Este documento presenta los objetivos y componentes clave de CONE (Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial), un modelo de atención materno-neonatal en Ecuador. El objetivo es mejorar el acceso y la calidad de la atención mediante una red funcional que integra los diferentes niveles de atención, incluyendo el nivel comunitario con parteras tradicionales. El modelo propone estrategias para reducir la mortalidad materna y neonatal a través de la planificación familiar, la atención calificada del parto y los

1. CONE: CUIDADO OBSTÉTRICO Y NEONATAL
ESENCIAL
CONE – 2017
Realizado por MA Hinojosa-Sandoval
http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/cone-2017-v20

2. Objetivo de aprendizaje
• Disponer de los conocimientos normativos
para el desarrollo de un Modelo en Red
Funcional para la Atención Materno
Neonatal eficaz y basado en evidencia,
para incrementar el acceso y
optimizar la atención con calidad,
apoyado en la vigilancia de la muerte
materna y neonatal , orientado para la
población más vulnerable y de mayor
riesgo, mediante la atención de CONE,
continua y de calidad a la mayor cantidad
de usuarias/os, en todos los niveles de
atención del SNS
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

3. ¿Dónde es mayor?
2009 2010 2011 2012 2013
RMM 60,28 59,04 70,44 60,20 45,71
60,28
59,04
70,44
60,20
45,71
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
RMM
Razón de Muerte Materna

4. ¿Dónde es mayor?

5. EVOLUCIÓN DE LA MUERTE NEONATAL
“No se cumple el derecho a la vida y la
salud desde el nacimiento”
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
M. Infantil
M. Neonatal
M. Postneo

6. MORTALLDAD NEONATAL ECUADOR 2013.
Fuente: SVEMNE MSP 2014

7. MM según % de nacimientos en casa y por provincia
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
% Nacimientos en casa
RMM
Media nacional

8. • Razones por las que decidieron dar a luz en la
casa:
–“Es nuestra costumbre, tradición”: 37%
–“Factores económicos, más baratö”: 29%
–“Dificultad de transporte para ir al
hospital”: 26%
Porqué las mujeres NO van a los hospitales?
(Encuesta ENDEMAIN, Ecuador)

9. • Qué les pareció bueno de dar a luz en la casa:
– “Más confianza en el ambiente, familiares y
partera”: 44%
– “Buen trato de familiares y partera”: 24%
– “En la casa se puede practicar costumbres,
tradiciones”: 15%
– “En el hospital hacen pràcticas que no les gustan”:
15%
– “En casa no cuesta nada o es más barato”: 14%
No es suficiente mejorar lo clínico, es necesario un enfoque
integral para mejorar la percepción cultural, el funcionamiento
colaborativo de los sistemas biomédico occidental y tradicional,
el acceso financiero, el transporte y las barreras geográficas
Porqué las mujeres NO van a los hospitales?

10. Qué es una Red CONE
Modelo de Organización de
Servicios de Salud
Obstétricos y Neonatales
con capacidad resolutiva
que incluya a los agentes
del sistema tradicional de
salud.
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

11. CONTEXTO
SobrevivenciaCondiciones que
amenazan la vida
Reconocimiento
de la complicación
Decisión de
buscar
atención
Acceso a la
atención
adecuada
Cuidados
Obstétricos y
Neonatales
esenciales de
calidad
Camino de la sobrevivencia Koblinsky, Mother Care
IEC en
comunidades
Grupos de
Mujeres
Trabajo con
Parteras
Planes de acceso
comunitarios
Tendiendo puentes
entre proveedores
formales y tradicionales
Casas de
espera
Organizaciones
Sociales locales
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017
Atencion calificada parto:
-Partograma
-Manejo activo 3a etapa
-No episiotomia rutinaria
-No rasura ni enema
-Manejo complicaciones
-Presencia de un familiar
-Apoyo emocional
-Etc

12. FAVORECER EL ACCESO: ¿DE QUIÉNES?, ¿A
QUÉ?
• Poblaciones más pobres, rurales y urbano-
marginales
• Atención calificada del parto
• Visita a la puérpera y RN en las primeras 48 h.
• Atención oportuna y de calidad a las
complicaciones obstétricas y neonatales
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

13. • No es suficiente mejorar lo clínico, es
necesario un enfoque integral para mejorar
la percepción cultural, el funcionamiento
colaborativo de los sistemas biomédico
occidental y tradicional, el acceso financiero,
el transporte y las barreras geográficas
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

14. ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR MMN…

15. ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR
MMN…
1. PF: evitar embarazo
no planificado.
2. Asegurar la atención
calificada del parto
3. CONE
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

16. Tres pilares técnicos
1. PF
2. Atención
calificada
del parto
3. CONE: con
énfasis en el
riesgo
obstétrico y
neonatal
Un enfoque de priorización
• Cuáles zonas,
provincias, distritos,
circuitos o grupos
poblacionales tienen
la más alta MMN?
• Cuáles hospitales
tienen las tasas más
altas de letalidad por
causas obstétricas
directas?
Dos condiciones básicas
¿Cómo reducir la Mortalidad Materna?
1. Acceso a
Intervenciones
basadas en
evidencia
2. Calidad de
la
atención
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

17. AREAS DE INTERVENCIÓN DEL CONE…
1. Mejoramiento del acceso a la atención
Obstétrica y Neonatal Esencial de calidad
2. Aseguramiento de la efectividad de las
intervenciones y cumplimiento mediante la
aplicación de Mejora Continua de la
Calidad
3. Vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal
4. Sostenibilidad mediante la gestión
permanente en todos los niveles de
intervención.
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

18. OPTIMIZAR LA CALIDAD: ¿DE QUÉ?
• Alta de calidad del parto y RN “normal”
• Manejo de la RPM (75%)
• Manejo de la preeclampsia (80%)
• Manejo de la hemorragia postparto (70%)
• Manejo de la prematurez 65% (Canguro y
cuidados especiales); asfixia 70% (ABR y
cuidados especiales)
• Control de infecciones (65%)

19. RED FUNCIONAL DEL CONE
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

20. ¡Visión general!

21. DIAGRAMA DE CONECTIVIDAD E
INTEGRALIDAD
HB
HB HB
HG
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

22. • Comité Nacional de Conducción del CONE
• NIVEL ZONAL-PROVINCIAL :Equipo Técnico
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL BASICO RED
DISTRITAL de CONE
HOSPITAL BASICO RED
DISTRITAL de CONE
Coordinación Zonal
Redes Locales o
Comunitarias -circuitos
Cone modelo de gestión
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

23. RED FUNCIONAL DEL CONE :
NIVELES PARA LA ATENCIÓN
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

24. Nivel CONE comunitario.-
• Se define como un Modelo Local de Organización
para la Atención Materno Neonatal que es
coordinada por los proveedores de servicios de
salud institucionales del Primer Nivel de
Atención y comunitarios (Parteras Tradicionales)
en una Parroquia o Circuito de Salud, teniendo
como fin incrementar el acceso de la
población más vulnerable, garantizando la
atención de CONE continua y de calidad a la
mayor cantidad de usuarias/os

25. Nivel CONE comunitario.-

26. Nivel CONE comunitario.-

27. Nivel CONE comunitario.- Plan de
parto y transporte de emergencia

28. Nivel CONE comunitario.- Plan de
parto y transporte de emergencia

29. Nivel CONE comunitario.- Plan de
parto y transporte de emergencia

30. Nivel CONE comunitario.- Plan de
parto y transporte de emergencia

31. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
• Análisis de cada caso de la jurisdicción:
FICHA DE RIESGO (Centro), TARJETERO
(Izquierda), MAPA PARLANTE (Derecha)
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

32. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
• Llevan los registros mensuales de las actividades
de la red local del CONE Comunitario, así como de
los registros de las mujeres embarazadas y recién
nacidos con tamizaje de riesgo.
• Realiza mensualmente la reunión de su Equipo de
Mejora Continua de la Calidad y Vigilancia de la
Mortalidad Materna - Neonatal
• Asegurar la disponibilidad de 13medicamentos y
dispositivos que salvan vidas (ver referencia) 𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

33. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
Registro de parteras :PRENATAL
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

34. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
Registro de parteras :PARTO
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

35. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
Registro de parteras :PUERPERIO
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

36. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
Registro de parteras :NEONATAL
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

37. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
1. Realizan búsqueda activa para identificación y
participación de parteras/os ancestrales, líderes
comunitarios, promotores o agentes
comunitarios de salud, TAPS.
2. Fortalecen las capacidades de las parteras para o
por emergencia y manejar el formulario de
reporte de actividades de parteras.
De los integrantes del CONE Comunitario
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

38. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
1. Actualizan mensualmente en forma participativa el
Mapa Parlante para identificar a embarazadas y RN,
en las comunidades.
2. Realizan la programación y ejecución de visitas
domiciliarias a madres en el posparto temprano,
dentro de las 48 horas, y en la primera semana de
vida al recién nacido, de acuerdo al Modelo de
Atención Integral de Salud (MAIS).
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

39. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
De los integrantes del CONE Comunitario
5. Actualizan el tarjetero de visitas a
embarazadas en riesgo, mujeres de posparto
y recién nacidos.
6. Conforman Comités de Emergencia
Comunitarios y contarán con los planes
respectivos.
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

40. FUNCIONES DEL CONE COMUNITARIO
De los integrantes del CONE Comunitario: TARJETERO ACTUALIZADO
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

41. Nivel CONE comunitario.- Adecuado
manejo del Riesgo Obstétrico

42. Nivel CONE comunitario.- Adecuado
manejo del Riesgo Obstétrico
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

43. Nivel CONE comunitario.- Adecuado manejo del Riesgo
Obstétrico. PRIORIZACION Y PARTICIPACIÓN DE LA
COMUNIDAD «Estamos juntos Los Ríos CONE 2013».
Manillas con teléfono de ayuda, carpetas de priorización y
batas de color naranja para pacientes de riesgo obstétrico

44. Nivel CONE Básico.-
Se define como una estructura
organizada con capacidad de ofrecer
cuidados obstétricos y neonatales
esenciales en los Hospitales Básicos, las
24 horas del día, 365 días al año,
estableciendo mecanismos de referencia,
derivación y contrareferencia con los
establecimientos de salud de mayor y
menor nivel de atención.

45. Nivel CONE Básico.-

46. Nivel CONE Básico.-

47. RED DISTRITAL DEL CONE
Hospital
Básico-
RPIS
CONE
Básico
Red Local
Centro de
Salud "a"
Red Local
Centro de
Salud "b" Red Local
Centro de
Salud “C“
Referencia

48. Nivel de CONE Avanzado.-
• Se define como una estructura con capacidad
de ofrecer en los Hospitales Generales, los
cuidados obstétricos y neonatales esenciales y
completos, las 24 horas del día, 365 días al
año, estableciendo mecanismos de referencia,
derivación y contrareferencia con
establecimientos de salud especializados y con
las de menor nivel de atención.

49. Nivel de CONE Avanzado.-
• OFRECE:
24/7, solución de toda complicación O y N
–Cirugía obstétrica, anestesia y sangre
–Unidad de cuidado neonatal, intensivo o de
estabilización y transporte

50. Nivel de CONE Avanzado.-

51. TRIAJE MODELO:
INDICE DE SEVERIDAD OBSTÉTRICA
Embarazo con riesgo inminente
Embarazo con alto riesgo
Embarazo con bajo riesgo
EMERGENCIA VITAL
EMERGENCIA EVIDENTE
URGENCIA
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

52. TRIAJE:
INDICE DE SEVERIDAD OBSTÉTRICA
CRITERIO DE RIESGO ORIENTACIÓN ACTIVIDAD
1. EMERGENCIA VITAL
ATENCIÓN
INMEDIATA ≤ A 15
MINUTOS
MANEJO CRITICO-
EMERGENCIA +
TRATAMIENTO*
+INFORME
1. EMERGENCIA EVIDENTE
ATENCIÓN
INMEDIATA ≤ A 30
MINUTOS
MANEJO EMERGENCIA +
TRATAMIENTO*
+INFORME
1. URGENCIA
ATENCIÓN
INMEDIATA ≤ A 60
MINUTOS
MANEJO EMERGENCIA +
TRATAMIENTO* +
INFORME 𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

53. SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN Y
SOSTENIBILIDAD
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

54. Control del proceso de atención
• Loa componentes de la atención
INTEGRAL (Promoción,
prevención, recuperación y
rehabilitación) producen
indicadores medibles a través de
variables de la provisión del
servicio y que se registran en la
HCU 𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

55. Control del proceso de atención
• Mejoramiento del
acceso con calidad
eficiencia y oportuno a
la atención Obstétrica y
Neonatal, en los niveles
de atención.
Resolución de
problemas ON - 24/7
Atención profesionalizada
del parto
Referencia óptima
del riesgo

56. Control del proceso de atención
• Aplicación de
estándares de calidad
de la atención
materna y neonatal.
• EN TODOS LOS
NIVELES DE
ATENCIÓN.
• DESDE EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN
En HCU
Equipo de Mejora
continua de la Calidad
Auditoría de la
Atención
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

57. Control del proceso de atención…
Aseguramiento de
• REGISTRO de la atención,
• CONSTRUCCIÓN DE
INDICADORES,
• MEDICION DE ESTÁNDARES,
• DEFINICIÓN DE PROBLEMAS,
• ANÁLISIS,
• BÚSQUEDA DE SOLUCIONES,
• RESOLUCIONES y
• CAMBIOS A EVALUARSE
CAMBIO -CRMCC
BRECHAS
DECISIONES
EquipodeMejoraContinuadelaCalidad

58. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
• DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DEL MAIS-
CONE
𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

59. Objetivo de cumplimiento
• Desarrollo de un Modelo en Red
Funcional participativa para la
Atención Materno Neonatal
eficaz y basado en evidencia, con
el fin de asegurar la atención
de la población más vulnerable y
en riesgo, con el CONE, en forma
continua (24/7)y de calidad a la
mayor cantidad de usuarias/os,
en todos los niveles de atención
• Empoderamiento y ejecución 𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017

60. 𝑎2
+ 𝑏2
= 𝑐2
UTE INTERNADO
2017