puede ser
una manifestación de la abstinencia a la cafeína, ya que sus
concentraciones se reducen mucho durante la diálisis. Ésta puede
precipitar migrañas en pacientes con antecedentes de la enfermedad.
En caso de cefalea atípica o particularmente intensa, se deben
considerar las causas neurológicas (sobre todo un episodio
hemorrágico precipitado por anticoagulación).

10. Se informa un dolor leve o malestar en el tórax
(a menudo asociado con dolor de espalda) en
el 1-4 % de los pacientes dializados.
La causa se desconoce. No existe una
estrategia de tratamiento o prevención
específica, pero cambiar a diferentes tipos de
membrana en el dializador puede resultar de
ayuda.
La aparición de angina durante la diálisis es
frecuente y se debe considerar en el
diagnóstico diferencial, junto con otras
numerosas causas posibles de dolor torácico
(p. ej., hemólisis, embolia gaseosa, pericarditis)
DOLOR TORÁCICO Y DE ESPALDA

11. PRURITO
El prurito, problema frecuente en los pacientes en diálisis,
enocasiones se ve precipitado o exacerbado por la terapia dialítica.
El prurito que aparece exclusivamente durante el tratamiento,
sobre todo si viene acompañado por otros síntomas menores de
alergia, puede ser una manifestación de una hipersensibilidad de
bajo grado a los componentes del dializador o del circuito
sanguíneo.
Sin embargo, más a menudo simplemente se presenta de manera
crónica y se observa durante el tratamiento mientras el paciente
es obligado a permanecer sentado durante largos períodos. No
deben pasarse por alto la hepatitis vírica (o inducida por fármacos)
ni la escabiasis como posibles causas de prurito.

13. EMBOLIA GASEOSA
La embolia gaseosa o áerea representa una potencial catástrofe que puede
conducir a la muerte a menos de que sea detectada y tratada de manera
expedita.
Los síntomas dependen hasta cierto grado de la posición del paciente. En los
pacientes sentados, el aire infundido tiende a migrar al sistema venoso cerebral
sin entrar en el corazón, lo que causa una obstrucción al retorno venoso cerebral,
pérdida de la consciencia, convulsiones e incluso la muerte.
En aquéllos en posición supina, el aire tiende a entrar al corazón, producir
espuma en el ventrículo izquierdo y pasar a los pulmones, dando lugar a disnea,
tos, compresión torácica y arritmias. El paso ulterior de aire a través del lecho
capilar pulmonar hacia el ventrículo izquierdo puede ocasionar la embolización
gaseosa de las arterias del cerebro y el corazón, con disfunción neurológica y
cardíaca aguda.

14. Signos de Embolismo Gaseoso
Se observa espuma en la línea venosa del
dializador. Si entra aire en el corazón, se puede
percibir un ruido agitado peculiar a la
auscultación.
Los sitios más frecuentes de entrada de aire son
la aguja arterial, el segmento de líneas anterior
a la bomba arterial y un extremo abierto
inadvertido del catéter venoso central.

15. El primer paso
consiste en cerrar la
línea venosa y
detener la bomba de
sangre.
La aspiración del aire desde la
aurícula o el ventrículo con una
aguja introducida por vía percutánea
o la cateterización cardíaca pueden
ser necesarias si el volumen de aire
así lo justifica
El paciente es colocado
inmediatamente en
posición supina izquierda
con el pecho y la cabeza
inclinados hacia abajo
El tratamiento posterior contempla el
sostén cardiorrespiratorio, incluida la
administración de oxígeno al 100 % por
máscara o vía intratraqueal.
Tratamiento

16. DISNEA
Los pacientes pueden quejarse de dificultad para
respirar durante la hemodiálisis.
La mayoría de las veces, la disnea se producirá como
resultado de una sobrecarga de volumen, y el paciente
describirá la disnea como si se produjera antes del inicio
del tratamiento de hemodiálisis. Sin embargo, la disnea
que comienza después del inicio de la hemodiálisis debe
motivar la consideración de otras posibles causas, como
angina o síndrome coronario agudo, bacteriemia
(asociada con catéter de diálisis), una reacción al
dializador, derrame pericárdico con o sin taponamiento o
neumonía.

17. Los medicamentos administrados con hemodiálisis pueden estar asociados con
disnea y deben considerarse, en particular el hierro intravenoso (IV), que rara vez
puede causar una reacción alérgica, y la heparina, que puede estar asociada con
trombocitopenia inducida por heparina, lo que resulta en coagulación en el
dializador y las vías.
La hipoxia resultante y un síndrome de extravasación capilar [ 47 ]. La presencia
de síntomas simultáneos (p. Ej., Fiebre, escalofríos, hipotensión, tos) a menudo
conduce a la identificación de la causa de la disnea. El momento de aparición de
la disnea también puede proporcionar pistas sobre su etiología.

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