Este documento describe las principales complicaciones y causas de la hipertensión arterial. Algunas complicaciones incluyen daño ocular, enfermedad arterial periférica, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal e ictus. Las causas pueden ser la hipertensión esencial, la obesidad, enfermedades renales, estenosis de la arteria renal, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing y feocromocitoma. La hipertensión también se relaciona con apnea del sueño, coartación de aorta

1. Complicaciones de la Hipertension arterial
Ojo:
Vasoespasmo
aumento del brillo arterial
cruces arterio-venosos patológicos
(signo de Gunn)
Hemorragias
Exudados
Papiledema
trombosis retinianas venosas.
ARTERIAS PERIFERICAS:
 Disfunción endotelial , vasoconstricción inapropiada,
liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación.
 Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica
media. Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos.
 Aneurismas, complicados eventualmente con disección o
ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica.

2. • CORAZON:
• Hipertrofia ventricular izquierda: engrosamiento parietal sin
incremento de la masa ventricular total; luego se desarrolla
hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase dilatada (hipertrofia
excéntrica).
• Fibrosis miocárdica, por hipertrofia, con deterioro de la
distensibilidad parietal y viscoelásticas del miocardio contráctil.
• Isquemia microvascular coronaria, disfunción endotelial de los vasos
remanentes.
• Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q
(conocido como infarto sin elevación de segmento S-T).
• Infarto agudo miocárdico.
• Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de
isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, conducen a anomalías
de la relajación y distensibilidad.
• Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de
eyección ventricular izquierda.
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); por falla ventricular izquierda
hay además compromiso secundario del hemicardio derecho, con
dilatación de cámaras e hipertensión arterial pulmonar secundaria.

3. RIÑON:
• Microalbuminuria, marcador temprano de nefropatía. 30 a
300 mg/24 h o 20–200µg/min
• Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal.
• Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas,
por hipertensión intraglomerular crónica.
• Isquemia renal crónica por ateroesclerosis de las arterias
renales.
• Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por pérdida de
masa de nefronas funcionales.
• Insuficiencia renal crónica como evento terminal.

4. Cerebro:
el riesgo de que surja la apoplejia durante la hipertension.
85% de las apoplejias provienen de infarto y el resto de hemorragia
intracerebral o subaracnoidea.
deficiencias en las funciones cognitivas en ancianos, por oclusion de
un vaso “estrategico” de mayor calibre o multiples infartos lagunares
causados por isquemia de la sustancia blanca subcortical.
• El flujo sanguineo cerebral no cambia dentro de limites amplios de
presiones arteriales (presion media, de 50-150 mmHg) y se debe a
la autorregulacion.
• En individuos con hipertension maligna, la encefalopatia depende
de la falla de la autorregulacion.
• Los signos y sintomas de encefalopatia por hipertension incluyen
cefalea intensa, nauseas y vomitos (de proyectil)
• Signos neurologicos focales y alteraciones en el estado psiquico. La
encefalopatia hipertensiva sin tratamiento puede evolucionar y
llegar al estupor, el coma, las convulsiones y la muerte, en termino
de horas.

5. Trastornos clinicos de la hipertension:
80 a 95% de los sujetos hipertensos se hace el diagnostico de “hipertension esencial” (primaria o idiopatica).
En 5 a 20% de los hipertensos restantes, se identifica un elemento de fondo “especifico” que hace que
aumente la presion arterial.
• La hipertension esencial: de caracter familiar y posiblemente por interaccion de factores ambientales y
geneticos. La prevalencia aumenta con la edad (envejecimiento).
• la hipertension esencial represente a toda una gama de trastornos con fisiopatologias basicas diferentes.

6. Obesidad y sindrome metabolico:
• La grasa de distribucion central en el cuerpo constituye un factor de mayor importancia que la grasa periferica.
• La hipertension y la dislipidemia suelen aparecer juntas y acompanan a la resistencia a la captacion de glucosa
estimulada por la insulina.
• La resistencia a la insulina se acompana de un desequilibrio en la produccion endotelial de mediadores que regulan la
agregacion plaquetaria, la coagulacion, la fibrinolisis y el tono vascular.
• Se ha califi cado como sindrome metabolico al conjunto de elementos como resistencia a la insulina, obesidad
abdominal, hipertension y dislipidemia, en parte es heredado en la forma de un cuadro poligenico, pero la expresion
Enfermedad del parenquima renal: todos los trastornos de los riñones pueden ocasionar hipertension y
las nefropatias constituyen las causas mas frecuentes de hipertension secundaria.
La hipertension aparece en >80% de sujetos en insuficiencia renal cronica.
La hipertension es mas intensa en glomerulopatias que en enfermedades intersticiales como la pielonefritis
cronica.
la hipertension puede ocasionar nefroesclerosis y en algunos casos es dificil decidir si el primer trastorno
fue la hipertension o la nefropatia. La proteinuria >1 000 mg/dia y un sedimento activo en orina indican
nefropatia primaria.

7. hipertension renovascular:
• causada por una lesion oclusiva de una arteria renal,
• constituye una forma potencialmente curable de la hipertension.
• En las etapas iniciales, depende de la activacion del sistema de renina-
angiotensina. la actividad de renina y otros componentes puede
aumentar solo de manera transitoria; con el paso del tiempo
contribuyen a veces a la hipertension la retencion de sodio y el
reclutamiento de otros mecanismos que participan en la presion
arterial.
• Dos grupos de pacientes pueden presentar este trastorno: los ancianos
arterioescleroticos que poseen alguna placa que obstruye la arteria
renal, a menudo en y los individuos con displasia fibromuscular.
• Si se controla adecuadamente la presion arterial con un regimen
sencillo con antihipertensores, y la funcion renal permanece estable,
posiblemente no haya mucho interes en intentar la valoracion en busca
de estenosis de arteria renal, particularmente en un anciano con
enfermedad ateroesclerotica y cuadros intercurrentes.
• La practica de estudios imagenologicos sera el paso siguiente en la
valoracion, si se sospecha estenosis de arteria renal y si el cuadro clinico
justifi ca intervenciones como la angioplastia renal transluminal
percutanea, la colocacion de una endoprotesis vascular o la
revascularizacion quirurgica renal

8. Aldosteronismo primario:
• La produccion excesiva de aldosterona es una forma potencialmente curable de hipertension.
• la HTA es secundaria a la acción de aldosterona a nivel renal, la cual determina un aumento en la
reabsorción de sal y agua, lo que se traduce en un aumento del volumen intravascular y secundariamente
en elevación de la presión arterial.
• las consecuencias son retencion de sodio, hipertension, hipopotasemia y disminucion de PRA.
• La anamnesis y la exploracion fisica aportan datos escasos en relacion con el diagnostico.
• La hipertension por lo comun es leve o moderada pero a veces puede ser intensa
• hay que pensar en la presencia de aldosteronismo primario en todo sujeto con hipertension resistente al
tratamiento. El incremento tensional en tales pacientes puede acompanarse de intolerancia a la glucosa.
Muchos individuos cursan asintomaticos, aunque en ocasiones, pueden aparecer como consecuencia de la
alcalosis hipopotasemica, poliuria, polidipsia, paresia o debilidad muscular.
• En un individuo hipertenso con hipopotasemia no provocada (es decir, sin relacion con los diureticos, con
vomitos o diarrea), la prevalencia de aldosteronismo primario se acerca a 40-50%.
Sindrome de cushing: produccion excesiva de cortisol, por la secrecion de ACTH en exceso o la produccion
suprarrenal de cortisol que no depende de ACTH.
La hipertension se observa en 75 a 80% de sujetos con el sindrome mencionado.
El mecanismo por el que surge la hipertension puede depender de la estimulacion de los receptores de
mineralocorticoides por el cortisol y una mayor secrecion de otros esteroides suprarrenales
Se necesita la valoracion mas detallada para confirmar el diagnostico e identificar el origen especifico del sindrome
de Cushing. El tratamiento adecuado depende de la causa.

9. Feocromocitoma:
Los tumores secretores de catecolaminas en la medula suprarrenal o en tejido paraganglionar extrasuprarrenal
son la causa de hipertension en 0.05% de pacientes.
Las manifestaciones clinicas que incluyen hipertension, provienen del incremento del nivel de catecolaminas circulantes
un porcentaje pequeño de pacientes la adrenalina es la catecolamina predominante y el cuadro inicial incluye hipotension.
La sospecha inicial del diagnostico se basa en los sintomas, el vinculo de feocromocitoma con otros trastornos o ambos elementos.
la hipertensión es un proceso complejo influenciado por el Sistema Nervioso Simpático , las catecolaminas circulantes y por las respuestas cardiovasculares a las
catecolaminas.
existen diversos factores, como el aumento de la producción simultánea de sustancias vasodilatadoras como las Prostaglandinas, que alteran las respuesta de la
musculatura vascular lisa a las catecolaminas circulantes. Se ha sugerido que la posible secreción concomitante de dopamina puede interaccionar con el efecto
vasoconstrictor de la epinefrina.
Causas diversas de hipertension
apnea obstructiva del sueno Independientemente de la obesidad, aparece hipertension en mas de la mitad de las personas con dicho tipo
de apnea. La intensidad de la hipertension guarda relacion con la de la apnea del sueno.
El estrechamiento o coartacion de la aorta es la entidad cardiovascular congenita que con mayor frecuencia causa hipertension.
Algunas endocrinopatias adicionales como la tiroidopatia y la acromegalia causan hipertension. La de tipo diastolico leve puede ser
consecuencia de hipotiroidismo, en tanto que el hipertiroidismo puede ocasionar hipertension sistolica.
La hipercalcemia de cualquier origen y de ellos el mas frecuente el hiperparatiroidismo primario, puede culminar en hipertension.

11. HIPERTENSION
MONOGENA
formas raras de hipertension monogena,
Ellas se pueden detectar por sus fenotipos
caracteristicos y en muchos casos el
diagnostico se puede confirmar por
analisis genetico.