Este documento describe los mecanismos de termorregulación en recién nacidos y factores que afectan la pérdida de calor. Explica que los recién nacidos tienen una alta relación superficie/volumen y piel delgada, lo que aumenta el riesgo de pérdida de calor. También describe medidas para prevenir la pérdida de calor como el uso de cunas radiantes, incubadoras e hidratación adecuada.

1. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL
RECIÉN NACIDO
Lic. Zully Isabel Villanueva De
Los Santos
Enfermera Especialista en
UCIN - HNERM

2. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN
EL RN
TERMORREGULACIÓN
Es el mecanismo de control fisiológico crítica en el neonato
ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad
asociada.
Es la habilidad de mantener un ambiente térmico interno
casi constante y equilibrada, durante la exposición a una
amplia gama de condiciones para asegurar una función
celular óptima.

3. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR.- TERMORREGULACIÓN EN
EL RN
TERMORREGULACIÓN EN EL FETO

4. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR.-
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
FACTORES RELACIONADOS CON EL
RIESGO DE ALTERACIÓN DE
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
EDAD GESTACIONAL: A menor EG
mayor es el riesgo. (< tono muscular, <
depósito de grasa parda, mayor área de
superficie, inmadurez de la epidermis y
ausencia de estrato córneo.
Hipoxia e hipoglucemia
Anomalías congénitas: gastroquisis,
onfalocele, mielo meningocele.
Daño del SNC
RCIU
Sedación

5. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN
EN EL RN
BALANCE TÉRMICO
PÉRDIDAS DE CALOR
PRODUCCIÓN DEL CALOR
IRRADIACIÓN
CONVECCIÓN
CONDUCCIÓN
METABOLISMO EVAPORACIÓN
CONSUMO DE O2
GRADIENTE TÉRMICA: INTERNA Y EXTERNA
EDAD CRONOLÓGICA
EDAD GESTACIONAL
RELACIÓN S/V VASOCONSTRICCIÓN HUMEDAD AMBIENTAL
AISLAMIENTO CUTÁNEO VASODILATACIÓN VELOCIDAD DEL AIRE
POSTURA T° AIRE
TÉRMOGENESIS QUÍMICA-
MUSCULAR
TEMPERATURA CORPORAL PROFUNDA
HIPOTÁLAMO

6. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
PRODUCCIÓN DEL CALOR EN EL RN
TERMOSTATO HIPOTALÁMICO:
Controla la pérdida y producción del calor
Procesa la información de los distintos sensores
Comanda mecanismos para disminuir las pérdidas de calor
(vasoconstricción) y aumentar (metabolismo de la grasa
parda) la producción del calor.
GRASA PARDA:
Ampliamente vascularizado
Inervado por sistema simpático
Aparece 26 a 30 semanas
Produce 2.5cal./gr./min.

7. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN
EL RN
DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA PARDA EN EL RN
RODEANDO LOS MEDIASTINO (ENTRE EL
VASOS Y MUSC. ESÓFAGO Y LA TRÁQUEA
REGIÓN INTERESCAPULAR CUELLO
AXILA
RODEANDO LOS RIÑONES

8. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN
EL RN
TERMORREGULACIÓN EN EL RNPT
•El sistema neurológico inmaduro.
•Mayor superficie corporal en relación a su
volumen.
•La piel y el tejido subcutáneo más delgado.
•Tiene escasa grasa parda y pierde, durante los
primeros días considerables cantidades de agua
( PIA ) sobre todo por evaporación.
•Tiene reservas insuficientes de sustrato
metabólico.
•Ciertos factores como: sepsis, asfixia e hipoxia,
compromiso del sistema nervioso central,
disminución de los movimientos involuntarios,
inmadurez del sistema de termorregulación,
aumenta los riesgos de inestabilidad térmica.

9. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN
EL RN
FACTORES QUE CONDICIONAN LAS PÉRDIDAS DE
CALOR EN EL RN
FACTORES FISIOLÓGICOS FACTORES
Alta relación superficie /volumen MODULADORES
corporal: Esta relación es 2.7 veces POSTURA: El RN no usa
mayor en el RNT y 3.5 o más en el este mecanismo pues está
< 1500g en comparación con el condicionado a la EG.
adulto. Mientras más pequeño CONTROL VASOMOTOR:
más alta es esta relación y > es la Está bien desarrollado en los
superficie expuesta. RNT y limitado en los RNPT.
Escaso aislamiento cutáneo: A SUDORACIÓN: Está poco
< menor peso y EG hay menos desarrollado en el RNT y
grasa subcutánea y la piel menos en el RNPT por
es más fina inmadurez de las glándulas
sudoríparas.

10. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
RECORDAR
La cantidad de calor y la rapidez con que se pierde es
proporcional al gradiente de T° entre el RN y el medio que
lo rodea( aire, líquido, sólido u objetos cercanos).
Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la
transferencia de calor

11. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
MECANISMOS FÍSICOS DE INTERCAMBIO DE CALOR
EVAPORACIÓN
Pérdida de calor
con el paso del
CONVECCIÓN agua a vapor de
Intercambio de agua.
calor entre un
sólido y un
fluido
RADIACIÓN
Transmisión de
energía térmica
entre cuerpos a
distancia por ondas
del espectro
electromagnético CONDUCCIÓN
Intercambio de
calor entre
sólidos

12. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN
EQUILIBRIO TÉRMICO AL COMIENZO DE LA VIDA
RADIACIÓN (43%)
EVAPORACIÓN(16%)
CONVENCIÓN(37%)
CONDUCCIÓN (4%)

13. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
ZONA TÉRMICA NEUTRAL Y ZONA DE TÉRMORREGULACIÓN
ZONA TÉRMICA NEUTRAL
Franja de T°ambiental dentro de la
cual el metabolismo y el consumo
de O2 son mínimos y la regulación
de la T° se efectúa por mecanismos
físicos no evaporativos,
manteniéndose la T° corporal
profunda en rangos normales.
ZONA DE TERMORREGULACIÓN
Rango de T° Ambiental en el cual
es posible mantener la T°corporal
central en rangos normales.(37° a
37.5°C.

14. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
FISIOLOGÍA DE LA ADAPTACIÓN AL FRIO
•Postura de flexión ( disminuye el área de pérdida de calor).
•Reducción del flujo sanguíneo de piel por vasoconstricción periférica,
disminuye pérdida de calor por conducción y convección.
•Incremento de actividad simpática, liberación de catecolaminas
( noradrenalina) que estimula la lipólisis de la grasa parda.
•La mayor parte de ácidos grasos libres son reesterificados u
oxidados; ambas reacciones producen calor.
•Se incrementa la ventilación y captación de O2 para glicólisis y
lipólisis y también de glucosa.

15. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DEL ESTRÉS POR FRIO
Consumo de O2
Metabolismo
FR
Uso de glucosa
Metabolismo de la
Hipoxia
grasa parda
Reservas glucosa
Metabolismo
Ácidos grasos
anaeróbico y
Ácido láctico
Hipoglicemia
ÁCIDOSIS
Producción de PH
METABÓLICA
surfactante
DISTRESS Vasoconstricción
pulmonar
RESPIRATORIO

16. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
IMPORTANCIA DE LA HUMEDAD
Las pérdidas insensibles de agua a través de la piel y del tracto
respiratorio son una de las vías más importantes de pérdida de
calor.
La pérdida de agua del neonato cambia exponencialmente
dependiendo de la EG. La mayor pérdida de agua se registra en
los RNPT.
Cada gramo de agua evaporada es igual a una pérdida de
calor de 560cal.

17. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
VALORACIÓN DE LA T° EN EL RN
Se aconseja termómetros digitales (SIBEN
2010)
La T° axilar es la más recomendada (AAP).
La T° rectal quedaría restringida para casos
de hipotermia. Esta puede verse afectada
por la profundidad de la medición (2-2,5
cm dentro del recto ) y por las condiciones
locales que afectan el flujo sanguíneo y la
presencia de materia fecal.

18. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
VALORES NORMALES DE T° EN
EL RNT(OMS 1997)
Temperatura corporal central normal:
Se considera a la T° axilar y rectal. El
valor normal es de 36.5 – 37.5 °C.
Temperatura de piel: Es la T°
abdominal. El valor normal es de 36.0
– 36.5°C. (AAP).esta se mide a partir
de la línea media abdominal entre el
ápendice xifoides y el ombligo, sobre
el hígado.

19. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL
AMBIENTE TÉRMICO PARA EL RN
I- EN SALA DE PARTOS:
Diferenciar los cuidados del RNAT Y RNMBP.
Encender la cuna térmica o calor radiante y ponerlo a la
potencia máxima.( radiación).
Encender el colchón del calor radiante a 37° C( conducción)
Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el
bebe.
Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de
aire(convección)

20. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN
EN EL RN
EN SALA DE PARTOS:
 La T° ambiental recomendada es de 24°C- 26°C (OMS 1997).
 Las intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se
aplicarán lo más precoz posible, hasta los 10 min. Después del
nacimiento.
 Si el RN no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar
fuente de calor (radiación) y secado rápido (evaporación) cubrirlo con
sábanas secas y tibias (convección – conducción).cubrir la cabeza con un
gorro de material aislante adecuado.

21. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
EN SALA DE PARTOS:
 Utilizar oxígeno húmedo y tibio
para evitar las pérdidas de calor.
 Levantar las paredes laterales de la
cuna térmica o cubiertas
protectoras de plástico, mientras
esté en la cuna de calor radiante.

22. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
EN SALA DE PARTOS
Si el RNAT ha nacido en buenas condiciones colocarlo con su
madre en contacto piel a piel, secándolo y bien cubierto con
paños calientes. Hacer un control regular de la T° axilar
verificando que está se estabilice entre 36.5 y 37.5 °C.

23. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN
EN EL RN
 los RNPT < 1500g o < 33sem utilizar bolsas de polietileno, cubriendo
todo el cuerpo incluida la cabeza , dejando solo expuesta la cara. Si
no es posible cubrir la cabeza colocar un gorro de tejido aislante. La
reanimación se realiza con el niño dentro de la bolsa, en la cuna de
calor radiante.

24. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN
EN EL RN
La evidencia científica demuestra que introducir al
RNMBP inmediatamente después de nacer, sin secar
en una bolsa de polietileno reduce significativamente
las pérdidas de calor por radiación.

25. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
II MICROAMBIENTE
CUNA RADIANTE:
El principio de calentamiento es por
radiación.
La principal ventaja es la accesibilidad al RN
para los procedimientos de la atención
inmediata.
Antes del nacimiento se debe mantener en
modo manual en 100% luego, si el RN está
estable se debería ir reduciendo la salida de
potencia a 25%- 50%.
En modo servocontrol programar a 36.7°C
con monitoreo continuo de la T° axilar.

26. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
INCUBADORA
Se recomienda el uso de incubadoras de doble pared, ya que
la circulación de aire calienta la pared interna y el fenómeno de
pérdida de calor por radiación se reduce, aumentando las
ganancias de calor por convección.
Las pérdidas por evaporación se pueden compensar al agregar
humedad relativa al aire circundante. En RNMBP 80-90% Y RN >
33 sem.70-75%.
Debe estar precalentada entre 34-36°C antes del parto y luego
programarse de acuerdo al peso y EG.
36°C a 37°C para RN < 1,500g
35°C a 36°C para los RN 1,500 a 2,500g
33°C a 34°C para los RN > 2,500g

27. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
INCUBADORA DE
TRANSPORTE
Deben ser adecuadas para el
transporte sea intra /extra
hospitalario.
Contar con control térmico,
provisión de O2 y humedad.
Debe contar con una fuente
interna y poder conectarse a
fuentes de energía auxiliares.

28. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
NUEVO PARADIGMA EN EL CUIDADO DE LA T° DEL
RN: LA UNIDAD DE FLUJO LAMINAR
Microambiente que posee un flujo laminar (filtro HEPA),
cuya eficiencia permite eliminar cualquier tipo de bacteria,
inclusive virus, es decir crea una barrera de aire libre de
contaminación microbiológica y de partículas.
Control de la humedad ambiente.
Nivel de ruido por debajo de 50 decibeles.

29. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN
LA HIPOTERMIA
Hipotermia leve:
TC: 36-36.4°C
TP.35.5-35.4 °C
Hipotermia moderada:
TC: 32-35.9°C
TP:31.5-35.4°C
Hipotermia grave:
TC: <32°C
TP: <31.5°C
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Cuerpo frio al tacto
Cianosis central y/o
acrocianosis
Polipnea
Bradicardia
Letargia/Irritabilidad
Hipotónía
Hipoglucemia
Llanto y succión débil

30. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
TÉCNICA DE RECUPERACIÓN DEL RN HIPOTÉRMICO
Controlar la T° rectal y verificar y anotar la T° ambiental
Si la T° es menor de 36.5°C realizar el calentamiento lentamente
entre 1°-1.5°C / Hr. Ajustar la T° de la incubadora 1- 1.5°C por encima
de la T° axilar del RN.
Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de
calor.
Confirmar que el % de humedad es el adecuado para su EG y tiempo
de nacimiento.
Monitorizar la T° axilar en forma continua y frecuente c/15min.
La recuperación de un RN hipotérmico precisa de una vigilancia
y un control estrecho por el riesgo de producir hipertermia.

31. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
LA HIPERTERMIA
SIGNOS:
•Taquipnea
•Apnea
L A RO
•Taquicardia
PE
HI LA PE MO NDU S D
•Hipotensión
PO HI OR S L C E
TE PE . A IDA
•Rubor
HI OR ENF
RM RT
PE LO ER
•Irritabilidad
EV ERM UID ERÍA
P
IA ERM
°C
RT S C M
ITE IA AD
ES IA
•Postura en extensión
42
M ES
•Llanto débil o ausente
AL
A
I
•Letargia/Hipotonía
O

32. COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL
RN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
HIPERTERMIA
Confirmar la T° de la incubadora (adecuada al
peso, EG y su situación). Situar la T° en rangos
de termo neutralidad.
Si se está usando el modo servo control,
confirmar que el sensor no se ha desplazado de
su sitio.
Retirar todo material que le proporcione calor.
Si es posible aumentaremos las pérdidas por
convección( abrir puerta de incubadora).
Vigilar el descenso de la T° c/15-30min.por el
riesgo de llevarlo a hipotermia.