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ANATOMÍA
Nervio Trigémino
Nervio Trigémino
Trigémino (del latín tri-, tres + geminus,
gemelo).
V par craneal
Nervio sensitivo motor
Origen sensitivo: Ganglio de Gasser
Tres ramas:
1. Oftálmica
2. Maxilar
3. Mandíbular VMDM
VMDM
Rama Maxilar
Rama Oftálmica
Rama
Mandíbular
VMDM
VMDM
Rama
Oftálmica
Nervio
nasal
Nervio
frontal
Nervio
lagrimal
Interno
Externo
Ramas terminales
Ramas colaterales
Ramo interno
Ramo externo
Ramo para el
Ganglio oftálmico
Nervios ciliares
largos
Ramo
esfenoetmoidal
Interno
Externo o Supraorbitario
Ramo para la glándula lagrimal
Ramo para la porción externa
del párpado superior VMDM
VMDM
Nervio Maxilar
Superior
Ramo Meníngeo
medio
Ramo Orbitario
Nervio Esfenopalatino
Ramos dentarios
posteriores
Nervio dentario medio
Ramo dentario anterior
Ramas colaterales Ramas terminales
Nervio Infraorbitario
Ascendentes ó palpebrales
Descendentes ó labiales
Internas ó nasales
•Ramos orbitarios
•Nervios Nasales superiores
•Nervio Nasopalatino
•Nervio pterigopalatino ó
faringeo
•NervioPalatino Anterior
•Nervio Palatino Medio
•Nervio Palatino Posterior
VMDM
VMDM
VMDM
Ramo alveolar
medio
Ramo Alveolar
anterior
Ramo Alveolar
posterior
VMDM
VMDM
VMDM
Rama Mandíbular
Tronco
Anterior
Tronco
Posterior
1.Nervio Temporobucal: Ramo
ascendente y otro descendente.
2.Temporal Profundo Medio.
3.Nervio Temporomaseterino:
Rama Masetérica y Nervio
Temporal Profundo Superior
1. Tronco común de los
Nervios del pterigoideo
Interno, del periestáfilino
externo y del músculo del
Martillo.
2. Nervio
Auriculotemporal
3. Nervio Dentario Inf.
Ramas terminales:
•N.Mentoniano
•N.Incisivo
Ramas Colaterales:
•Ramo anastomósico
para el língual
•N.Milohioideo
•Ramos dentarios
4. Nervio Lingual
Ramas terminales:
•Para mucosa y V lingual
•Para el músculo hiogloso
•Para la mucosa de:
-pilar anterior del velo del paladar
-Amigdalas
•Para las glándulas Submaxilar y
Sublingual
•Ramo anastomósico con el nervio
Hipogloso mayor
Nervio alveolar
inferior
Nervio Lingual
Nervio
Bucal
Nervio
Mentoniano
N. Maxilar
inferior
Nervio temporal profundo
anterior
N. Alveolar inferior
N. Milohioideo
N. Lingual
Nervio Bucal
N. Mentoniano
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VMDM
Anestesia
Origen de la palabra Anaisthesia
formada por dos raíces griegas:
An Sin
Estesia Sensibilidad
“SinSensibilidad”
VMDM
Anestesia local
Es el estado no reactivo
(sin respuesta) inducido por
sustancias anestésicas, su objetivo
es la supresión y control del dolor
de carácter reversible, sin perdida
de la conciencia.
VMDM
Control del dolor
Directa Indirecta
Eliminando
la causa
Bloqueo de la
transmisión
nerviosa
Reversible o Permanente,
a diferentes niveles y
diversos métodos VMDM
Anestésicos
generales
•Anestesia en todo el cuerpo
•Se administran por inhalación
o inyección directa en el
torrente circulatorio,
de carácter reversible.
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locales
•Anestesia restringida.
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sensitivos perifericos que
inervan una región,
de carácter reversible.
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percepción del dolor, mediante el
bloqueo de la propagación de los
impulsos nerviosos al impedir la
transmisión nerviosa.
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Transporte iónico
entre el Na+ y K+
Disminuye de la permeabilidad de la membrana
al paso de los iones de sodio.
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no tiene lugar la conducción de los impulsos
Se produce el efecto anestésico
Na+
Se estabiliza la membrana
del nervio
ESTIMULO
Fibras nerviosas más
sensibles a los anestésicos
locales
A-delta mielínicas
• Menor diámetro
• Mayor número de
nódulos de Ranvier
por unidad de
longitud.
• Transmisoras del
dolor y temperatura.
C- amielinicas
• Menor diámetro
• Transmisoras de la
percepción del
dolor,seguida de la
sensación del frío,
calor, tacto y
presión.
VMDM
Clasificación química de los
Anestésicos locales.
Esteres Amidas Alcoholes Diversos
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benzoico:
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para-Aminobenzoico
a)solubles: procaína
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2-clorprocaína
Derivado del ácido
Acético: lidocaína
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Propiónico: Prilocaína
Derivado del ácido
Pipecólico: mepivacaína
bupivacaína
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Clasificación de los anestésicos locales
por su tiempo de acción.
Corta Acción:
•Tiempo de duración:
menor de 30 min a
60 min.
Ejemplos:
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Mediana Acción:
•Tiempo de duración:
entre 60 a 120 min.
Ejemplos:
Lidocaína
Mepivacaína
Articaína
Larga acción:
•Tiempo de duración:
Mayor de 120 min.
Ejemplos:
Etidocaína
Bupivacaína
VMDM
Tipo de Anestésicos
Locales
Tipo Amida:
Reacciónes menos alérgicas.
Más potentes en concentraciones reducidas.
Largo tiempo de trabajo
Metabolización hepática
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VMDM
Contraindicaciones de los
anestésicos locales
No aceptación por parte del paciente.
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Reacción alérgica previa a algún fármaco
específico.
Alteraciones en la coagulación.
Deficiencia cardíaca.
Embarazo (no absoluta).
Retardo mental severo (no absoluta).
Defectos de la conducción cardiaca (no
absoluta). VMDM
Anestésicos Locales de tipo
éster
Clorhidrato de procaína 1er. Anestésico local inyectable sintético,
tiene propiedades vasodilatadoras,
mayor incidencia de causar alergias,
se metaboliza en la sangre por la colinesterasa
plasmática; su inicio de acción es muy lento.
Clorhidrato de propoxícaína
Anestésico de elevada toxicidad,
se hidroliza en el plasma como en el
Hígado.
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En algún tiempo se utilizó esta
combinación, se utilizaba para conseguir
una anestesia más profunda y de mayor
duración que la obtenida con la
procaína sola.
Salío del comercio en E.U.A en 1996
Lidocaína HCl Anestésico tipo amida, metabolizado en el hígado,
de excresión renal , comienzo de acción rápida,
baja toxicidad.
Mepivacaína HCl Anestésico que se metaboliza en el hígado, posee
Propiedades vasoconstrictoras.
Prilocaína HCl
Amina secundaria, se hidroliza por amidasas hepáticas,
en los pulmones y riñones, en dosis altas provoca
metahemoglobinemia, reduce el transporte de
oxígeno en la sangre provocando cianosis,
dificultad respiratoria, es menos tóxica.
Esta contraindicada en pacientes con:
• metahemoglobinemia
•Anemia
•Insuficiencia cardiaca o pulmonar
Y pacientes que reciben paracetamol ó fenacetina
ya que ambos elevan las concentraciones de
Metahemoglobina.
Articaína HCl Anestésico local tipo amida, su metabolización se produce
en el plasma y el hígado, su excreción es por vía renal.
Es capaz de difundirse a través de tejidos blandos y
estructuras óseas.
No se recomienda su uso en niños.
Bupivacaína HCl
Anestésico local tipo amida, es 4 veces más potente
que la lidocaína, se metaboliza en el hígado con excreción
vía renal. Se utiliza para procedimientos de larga duración
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Bupivacaína

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Control del dolor

  • 2. Nervio Trigémino Trigémino (del latín tri-, tres + geminus, gemelo). V par craneal Nervio sensitivo motor Origen sensitivo: Ganglio de Gasser Tres ramas: 1. Oftálmica 2. Maxilar 3. Mandíbular VMDM
  • 6. Rama Oftálmica Nervio nasal Nervio frontal Nervio lagrimal Interno Externo Ramas terminales Ramas colaterales Ramo interno Ramo externo Ramo para el Ganglio oftálmico Nervios ciliares largos Ramo esfenoetmoidal Interno Externo o Supraorbitario Ramo para la glándula lagrimal Ramo para la porción externa del párpado superior VMDM
  • 8. Nervio Maxilar Superior Ramo Meníngeo medio Ramo Orbitario Nervio Esfenopalatino Ramos dentarios posteriores Nervio dentario medio Ramo dentario anterior Ramas colaterales Ramas terminales Nervio Infraorbitario Ascendentes ó palpebrales Descendentes ó labiales Internas ó nasales •Ramos orbitarios •Nervios Nasales superiores •Nervio Nasopalatino •Nervio pterigopalatino ó faringeo •NervioPalatino Anterior •Nervio Palatino Medio •Nervio Palatino Posterior VMDM
  • 11. VMDM
  • 12. VMDM
  • 13. VMDM
  • 14. Rama Mandíbular Tronco Anterior Tronco Posterior 1.Nervio Temporobucal: Ramo ascendente y otro descendente. 2.Temporal Profundo Medio. 3.Nervio Temporomaseterino: Rama Masetérica y Nervio Temporal Profundo Superior 1. Tronco común de los Nervios del pterigoideo Interno, del periestáfilino externo y del músculo del Martillo. 2. Nervio Auriculotemporal 3. Nervio Dentario Inf. Ramas terminales: •N.Mentoniano •N.Incisivo Ramas Colaterales: •Ramo anastomósico para el língual •N.Milohioideo •Ramos dentarios 4. Nervio Lingual Ramas terminales: •Para mucosa y V lingual •Para el músculo hiogloso •Para la mucosa de: -pilar anterior del velo del paladar -Amigdalas •Para las glándulas Submaxilar y Sublingual •Ramo anastomósico con el nervio Hipogloso mayor
  • 15. Nervio alveolar inferior Nervio Lingual Nervio Bucal Nervio Mentoniano N. Maxilar inferior Nervio temporal profundo anterior N. Alveolar inferior N. Milohioideo N. Lingual Nervio Bucal N. Mentoniano VMDM
  • 16. VMDM
  • 17.
  • 18. Anestesia Origen de la palabra Anaisthesia formada por dos raíces griegas: An Sin Estesia Sensibilidad “SinSensibilidad” VMDM
  • 19. Anestesia local Es el estado no reactivo (sin respuesta) inducido por sustancias anestésicas, su objetivo es la supresión y control del dolor de carácter reversible, sin perdida de la conciencia. VMDM
  • 20. Control del dolor Directa Indirecta Eliminando la causa Bloqueo de la transmisión nerviosa Reversible o Permanente, a diferentes niveles y diversos métodos VMDM
  • 21. Anestésicos generales •Anestesia en todo el cuerpo •Se administran por inhalación o inyección directa en el torrente circulatorio, de carácter reversible. Anestésicos locales •Anestesia restringida. •Total estado de conciencia •Se aplican en los nervios sensitivos perifericos que inervan una región, de carácter reversible. VMDM
  • 22. Mecanismo de acción Los anestésicos locales modifican la percepción del dolor, mediante el bloqueo de la propagación de los impulsos nerviosos al impedir la transmisión nerviosa. VMDM
  • 23. Fibra nerviosa Impulso nervioso o potencial de acción Aplicación del anestésico Transporte iónico entre el Na+ y K+ Disminuye de la permeabilidad de la membrana al paso de los iones de sodio. No se genera el potencial de acción, por lo tanto no tiene lugar la conducción de los impulsos Se produce el efecto anestésico Na+ Se estabiliza la membrana del nervio ESTIMULO
  • 24. Fibras nerviosas más sensibles a los anestésicos locales A-delta mielínicas • Menor diámetro • Mayor número de nódulos de Ranvier por unidad de longitud. • Transmisoras del dolor y temperatura. C- amielinicas • Menor diámetro • Transmisoras de la percepción del dolor,seguida de la sensación del frío, calor, tacto y presión. VMDM
  • 25. Clasificación química de los Anestésicos locales. Esteres Amidas Alcoholes Diversos Esteres del ácido benzoico: Cocaína Piperocaína Isobucaína meprilcaína Esteres del ácido para-Aminobenzoico a)solubles: procaína b)poco solubles: Benzocaína 2-clorprocaína Derivado del ácido Acético: lidocaína Derivado del ácido Propiónico: Prilocaína Derivado del ácido Pipecólico: mepivacaína bupivacaína Alcohol etílico Alcoholes aromáticos: Bencilo saligenina Productos sinteticos Complejos: holocaína Derivados de Quinolona: eucupina
  • 26. Clasificación de los anestésicos locales por su tiempo de acción. Corta Acción: •Tiempo de duración: menor de 30 min a 60 min. Ejemplos: Procaína. Mediana Acción: •Tiempo de duración: entre 60 a 120 min. Ejemplos: Lidocaína Mepivacaína Articaína Larga acción: •Tiempo de duración: Mayor de 120 min. Ejemplos: Etidocaína Bupivacaína VMDM
  • 27. Tipo de Anestésicos Locales Tipo Amida: Reacciónes menos alérgicas. Más potentes en concentraciones reducidas. Largo tiempo de trabajo Metabolización hepática Excresión vía renal Más empleados: lidocaína,mepivacaína. VMDM
  • 28. Tipo Ésteres: Algunos se usan como anestésicos tópicos. Reacciones alérgicas. Se hidrolizan en el plasma. Poco estables Período de acción corto. Menos eficacia. Procaína,tetracaína,benzocaína,cocaína VMDM
  • 29. Caracteristicas ideales de un Anestésico Local Potente. No tóxico. No causar alergia ni hipersensibilidad. Fácil administración. Rápidez de acción. Capacidad de duración. Acción reversible. Compatibilidad con otros medicamentos. VMDM
  • 30. Contraindicaciones de los anestésicos locales No aceptación por parte del paciente. Inyección en un área inflamada Reacción alérgica previa a algún fármaco específico. Alteraciones en la coagulación. Deficiencia cardíaca. Embarazo (no absoluta). Retardo mental severo (no absoluta). Defectos de la conducción cardiaca (no absoluta). VMDM
  • 31. Anestésicos Locales de tipo éster Clorhidrato de procaína 1er. Anestésico local inyectable sintético, tiene propiedades vasodilatadoras, mayor incidencia de causar alergias, se metaboliza en la sangre por la colinesterasa plasmática; su inicio de acción es muy lento. Clorhidrato de propoxícaína Anestésico de elevada toxicidad, se hidroliza en el plasma como en el Hígado. Clorhidrato de procaína + Clorhidrato de propoxicaína En algún tiempo se utilizó esta combinación, se utilizaba para conseguir una anestesia más profunda y de mayor duración que la obtenida con la procaína sola. Salío del comercio en E.U.A en 1996
  • 32. Lidocaína HCl Anestésico tipo amida, metabolizado en el hígado, de excresión renal , comienzo de acción rápida, baja toxicidad. Mepivacaína HCl Anestésico que se metaboliza en el hígado, posee Propiedades vasoconstrictoras. Prilocaína HCl Amina secundaria, se hidroliza por amidasas hepáticas, en los pulmones y riñones, en dosis altas provoca metahemoglobinemia, reduce el transporte de oxígeno en la sangre provocando cianosis, dificultad respiratoria, es menos tóxica. Esta contraindicada en pacientes con: • metahemoglobinemia •Anemia •Insuficiencia cardiaca o pulmonar Y pacientes que reciben paracetamol ó fenacetina ya que ambos elevan las concentraciones de Metahemoglobina.
  • 33. Articaína HCl Anestésico local tipo amida, su metabolización se produce en el plasma y el hígado, su excreción es por vía renal. Es capaz de difundirse a través de tejidos blandos y estructuras óseas. No se recomienda su uso en niños. Bupivacaína HCl Anestésico local tipo amida, es 4 veces más potente que la lidocaína, se metaboliza en el hígado con excreción vía renal. Se utiliza para procedimientos de larga duración Etidocaína HCl Anestésico local de larga duración, es muy similar a la Bupivacaína