Este documento describe un conjunto de intervenciones articuladas priorizadas para reducir la mortalidad neonatal en el Perú, especialmente en zonas rurales y de difícil acceso. Las intervenciones abarcan la atención prenatal, el parto, la atención inmediata del recién nacido y la atención posnatal. El documento destaca la necesidad de mejorar las coberturas de estas intervenciones clave y de desarrollar un sistema de vigilancia de salud neonatal para monitorear la mortalidad y tomar decisiones efectivas.

1. ““ IntervencionesIntervenciones
Articuladas para laArticuladas para la
Reducción de laReducción de la
Mortalidad Neonatal en elMortalidad Neonatal en el
Primer Nivel de Atención,Primer Nivel de Atención,
en la Familia yen la Familia y
Comunidad ”Comunidad ”
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de Planeamiento y Presupuesto
OSCAR RAUL UGARTE UBILLUZOSCAR RAUL UGARTE UBILLUZ
MINISTRO DE SALUDMINISTRO DE SALUD

2. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
ACUERDO NACIONAL
Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto
PLAN NACIONAL DE ACCION POR LA INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA 2002-2010
ESTRATEGIA NACIONAL CRECER
Documentos técnico normativos de atención integral de salud materno infantil
LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL - MINSA
Ley Presupuesto Por Resultados
DS 004 - 2007/MINSA - R.M. N° 316 – 2007 - SA
DS 003 - 2008/MINSA - RM N°193 – 2008 - SA
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

3. 1
Disminuir la morbimortalidad materno neonatal, con énfasis en la población de menores
recursos, con enfoque de derechos.
2
Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el
enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y
extrema pobreza.
3
Disminuir las enfermedades trasmisibles e inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos
saludables mejorando la vigilancia, control y atención integral en la población, con énfasis en las
poblaciones vulnerables, con enfoques de derechos y equidad de género.
4
Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas y aquellas
originadas por factores externos.
5
Brindar mejores servicios de salud a la población ampliando y mejorando su oferta con énfasis en la
mejora continua de la calidad.
6
Contribuir a la mejora del sistema de salud optimizando la gestión, el desarrollo y las competencias de los
recursos humanos en salud.
7
Mejorar el acceso y disponibilidad de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces
y de calidad, con énfasis en la de menores recursos.
8
Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos,
materiales y financieros.
9
Contribuir a la descentralización fortalciendo el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de
Salud.
10
Incrementar el Aseguramiento Universal en Salud, priorizando la población en pobreza y extrema
pobreza.
Objetivos Generales Institucionales del 2009
OBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZOOBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZO
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4. Las Inequidades de la Mortalidad Infantil
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0 10 20 30 40 50 60
Puno
Huancavelica
Apurímac
Cuzco
Ucayali
Ayacucho
Huánuco
Cajamarca
Pasco
Junín
Loreto
Ancash
Amazonas
Piura
Arequipa
PERU
Madre de Dios
Tumbes
La Libertad
Moquegua
San Martín
Lambayeque
Ica
Lima
Tacna
Callao
Tasa x 1000 nacidos vivos
P25
P50
P75
Estratificación según mortalidad infantil
x 1000 nacidos vivos
45.6 - 53.1
36.8 - 45.5
30.2 - 36.7
22.3 - 30.1
14.9 - 22.2Fuente: ENDES 2004-2006
18
33
43
57
0
10
20
30
40
50
60
1991-2 1996 2000 2004-07
Años de la Encuesta ENDES
TMIx1000n.v
24
2004-05
Tasa de
Mortalidad
Infantil Años
1992-2004-07

5. Tasa de Mortalidad InfantilTasa de Mortalidad Infantil
Tendencia, estratificación porTendencia, estratificación por
pobreza e Índice de concentraciónpobreza e Índice de concentración
Perú - 1995 - 2015Perú - 1995 - 2015
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0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Perú Huancavelica Callao
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
I (mas
pobres)
II III IV V (menos
pobres)
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
Ind. Conc. 1995-2000: -0.229 Ind. Conc. 2000-2005: -0.216
Fuente: INEI - ENAHO
Se observa una tendencia a la disminución; sin embargo
este descenso no ha podido acortar las brechas al interior
del país.
Las altas tasas de Mortalidad Infantil se concentran en los
mas pobres.
Para el período 2000-2005, el 50% de la población más pobre
acumula casi el 70% de las muertes infantiles registradas en
el país.

6. ¿ Cómo reducimos las brechas
en mortalidad infantil – neonatal ?
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• Focalizar nuestra atención en la reducción de la
Mortalidad Neonatal.
• Focalizar las intervenciones en los territorios de mayor
morbilidad y mortalidad neonatal, regional y local.
• Focalizar nuestra labor en la mejora de las coberturas
de un conjunto prioritario mínimo de intervenciones
costo-efectivas para la reducción de la mortalidad
neonatal.

7. El PERU ha priorizado un
“Conjunto de intervenciones
articuladas de mayor
efectividad para la reducción
de la mortalidad neonatal” en
el primer nivel de atención de
salud, en la familia y en la
comunidad; especialmente
en las zonas de difícil acceso
a servicios de salud,
poblaciones dispersas, de
pobreza y pobreza extrema.
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8. Criterios de priorización de las intervenciones articuladas
para la salud neonatal
• Intervenciones de probada costo-efectividad y de mayor impacto en la
morbilidad y mortalidad neonatal.
• Facilidad de implementación en todos los establecimientos del primer nivel
de atención, por personal de salud profesional y no profesional
capacitados.
• Aceptabilidad por parte del personal de salud (validado en Cusco y San
Martín).
• Posibilidades de financiamiento y sostenibilidad a partir de diversas
fuentes públicas y privadas.
• Lineamientos del Plan Concertado Nacional de Salud.
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9. ConjuntoArticuladodeintervenciones
efectivasparalareduccióndela
mortalidadneonatal”
Atención prenatal
 Inicio precoz de la atención prenatal.
 Detección y tratamiento de anemia.
 Inmunización con toxoide tetánico.
 Detección y tratamiento de sífilis, VIH y malaria.
 Detección y tratamiento de bacteriuria asintomática.
 Preparación para la lactancia materna exclusiva.
 Plan de parto y plan de acción para emergencia neonatal.
 Detección y tratamiento antibiótico inicial de RPM.
 Tratamiento inicial con corticoides para amenaza de parto
prematuro.
 Detección precoz de signos de peligro de complicaciones
obstétricas y fetales, manejo inicial y referencia.
 Visita domiciliaria: Consejería para la lactancia materna, higiene
del cordón umbilical, abrigo del recién nacido, reconocimiento de
signos de peligro y referencia de madres y recién nacidos.
Atención del recién Nacido
 Reanimación neonatal para recién nacidos
deprimidos.
 Prevención de hipotermia: Secado y
abrigo.
 Prevención de la hipoglicemia: Lactancia
materna precoz.
 Atención ocular profiláctica.
 Administración de Vitamina. K
 Identificación de signos de alarma y
referencia oportuna.
Atención en el parto
 Atención del parto por personal de salud
entrenado.
 Presencia de un acompañante en el parto.
 Vigilancia del trabajo de parto (partograma)
para el diagnóstico precoz de
complicaciones.
 Manejo activo del tercer periodo del parto.
 Identificación, estabilización y referencia de
las emergencias obstétricas y de los recién
nacidos.
Atención post natal
 Asistencia para la lactancia materna exclusiva.
 Prevención y tratamiento de la hipotermia:
Ambiente térmico y abrigo adecuados.
 Visitas domiciliarias pos parto.
 Asistencia en la comunidad para recién nacidos de
bajo peso al nacer (abrigo adicional y uso de la
técnica de mamá canguro).
 Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito.
 Identificación, estabilización y referencia de los
recién nacidos con complicaciones: Sepsis,
dificultad respiratoria, bajo peso al nacer, fiebre.
 Diagnóstico oportuno y manejo inicial de la
hemorragia pos parto y sepsis materna, y
referencia.
 Planificación familiar.
Atención
prenatal
Atención
en el parto
Atención
Inmediata
del Recién
Nacido
Atención
post natal
Adaptado de Saving Newborm Lives

10. Coberturas de intervenciones priorizadas para la
reducción de la mortalidad neonatal en el Perú
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• Las tasas de cobertura actual de varias de las
intervenciones son bajas, especialmente en las
zonas rurales y excluidas del país.
• Si se midiera la “cobertura del conjunto de las
intervenciones priorizadas” probablemente las
tasas de coberturas serían todavía menores:
Ejm. Intervenciones en la atención prenatal:
Cobertura de toxoide tetánico + suplementación con sulfato ferroso +
tamizaje de sífilis +….

11. Oficina General
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Porcentaje de gestantes que tomaron hierro / ácido
fólico durante el embarazo por 90 días o más.
4.9
22.7
37.2
0
10
20
30
40
50
60
%
Fuente:
ENDES Continua 2004-2006

12. Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto
Fuente:
ENDES Continua 2004-2006

13. Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto
Fuente:
ENDES Continua 2004-2006

14. Para reducir la mortalidad neonatal
debemos…
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Mejorar las coberturas del “Conjunto de
intervenciones articuladas” que se ha priorizado
como país.
Alcanzar a no menos del 90% de madres y
neonatos en los territorios de mayor morbilidad y
mortalidad neonatal, de lo contrario no
lograremos reducir la mortalidad neonatal.

15. Niveles de implementación
Familia y
Comunidad
Establecimientos
de salud del primer
nivel de atención
Atención de
referencias en establecimientos
con capacidad resolutiva
•Movilización comunitaria
•Trabajo con agentes comunitarios de salud
•Visitas Domiciliarias personal de salud
•Atención en comunidad: Atención prenatal,
parto y post natal en zonas de difícil acceso.
•Intervenciones preventivas
•Intervenciones recuperativas
•Manejo inicial de emergencias
obstétricas y neonatales
Intervencionesarticuladasparala
reduccióndemortalidadneonatal
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Mejora provisión y uso de servicios
Mejora provisión y uso de servicios

16. Procesos de implementación efectiva del
conjunto de intervenciones de salud neonatal
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• Desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de la
salud neonatal que permita estimar la magnitud real de
la morbilidad y mortalidad neonatal y sus
determinantes, para una toma efectiva de decisiones a
diferentes niveles.
• Las regiones adaptarán el conjunto de intervenciones a sus
necesidades.

17. Procesos de implementación efectiva del
conjunto de intervenciones de salud neonatal
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• Desarrollo sostenido de un vínculo entre las familias,
comunidad y los servicios de salud a partir de educación y
movilización comunitaria, atención extramural, servicios de
extensión comunitaria, mejoramiento de referencias de
madres y recién nacidos con participación de los agentes
comunitarios.
• Desarrollo de modelos de entrega del conjunto de
intervenciones, apropiadas a la diversidad geográfica y
cultural.