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CONTROL PRENATAL
Objetivo:
-Identificar y modificar condiciones que se pueden
intervenir, que puedan representar riesgos para la
salud sexual y reproductiva (SSR) de la mujer, para la
salud materna y perinatal.
-Identificar el riesgo reproductivo
- Intervenciones que permitan eliminar, modificar o
disminuir el riesgo de morbilidad, muerte materna y
perinatal.
-Priorizar y garantizar el tratamiento preconcepcional
de condiciones que puedan ser suprimidas o atenuadas
Recomendaciones generales
● El control debe incluir tanto a la paciente como a su pareja y familia.
● Mínimo 7 controles en multíparas, y mínimo 10 en nulíparas.
● Evitar exámenes innecesarios.
● 3-4 ecografías suficientes en un embarazo de curso normal.
● Examen físico completo y cuidadoso.
● Soporte y manejo deben ser individualizados.
Protocolo de atención
preconcepcional
-Historia clínica.
- Datos de identificación.
- Antecedentes patológicos.
- Nutrición, peso, trastornos alimenticios y actividad física.
- Hábitos.
- Antecedentes ginecoobstetricos
- Antecedente Genéticos y familiares
- Aspectos psicosociales.
-Examen Físico.
¿Cual debe ser la duración de
una consulta de control
prenatal?
30 minutos para la cita de inscripción y la primera
de control prenatal, 20 minutos para las siguientes.
Si es tardío, 40 minutos. Se debe realizar todo el
proceso de los controles carentes.
¿Qué profesional debe llevar a
cabo el control prenatal?
Ginecobstetra en la semana 28 a 30 y 34 a 36.
En la semana 32 debe ser remitida al gineco-obstetra para
definir la vía del parto, la cual debe ser concertada con la
gestante antes de la semana 36.
Medico general y enfermera capacitada ó especializada en
cuidado materno-perinatal.
Ojo : Estrés materno crónico, la ansiedad, los
trastornos del sueño y el pobre apoyo de la red
social, depresión materna (bajo peso al nacer y
parto pretérmino)
Registrara el IMC de la paciente y determinar la
ganacia de peso al rededor de la semana 10 y
determinar su ganancia
•IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
(manejo nutricional por riesgo de parto
pretérmino).
•IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a
13 Kg
•IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a
10 Kg
•IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg
Seguimiento en cada control y no poner
nutrición para bajar de peso.
¿Cuáles son las
actividades
rutinarias
recomendadas en el
control prenatal de
embarazos de curso
normal?
Medir PA siempre.
No revisar siempre mamas.
No hacer tacto sin indicación.
Identificar signos de violencia intrafamiliar.
¿Cuáles son las pruebas recomendadas para determinar el crecimiento
fetal durante el control prenatal?
● Medición rutinaria de la altura uterina en todas las consultas de control prenatal.
● ecografía obstétrica si altura uterina: -menor del percentil 10 -o mayor del percentil 90.
Se recomienda que para calcular el peso fetal por ecografía se utilice la fórmula de Hadlock
● NO SE RECOMIENDA: Doppler de arteria umbilical para la detección de alteraciones del
crecimiento fetal en embarazo de curso normal.
Identificar riesgos
Riesgos De Diabetes Gestacional
Historia de diabetes gestacional.
Antecedentes de feto macrosómico
Antecedentes de mortinato
Familiar de primer grado con DM2 o DMG
>24 años:7-10 veces mayor.
raza.
IMC>25 aumenta el riesgo.
Ganancia de peso en el embarazo
Sedentarismo
Síndrome de ovarios poliquísticos
Embarazo múltiple
PA Elevada
criterios diagnósticos de
diabetes
prueba criterio
hb glicosilada >6.5
G. en ayunas >126
PTOG 75GR >200
G. al azar >200
criterio prediabetes
prueba criterio
hb glicosilada 5.7-6.4
glicemia en ayunas 100-125
PTOG 75GR 140-199
qué hacer después del tamiz
para diabetes?
1. si salio normal ( repites PTOG en semana 24-28)
2. si salio alterada para diabetes (hacer tratamiento con
dieta y ejercicio, en caso tal de no funcionar considerar
insulina)
3. si salio alterada para pre-diabetes:
● pre-diabetes obesa ( se le hace tratamiento con dieta y
ejercicio al igual que en la diabética).
● pre-diabetes no obesa ( repites PTOG en semana 24-
28)
EXÁMENES PARA PEDIR
● TAMIZ PRIMER TRIMESTRE
● (GLICEMIA EN AYUNAS, GLICEMIA AL AZAR, PTOG CON 75 GR,HB
GLICOSILADA)
● Las que suelen pedirse de primero son la glicemia en ayunas y la PTOG si
estas o alguna de estas me salen indicativas para diabetes debo pedir una
glicosilada si salen normales no se pide.
● entre las 24-28 semanas siempre se hace una curva de PTOG.
● Hemograma completo en el 1er control y en la semana 28. HB <10 --->TTO
● No se recomiendan GNRH serica, PCR sérica, los niveles cervicovaginales
de fibronectina fetal y la cervicometria por ecografía transvaginal de rutina
EN EMBARAZOS DE CURSO NORMAL.
Identificar riesgos pre-eclampsia
Riesgo moderado riesgo alto
primer embarazo Trastorno hipertensivo en embarazo
anterior
edad mayor o igual a 40 años enfermedad renal crónica
intervalo intergenésico mayor a 10 años enfermedad autoinmune (ej:lupus
eritematoso sistemico, s. anti-fosfolipidos.
IMC>35 kg/m2, en primera consulta Diabetes tipo 1 y 2
Embarazo múltiple Hipertensión crónica
Antecedente familiar de preeclampsia
ASA ORAL 75-100 MG
1. A partir de la semana 12 hasta el dia del parto se
recomienda el uso de ASA en mujere con alto riesgo para
preeclampsia ó que tengan dos riesgos moderados para
preeclampsia.
¿CUÁLES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
ESTÁN RECOMENDADOS EN EL
EMBARAZO?
Se recomienda la suplencia con 400
microgramos / día de ácido fólico desde la
consulta preconcepcional y hasta la semana
12 de embarazo para reducir el riesgo de
tener un recién nacido con defectos del tubo
neural (anencefalia o espina bífida).
Se recomienda el suplemento de hierro
+ ácido fólico de forma rutinaria a todas
las gestantes con embarazo de curso
normal. Las pacientes con Hb ↑ 14 g/dL
no requieren dicha suplementación de
forma rutinaria.
No se recomienda el reemplazo del hierro + ácido fólico por
multivitaminas en gestantes con embarazo de curso normal para
reducir la anemia materna.
Se recomienda la suplencia con carbonato de calcio 1.200 mg/día a
partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia.
Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice con una
diferencia de por lo menos una hora entre ellos, dos horas antes o
después de las comidas principales y no consumirse con leche.
¿Está recomendada la ecografía durante el embarazo para el
diagnóstico de las alteraciones feto-placentarias?
Realizar una ecografía entre
las 10 semanas +6 días y 13
semanas+ 6 días:
1.Mejorar la evaluación de la
edad gestacional utilizando la
longitud céfalo-caudal fetal.
2. Detectar precozmente los
embarazos múltiples.
3. Detectar algunas
malformaciones fetales
● Realizar rutinariamente una ecografía
de detalle ---> entre la semana 18 y
semana 23+6 días para la detección de
anomalías estructurales.
● Informar de las limitaciones de la
ecografía de rutina.
● No se recomienda la ecografía rutinaria
después de la semana 24 de gestación
en gestantes de embarazos de curso
normal.
Antes o a la semana 36:
• La preparación para el parto, incluyendo información sobre
cómo
manejar el dolor durante el trabajo de parto y planear el parto.
• Enseñar signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
• Cuidados del recién nacido.
• Auto-cuidado postnatal.
• Planificación familiar.
A las 38 semanas:
• Opciones para el manejo del embarazo prolongado.
-Bacteriuria asintomática (urocultivo y antibiograma) tto por 7 días.---> seguimiento posterior al
tto todos los meses con urocultivo y si sale negativa cada trimestre con parcial de orina.
-No tamizar vaginosis bacteriana, Chlamydia trachomatis, citomegalovirus o parasitismo
intestinal. EN ASINTOMATICAS
-Prevenir la infección por citomegalovirus
- VIH ---- prueba rápida o elisa tercera generación. En primera cita, si sale positiva repetir la
prueba y en caso de salir positiva pedir carga viral.
-malaria en zonas endémicas
-Rubeola preconcepcional y antes de 16 semanas
-Sifilis en el 1er control y cada trimestre (de ser + mayor a 8 diles tto con penicilina G
benzatinica)
-Estreptococo del grupo B en la semana 35 y 37 con cultivo rectal y vaginal.
INFECCIONES
Síntomas de alarma
•Cefalea severa.
• Visión borrosa o
fosfenos.
• Dolor epigástrico.
• Vómito.
• Edema matutino de
cara, manos o pies
Sangrado
Fatigabilidad
Debilidad
Vértigo
Disuria
Poliaquiuria
Hematuria
Dolor abdominal tipo cólico irradiado a espalda o a la cara anterior de los muslos
•El aumento de las contracciones uterinas en comparación con el patrón anterior
•El cambio en el color del moco vaginal
•La pérdida de líquido claro
•Manchado o sangrado
•Sensación de que el bebé ha descendido
--->PARTO PRETERMINO.
¿Cuáles vacunas deben aplicarse en el
embarazo?
NO SE
RECOMIENDA:
VACUNAS
CONTRA
-Hepatitis B
-Varicela
-Fiebre amarilla
sólo si se va a
viajar a áreas
endémicas.
Se
recomienda:
● INFLUENZA
estacional con
virus inactivo.
● DIFTERIA
● TÉTANO
● TOS FERINA
Mujeres embarazadas que nunca han
sido vacunadas contra el tétanos o se
desconoce su esquema:
- una dosis inicial
- otra a las 4 semanas
- la tercera 6 a 12 meses después de la
dosis inicial.
Después de la semana 20 se
recomienda sustituir una dosis de Td
por una dosis de Toxoide y
¿CUÁNDO ESTÁ RECOMENDADO EL
CONTROL ODONTOLÓGICO
DURANTE EL EMBARAZO?
Se recomienda que al
momento de la inscripción al
control prenatal, la gestante
sea referida para valoración
por odontología con el fin de
recibir asesoría en higiene
oral, establecer su
diagnóstico de salud oral y
definir un plan de manejo.
No se recomienda el
tratamiento rutinario de la
enfermedad periodontal
como medida para
disminuir la incidencia de
parto pretérmino, bajo
peso al nacer, restricción
del crecimiento o ruptura
prematura de membranas.
ZIKA EN EL
EMBARAZO
● El VZ es un flavivirus ARN
monocatenario de la misma
familia Flaviviridae de los
virus de la fiebre amarilla,
dengue, virus de West Nile,
● Este vector está a <2200
metros sobre el nivel del
mar.
● Frecuente en repositorios
domésticos de agua, pica
con mayor frecuencia
durante el dia.
● Periodo de incubación
variable, 3d-2 semanas.
RECOMENDACIONES
PARA PREVENCIÓN
Las mujeres y familias que se
encuentren en atención
preconcepcional que viven en
zonas por debajo de 2200
msnm, deben ser informadas
sobre los riesgos que la
infección implica para ella en
el embarazo y para el
proceso perinatal por lo
tanto debe ser sugerida la
postergación del embarazo
PRECONCEPCIONAL
GESTANTES
Para la gestantes que no viven en zonas de
riesgo debe desaconsejarse su desplazamiento
por lo menos en los primeros 2 trimestres
(periodo de mayor riesgo).
Medidas de protección
-Ropa manga larga
-Usar repelentes
-Usar mallas y mosquiteros
-Permanecer con aire
acondicionado
-Asistir tempranamente a
control prenatal si hay
síntomas sospechosos.
TRANSMISIÓN SEXUAL
Protección con métodos de barrera en todas
las atenciones para toda la población
sexualmente activa.
En particular los hombres que residan en zonas
de transmisión activa o que hayan viajado a
éstas y que tengan una pareja en estado de
gestación se recomienda el uso de métodos de
barrera en sus relaciones sexuales por el resto
del embarazo.
INFECCIÓN POR
ARBOVIRUS DURANTE
EL EMBARAZO
ZIKA EN EL
EMBARAZO
Fluidos corporales:
● Saliva
● Orina
● Semen/Secreciones
vaginales
● Líquido amniótico
● Sangre
● Leche materna
El porcentaje de
pacientes que son
asintomáticos en la
epidemia en América no
se ha establecido
claramente, pero puede
estar hasta el 75%.
TERAPÉUTICA
Al tratarse de una infección auto
limitada y de sintomatología leve, solo en
pocos casos requerirá tratamiento.
No hay tratamiento antiviral
específico ni vacuna y su manejo se
basa en el control de los síntomas.
Se debe evitar el contacto de la
paciente infectada por el Zikv con
mosquitos del género Aedes spp., al
menos durante la primera semana
de la enfermedad (fase virémica).
En caso de presentarse fiebre se deberá
controlar con medios físicos.
El acetaminofén es el medicamento de
primera línea para el manejo.
La dosis recomendada 500 mg vía oral cada 6 u
8 horas. Máximo 4 gramos/día
Criterios de hospitalización
Al tratarse en su mayoría de casos de
una enfermedad leve y
autolimitada, la hospitalización en
general en una gestante en fase
aguda no está indicada, a menos que
se detecten síndromes neurológicos
asociados.
SEGUIMIENTO DE LAS
GESTANTES
Toda gestante considerada como caso
sospechoso o confirmado de infección
por ZIKV, debe ser manejada como:
● Triage 2 en el servicio de urgencias
y su seguimiento debe realizarse
como de alto riesgo, ello implica
que su control debe ser con
Ginecología y Obstetricia.
● La periodicidad de sus controles
debe ser establecida por dicho
especialista.
Comunicación del riesgo
Las gestantes con infección por Zikv
deben ser informadas sobre:
● La existencia de una
asociación entre infección y
anomalías congénitas del
cráneo y del Sistema
nervioso central en el
recién nacido.
● Pero que el diagnóstico de
infección en la madre no
implica necesariamente
alteraciones en su hijo.
Diagnostico ecográfico.
Se recomienda:
● Evaluación anatómica fetal por
ecografía entre las 18 y 24
semanas de gestación
● Ecografía de evaluación de
crecimiento en el tercer trimestre.
El espectro de los resultados que
pueden ser asociados con la
infección con ZIKV:
● Calcificaciones Periventriculares
● Microcefalia
● Atrofia cortical
● Ventriculomegalia
● Disgenesia de cuerpo calloso
● Alteraciones cerebelosas
APOYO PSICOSOCIAL
Debe contar con apoyo emocional
para valorar y mitigar las posibles
consecuencias que en la salud
mental de la mujer pueda presentarse,
incluyendo acceso a profesional de
psicología o trabajo social.
Vía de parto y Lactancia
Dado que no se ha comprobado la
transmisión de madre a hijo a través de la
lactancia. No se recomienda en los hijos
de una madre con ZIKV, la suspensión de
la lactancia materna.
Así mismo, dado que no se han observado
casos de transmisión madre a hijo en el
momento del parto, hasta la fecha de
construcción de este lineamiento, no está
indicado en estos casos el parto por
cesárea.
CHIKUNGUNYA Y EMBARAZO
CHIKUNGUNYA
● Es causado por el virus
ARN de la familia:
Togaviridae, género
Alfavirus.
● Una enfermedad
transmitida por un virus
del mismo nombre de
tipo alfavirus que se
transmite por el
mosquito (Aedes
Aegypti y Albopictus).
● Se caracteriza por la
triada: fiebre, poliartralgia
y artritis, con periodo de
incubación: 1- 12 días,
presenta dos fases:
○ Fase virémica: 1 -4
días.
○ Fase de
convalecencia: 5 -12
días.
FISIOPATOLOGÍA
- El inicio de la enfermedad
oincide con el aumento de
título viral (viremia), lo
que desencadena la
activación de una
respuesta inmune innata,
cuyo sello distintivo es la
producción de interferones
tipo I (IFN).
- Los pacientes eliminan el
virus de aproximadamente
una semana después de la
infección (convalecencia)
y sólo en este momento
hay evidencia de la
inmunidad adaptativa
específica (es decir,
células T y las respuestas
mediadas por
anticuerpos).
- Virus penetra en la piel
por la picadura del
mosquito y se replica en
células epiteliales y
endoteliales (fibroblastos).
Puede llegar a persistir con síntomas de artritis, edema articular,
rigidez matutina, estos pacientes pueden desarr
ollar artritis inflamatoria crónica (como artritis reumatoide o
espondilitis seronegativa). El chikungunya puede tener síntomas
durante más de 3 años.
Duración
Según los días de evolución de la enfermedad se
solicita:
♦ Prueba especifica para Chikunguña IgM: si el
paciente se encuentra en la fase aguda.
♦ Prueba especifica para Chikunguña IgG: si el
paciente se encuentra en la fase crónica.
DIAGNÓSTICO
En adultos, aunque no se observan hallazgos
hematológicos patognomónicos
significativos en las infecciones por
chikunguña, pueden observarse las
siguientes alteraciones:
♦ Hemograma: trombocitopenia ligera
(>100.000/ mm3), leucopenia a expensas
principalmente de los linfocitos.
♦ Pruebas de función hepática (TGP – TGO):
elevadas.
♦ VSG y PCR: valores ligeramente elevados.
♦ Factor reumatoide: puede resultar (+). ♦
Niveles de protrombina: disminuidos.
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
♦ Falla respiratoria
♦ Descompensación cardiovascular: ej. Infarto agudo de
miocardio.
♦ Meningoencefalitis
♦ Otros problemas del sistema nervioso central
♦ Hepatitis aguda
♦ Manifestaciones cutáneas severas (descamación y lesiones
bullosas)
Transmisión Maternofetal
No aumenta el riesgo de la mamá de manifestaciones atípicas,
Asociado a abortos,
La Transmisión materno fetal es alta cuando la mujer tiene síntomas en el
periodo intraparto (2 días antes y después del parto).
la cesárea no afectó el resultado de la transmisión.
No se ha reportado la transmisión del virus por leche materna ni encontrado en
la leche materna
Manifestaciones en el recién nacido
En la mayoría de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se
transmite al feto. Existen reportes puntuales de abortos espontáneos después de una
infección por CHIKV en la madre. Se han documentado casos de transmisión vertical madre-
hijo en mujeres infectadas al momento del parto. La transmisión vertical ha ocurrido en
especial en embarazos cercanos al alumbramiento y se ha asociado a infecciones
neonatales sintomáticas.
Los niños generalmente nacen asintomáticos y a partir del
tercer día de nacido y hasta el séptimo día (media de 4
días), puede iniciar con:
♦ Fiebre
♦ Inapetencia
♦ Dolor: síndrome hiperálgico
♦ Edema distal
♦ Manifestaciones en piel: erupción maculopapular, vesículas
o bulas
♦ Crisis convulsivas
♦ Meningoencefalitis
♦ Anormalidades ecocardiográficas
♦ Insuficiencia respiratoria
Tratamiento
Líquidos, acetaminofén o AINES (AINES Y ASA no se da hasta confirmar
que no es dengue) para evitar el síndrome de REYE. En la fase crónica si no
se puede controlar con analgesicos se puede considerar metrotexate.
Manejo de los casos en embarazadas en labor de parto:
• Nivel de complejidad de la atención requerida: especializado y/o altamente especializado
. • Ingresar para valoración de acuerdo a las normas de atención al embarazo, parto y puerperio
. • Valorar las condiciones para el ingreso inmediato del recién nacido en salas de cuidados intermedios o de
observación.
• Garantizar abordaje en equipo obstetricia pediatríca durante el parto y la atención al recién nacido.
• La cesárea no tiene efecto protector sobre el recién nacido, por lo tanto no está indicada. • De ser
posible retardar la cesárea cuando esta sea electiva, en madres febriles sospechosas. • Solo utilizar acetaminofén
para el manejo del dolor y la fiebre.
DENGUE
DENGUE
● Género Flavivirus - cuatro serotipos (DENV 1 - DENV 4) → circulan
simultáneas
○ no inmunidad cruzada → se puede infectar y enfermar hasta
cuatro veces
● Transmitida por picadura de hembras de mosquitos Aedes aegypti
○ infestación >90% del territorio nacional situado por debajo de los
2.200 m.s.n.m.
● Arbovirosis más importante en mundo (morbi- y mortalidad, impacto
económico
○ patologías infecciosas con mayor impacto en Colombia también.
EPIDEMIOLOGÍA
● Incidencia está aumentando: 18.1 casos por 100.00
habitantes → últimos 5 años
● letalidad promedio de 1,17%
● La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los
casos y está estrechamente relacionada con la calidad
en la atención del paciente.
FISIOPATOLOGÍA
● El virus del dengue se multiplica en los ganglios
linfáticos y luego se disemina a otros tejidos y órganos
a través del sistema linfático y de la sangre.
● los complejos heterólogos ingresan a los monocitos,
donde el virus se replica.
● los monocitos infectados liberan mediadores
vasoactivos, produciendo un aumento de la
permeabilidad vascular y manifestaciones
hemorrágicas y choque.
● El período de incubación del dengue, es decir el tiempo
entre la picadura y la aparición de los síntomas, oscila
entre 3 y 14 días, siendo usualmente de 3 a 7 días.
SINTOMATOLOGÍA
ETAPA FEBRIL ETAPA CRÍTICA ETAPA DE RECUPERACIÓN
Por esta pasan la mayoría de enfermos coincide con la extravasación del plasma Se hace evidente la mejoría del paciente.
viremia Manifestación más grave: choque, que se
evidencia con frialdad de la piel, pulso
filiforme, taquicardia e hipotensión.
En ocasiones hay un estado de sobrecarga
líquida, así como alguna coinfección
bacteriana.
sudoración, astenia,mialgia, cefalea. Pueden presentarse: hemorragias
digestivas, alteraciones hepáticas y quizás
de otros órganos
puede caer durante el proceso de curación
o puede sugerir agravamiento del cuadro
(defervescencia: transición de la etapa
febril a la etapa afebril), e inicio de la etapa
crítica de la enfermedad.
El hematocrito se eleva en esta etapa y las
plaquetas que ya venían descendiendo
alcanzan sus valores más bajos.
EMBARAZO Y DENGUE
● Se considera rara la transmisión vertical de la
madre al feto.
● La complicación de más cuidado en el embarazo
con dengue es la hipertensión gestacional que
conlleva a trombocitopenia y la
hemoconcentración, la perfusión hipovolémica
por daño endotelial, que puede conducir a la
preeclampsia y/o desprendimiento prematuro de
placenta.
DIAGNÓSTICO
1. Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la detección de
anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día de inicio
de síntomas (ELISA).
2. Diagnóstico virológico: Tiene por objetivo identificar el patógeno y
monitorear el serotipo viral circulante. Para la realización de la técnica de
aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el quinto día de
inicio de síntomas. (Aislamiento viral, RT- PCR).
EL DENGUE ES UNA ENFERMEDAD QUE PRIMERO SE
SOSPECHA, SE TRATA INMEDIATAMENTE Y A PARTIR
DEL 5-7 DÍA DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS SE CONFIRMA
EL DIAGNÓSTICO.
GRUPO A: PACIENTES AMBULATORIOS
Fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay hemorragia,
deshidratación, signos de alarma o choque y no pertenece a ningún
grupo de riesgo.
Son pacientes que pueden tolerar volúmenes adecuados de líquido
por vía oral, mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma.
Soluciones hidratantes.
Reposo en cama y manejo sintomático de fiebre, mialgias y artralgias
con Acetaminofen: Max 4 gr/ dia
GRUPO B: PACIENTES QUE DEBEN SER HOSPITALIZADOS
Pacientes CON signos de alarma:
Reposición de líquidos por vía intravenosa (I.V.) utilizando soluciones cristaloides, como Lactato de
Ringer u otra solución. Comenzar por 10 ml/Kg/hora y posteriormente mantener la dosis o
disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente.
● Monitoreo hemodinámico constante del paciente.
● Se toma hematocrito iniciar, y se evalúa cada 12-24 horas, y dependiendo de este aumentar o
disminuir la reposición hídrica.
● Manejo sintomático con Acetaminofén.
Pacientes SIN signos de alarma:
Ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la evolución.
TRATAMIENTO EN EMBARAZO
● El manejo clínico está destinado en
la prevención de la deshidratación
y shock, y dependiendo del
trimestre , las pruebas indicadas de
bienestar fetal.

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  • 2. Objetivo: -Identificar y modificar condiciones que se pueden intervenir, que puedan representar riesgos para la salud sexual y reproductiva (SSR) de la mujer, para la salud materna y perinatal. -Identificar el riesgo reproductivo - Intervenciones que permitan eliminar, modificar o disminuir el riesgo de morbilidad, muerte materna y perinatal. -Priorizar y garantizar el tratamiento preconcepcional de condiciones que puedan ser suprimidas o atenuadas
  • 3. Recomendaciones generales ● El control debe incluir tanto a la paciente como a su pareja y familia. ● Mínimo 7 controles en multíparas, y mínimo 10 en nulíparas. ● Evitar exámenes innecesarios. ● 3-4 ecografías suficientes en un embarazo de curso normal. ● Examen físico completo y cuidadoso. ● Soporte y manejo deben ser individualizados.
  • 4. Protocolo de atención preconcepcional -Historia clínica. - Datos de identificación. - Antecedentes patológicos. - Nutrición, peso, trastornos alimenticios y actividad física. - Hábitos. - Antecedentes ginecoobstetricos - Antecedente Genéticos y familiares - Aspectos psicosociales. -Examen Físico.
  • 5.
  • 6. ¿Cual debe ser la duración de una consulta de control prenatal? 30 minutos para la cita de inscripción y la primera de control prenatal, 20 minutos para las siguientes. Si es tardío, 40 minutos. Se debe realizar todo el proceso de los controles carentes.
  • 7. ¿Qué profesional debe llevar a cabo el control prenatal? Ginecobstetra en la semana 28 a 30 y 34 a 36. En la semana 32 debe ser remitida al gineco-obstetra para definir la vía del parto, la cual debe ser concertada con la gestante antes de la semana 36. Medico general y enfermera capacitada ó especializada en cuidado materno-perinatal.
  • 8.
  • 9. Ojo : Estrés materno crónico, la ansiedad, los trastornos del sueño y el pobre apoyo de la red social, depresión materna (bajo peso al nacer y parto pretérmino)
  • 10. Registrara el IMC de la paciente y determinar la ganacia de peso al rededor de la semana 10 y determinar su ganancia •IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg (manejo nutricional por riesgo de parto pretérmino). •IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg •IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg •IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg Seguimiento en cada control y no poner nutrición para bajar de peso. ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el control prenatal de embarazos de curso normal? Medir PA siempre. No revisar siempre mamas. No hacer tacto sin indicación. Identificar signos de violencia intrafamiliar.
  • 11. ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para determinar el crecimiento fetal durante el control prenatal? ● Medición rutinaria de la altura uterina en todas las consultas de control prenatal. ● ecografía obstétrica si altura uterina: -menor del percentil 10 -o mayor del percentil 90. Se recomienda que para calcular el peso fetal por ecografía se utilice la fórmula de Hadlock ● NO SE RECOMIENDA: Doppler de arteria umbilical para la detección de alteraciones del crecimiento fetal en embarazo de curso normal.
  • 12. Identificar riesgos Riesgos De Diabetes Gestacional Historia de diabetes gestacional. Antecedentes de feto macrosómico Antecedentes de mortinato Familiar de primer grado con DM2 o DMG >24 años:7-10 veces mayor. raza. IMC>25 aumenta el riesgo. Ganancia de peso en el embarazo Sedentarismo Síndrome de ovarios poliquísticos Embarazo múltiple PA Elevada
  • 13. criterios diagnósticos de diabetes prueba criterio hb glicosilada >6.5 G. en ayunas >126 PTOG 75GR >200 G. al azar >200
  • 14. criterio prediabetes prueba criterio hb glicosilada 5.7-6.4 glicemia en ayunas 100-125 PTOG 75GR 140-199
  • 15. qué hacer después del tamiz para diabetes? 1. si salio normal ( repites PTOG en semana 24-28) 2. si salio alterada para diabetes (hacer tratamiento con dieta y ejercicio, en caso tal de no funcionar considerar insulina) 3. si salio alterada para pre-diabetes: ● pre-diabetes obesa ( se le hace tratamiento con dieta y ejercicio al igual que en la diabética). ● pre-diabetes no obesa ( repites PTOG en semana 24- 28)
  • 16. EXÁMENES PARA PEDIR ● TAMIZ PRIMER TRIMESTRE ● (GLICEMIA EN AYUNAS, GLICEMIA AL AZAR, PTOG CON 75 GR,HB GLICOSILADA) ● Las que suelen pedirse de primero son la glicemia en ayunas y la PTOG si estas o alguna de estas me salen indicativas para diabetes debo pedir una glicosilada si salen normales no se pide. ● entre las 24-28 semanas siempre se hace una curva de PTOG. ● Hemograma completo en el 1er control y en la semana 28. HB <10 --->TTO ● No se recomiendan GNRH serica, PCR sérica, los niveles cervicovaginales de fibronectina fetal y la cervicometria por ecografía transvaginal de rutina EN EMBARAZOS DE CURSO NORMAL.
  • 17. Identificar riesgos pre-eclampsia Riesgo moderado riesgo alto primer embarazo Trastorno hipertensivo en embarazo anterior edad mayor o igual a 40 años enfermedad renal crónica intervalo intergenésico mayor a 10 años enfermedad autoinmune (ej:lupus eritematoso sistemico, s. anti-fosfolipidos. IMC>35 kg/m2, en primera consulta Diabetes tipo 1 y 2 Embarazo múltiple Hipertensión crónica Antecedente familiar de preeclampsia
  • 18. ASA ORAL 75-100 MG 1. A partir de la semana 12 hasta el dia del parto se recomienda el uso de ASA en mujere con alto riesgo para preeclampsia ó que tengan dos riesgos moderados para preeclampsia.
  • 19. ¿CUÁLES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ESTÁN RECOMENDADOS EN EL EMBARAZO? Se recomienda la suplencia con 400 microgramos / día de ácido fólico desde la consulta preconcepcional y hasta la semana 12 de embarazo para reducir el riesgo de tener un recién nacido con defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida). Se recomienda el suplemento de hierro + ácido fólico de forma rutinaria a todas las gestantes con embarazo de curso normal. Las pacientes con Hb ↑ 14 g/dL no requieren dicha suplementación de forma rutinaria.
  • 20. No se recomienda el reemplazo del hierro + ácido fólico por multivitaminas en gestantes con embarazo de curso normal para reducir la anemia materna. Se recomienda la suplencia con carbonato de calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia. Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice con una diferencia de por lo menos una hora entre ellos, dos horas antes o después de las comidas principales y no consumirse con leche.
  • 21.
  • 22. ¿Está recomendada la ecografía durante el embarazo para el diagnóstico de las alteraciones feto-placentarias? Realizar una ecografía entre las 10 semanas +6 días y 13 semanas+ 6 días: 1.Mejorar la evaluación de la edad gestacional utilizando la longitud céfalo-caudal fetal. 2. Detectar precozmente los embarazos múltiples. 3. Detectar algunas malformaciones fetales ● Realizar rutinariamente una ecografía de detalle ---> entre la semana 18 y semana 23+6 días para la detección de anomalías estructurales. ● Informar de las limitaciones de la ecografía de rutina. ● No se recomienda la ecografía rutinaria después de la semana 24 de gestación en gestantes de embarazos de curso normal.
  • 23. Antes o a la semana 36: • La preparación para el parto, incluyendo información sobre cómo manejar el dolor durante el trabajo de parto y planear el parto. • Enseñar signos para reconocer el inicio del trabajo de parto. • Cuidados del recién nacido. • Auto-cuidado postnatal. • Planificación familiar. A las 38 semanas: • Opciones para el manejo del embarazo prolongado.
  • 24.
  • 25. -Bacteriuria asintomática (urocultivo y antibiograma) tto por 7 días.---> seguimiento posterior al tto todos los meses con urocultivo y si sale negativa cada trimestre con parcial de orina. -No tamizar vaginosis bacteriana, Chlamydia trachomatis, citomegalovirus o parasitismo intestinal. EN ASINTOMATICAS -Prevenir la infección por citomegalovirus - VIH ---- prueba rápida o elisa tercera generación. En primera cita, si sale positiva repetir la prueba y en caso de salir positiva pedir carga viral. -malaria en zonas endémicas -Rubeola preconcepcional y antes de 16 semanas -Sifilis en el 1er control y cada trimestre (de ser + mayor a 8 diles tto con penicilina G benzatinica) -Estreptococo del grupo B en la semana 35 y 37 con cultivo rectal y vaginal. INFECCIONES
  • 26. Síntomas de alarma •Cefalea severa. • Visión borrosa o fosfenos. • Dolor epigástrico. • Vómito. • Edema matutino de cara, manos o pies Sangrado Fatigabilidad Debilidad Vértigo Disuria Poliaquiuria Hematuria Dolor abdominal tipo cólico irradiado a espalda o a la cara anterior de los muslos •El aumento de las contracciones uterinas en comparación con el patrón anterior •El cambio en el color del moco vaginal •La pérdida de líquido claro •Manchado o sangrado •Sensación de que el bebé ha descendido --->PARTO PRETERMINO.
  • 27. ¿Cuáles vacunas deben aplicarse en el embarazo? NO SE RECOMIENDA: VACUNAS CONTRA -Hepatitis B -Varicela -Fiebre amarilla sólo si se va a viajar a áreas endémicas. Se recomienda: ● INFLUENZA estacional con virus inactivo. ● DIFTERIA ● TÉTANO ● TOS FERINA Mujeres embarazadas que nunca han sido vacunadas contra el tétanos o se desconoce su esquema: - una dosis inicial - otra a las 4 semanas - la tercera 6 a 12 meses después de la dosis inicial. Después de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td por una dosis de Toxoide y
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  • 29. ¿CUÁNDO ESTÁ RECOMENDADO EL CONTROL ODONTOLÓGICO DURANTE EL EMBARAZO? Se recomienda que al momento de la inscripción al control prenatal, la gestante sea referida para valoración por odontología con el fin de recibir asesoría en higiene oral, establecer su diagnóstico de salud oral y definir un plan de manejo. No se recomienda el tratamiento rutinario de la enfermedad periodontal como medida para disminuir la incidencia de parto pretérmino, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento o ruptura prematura de membranas.
  • 30.
  • 32. ● El VZ es un flavivirus ARN monocatenario de la misma familia Flaviviridae de los virus de la fiebre amarilla, dengue, virus de West Nile, ● Este vector está a <2200 metros sobre el nivel del mar. ● Frecuente en repositorios domésticos de agua, pica con mayor frecuencia durante el dia. ● Periodo de incubación variable, 3d-2 semanas.
  • 34. Las mujeres y familias que se encuentren en atención preconcepcional que viven en zonas por debajo de 2200 msnm, deben ser informadas sobre los riesgos que la infección implica para ella en el embarazo y para el proceso perinatal por lo tanto debe ser sugerida la postergación del embarazo PRECONCEPCIONAL
  • 35. GESTANTES Para la gestantes que no viven en zonas de riesgo debe desaconsejarse su desplazamiento por lo menos en los primeros 2 trimestres (periodo de mayor riesgo). Medidas de protección -Ropa manga larga -Usar repelentes -Usar mallas y mosquiteros -Permanecer con aire acondicionado -Asistir tempranamente a control prenatal si hay síntomas sospechosos.
  • 36. TRANSMISIÓN SEXUAL Protección con métodos de barrera en todas las atenciones para toda la población sexualmente activa. En particular los hombres que residan en zonas de transmisión activa o que hayan viajado a éstas y que tengan una pareja en estado de gestación se recomienda el uso de métodos de barrera en sus relaciones sexuales por el resto del embarazo.
  • 39.
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  • 42. Fluidos corporales: ● Saliva ● Orina ● Semen/Secreciones vaginales ● Líquido amniótico ● Sangre ● Leche materna
  • 43. El porcentaje de pacientes que son asintomáticos en la epidemia en América no se ha establecido claramente, pero puede estar hasta el 75%.
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  • 48. TERAPÉUTICA Al tratarse de una infección auto limitada y de sintomatología leve, solo en pocos casos requerirá tratamiento. No hay tratamiento antiviral específico ni vacuna y su manejo se basa en el control de los síntomas. Se debe evitar el contacto de la paciente infectada por el Zikv con mosquitos del género Aedes spp., al menos durante la primera semana de la enfermedad (fase virémica). En caso de presentarse fiebre se deberá controlar con medios físicos. El acetaminofén es el medicamento de primera línea para el manejo. La dosis recomendada 500 mg vía oral cada 6 u 8 horas. Máximo 4 gramos/día
  • 49. Criterios de hospitalización Al tratarse en su mayoría de casos de una enfermedad leve y autolimitada, la hospitalización en general en una gestante en fase aguda no está indicada, a menos que se detecten síndromes neurológicos asociados.
  • 50. SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES Toda gestante considerada como caso sospechoso o confirmado de infección por ZIKV, debe ser manejada como: ● Triage 2 en el servicio de urgencias y su seguimiento debe realizarse como de alto riesgo, ello implica que su control debe ser con Ginecología y Obstetricia. ● La periodicidad de sus controles debe ser establecida por dicho especialista. Comunicación del riesgo Las gestantes con infección por Zikv deben ser informadas sobre: ● La existencia de una asociación entre infección y anomalías congénitas del cráneo y del Sistema nervioso central en el recién nacido. ● Pero que el diagnóstico de infección en la madre no implica necesariamente alteraciones en su hijo.
  • 51. Diagnostico ecográfico. Se recomienda: ● Evaluación anatómica fetal por ecografía entre las 18 y 24 semanas de gestación ● Ecografía de evaluación de crecimiento en el tercer trimestre. El espectro de los resultados que pueden ser asociados con la infección con ZIKV: ● Calcificaciones Periventriculares ● Microcefalia ● Atrofia cortical ● Ventriculomegalia ● Disgenesia de cuerpo calloso ● Alteraciones cerebelosas
  • 52. APOYO PSICOSOCIAL Debe contar con apoyo emocional para valorar y mitigar las posibles consecuencias que en la salud mental de la mujer pueda presentarse, incluyendo acceso a profesional de psicología o trabajo social. Vía de parto y Lactancia Dado que no se ha comprobado la transmisión de madre a hijo a través de la lactancia. No se recomienda en los hijos de una madre con ZIKV, la suspensión de la lactancia materna. Así mismo, dado que no se han observado casos de transmisión madre a hijo en el momento del parto, hasta la fecha de construcción de este lineamiento, no está indicado en estos casos el parto por cesárea.
  • 54. CHIKUNGUNYA ● Es causado por el virus ARN de la familia: Togaviridae, género Alfavirus. ● Una enfermedad transmitida por un virus del mismo nombre de tipo alfavirus que se transmite por el mosquito (Aedes Aegypti y Albopictus). ● Se caracteriza por la triada: fiebre, poliartralgia y artritis, con periodo de incubación: 1- 12 días, presenta dos fases: ○ Fase virémica: 1 -4 días. ○ Fase de convalecencia: 5 -12 días.
  • 55. FISIOPATOLOGÍA - El inicio de la enfermedad oincide con el aumento de título viral (viremia), lo que desencadena la activación de una respuesta inmune innata, cuyo sello distintivo es la producción de interferones tipo I (IFN). - Los pacientes eliminan el virus de aproximadamente una semana después de la infección (convalecencia) y sólo en este momento hay evidencia de la inmunidad adaptativa específica (es decir, células T y las respuestas mediadas por anticuerpos). - Virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y se replica en células epiteliales y endoteliales (fibroblastos).
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  • 57. Puede llegar a persistir con síntomas de artritis, edema articular, rigidez matutina, estos pacientes pueden desarr ollar artritis inflamatoria crónica (como artritis reumatoide o espondilitis seronegativa). El chikungunya puede tener síntomas durante más de 3 años. Duración
  • 58. Según los días de evolución de la enfermedad se solicita: ♦ Prueba especifica para Chikunguña IgM: si el paciente se encuentra en la fase aguda. ♦ Prueba especifica para Chikunguña IgG: si el paciente se encuentra en la fase crónica. DIAGNÓSTICO
  • 59. En adultos, aunque no se observan hallazgos hematológicos patognomónicos significativos en las infecciones por chikunguña, pueden observarse las siguientes alteraciones: ♦ Hemograma: trombocitopenia ligera (>100.000/ mm3), leucopenia a expensas principalmente de los linfocitos. ♦ Pruebas de función hepática (TGP – TGO): elevadas. ♦ VSG y PCR: valores ligeramente elevados. ♦ Factor reumatoide: puede resultar (+). ♦ Niveles de protrombina: disminuidos.
  • 61. COMPLICACIONES ♦ Falla respiratoria ♦ Descompensación cardiovascular: ej. Infarto agudo de miocardio. ♦ Meningoencefalitis ♦ Otros problemas del sistema nervioso central ♦ Hepatitis aguda ♦ Manifestaciones cutáneas severas (descamación y lesiones bullosas)
  • 62. Transmisión Maternofetal No aumenta el riesgo de la mamá de manifestaciones atípicas, Asociado a abortos, La Transmisión materno fetal es alta cuando la mujer tiene síntomas en el periodo intraparto (2 días antes y después del parto). la cesárea no afectó el resultado de la transmisión. No se ha reportado la transmisión del virus por leche materna ni encontrado en la leche materna
  • 63. Manifestaciones en el recién nacido En la mayoría de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto. Existen reportes puntuales de abortos espontáneos después de una infección por CHIKV en la madre. Se han documentado casos de transmisión vertical madre- hijo en mujeres infectadas al momento del parto. La transmisión vertical ha ocurrido en especial en embarazos cercanos al alumbramiento y se ha asociado a infecciones neonatales sintomáticas. Los niños generalmente nacen asintomáticos y a partir del tercer día de nacido y hasta el séptimo día (media de 4 días), puede iniciar con: ♦ Fiebre ♦ Inapetencia ♦ Dolor: síndrome hiperálgico ♦ Edema distal ♦ Manifestaciones en piel: erupción maculopapular, vesículas o bulas ♦ Crisis convulsivas ♦ Meningoencefalitis ♦ Anormalidades ecocardiográficas ♦ Insuficiencia respiratoria
  • 64. Tratamiento Líquidos, acetaminofén o AINES (AINES Y ASA no se da hasta confirmar que no es dengue) para evitar el síndrome de REYE. En la fase crónica si no se puede controlar con analgesicos se puede considerar metrotexate.
  • 65. Manejo de los casos en embarazadas en labor de parto: • Nivel de complejidad de la atención requerida: especializado y/o altamente especializado . • Ingresar para valoración de acuerdo a las normas de atención al embarazo, parto y puerperio . • Valorar las condiciones para el ingreso inmediato del recién nacido en salas de cuidados intermedios o de observación. • Garantizar abordaje en equipo obstetricia pediatríca durante el parto y la atención al recién nacido. • La cesárea no tiene efecto protector sobre el recién nacido, por lo tanto no está indicada. • De ser posible retardar la cesárea cuando esta sea electiva, en madres febriles sospechosas. • Solo utilizar acetaminofén para el manejo del dolor y la fiebre.
  • 67. DENGUE ● Género Flavivirus - cuatro serotipos (DENV 1 - DENV 4) → circulan simultáneas ○ no inmunidad cruzada → se puede infectar y enfermar hasta cuatro veces ● Transmitida por picadura de hembras de mosquitos Aedes aegypti ○ infestación >90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 m.s.n.m. ● Arbovirosis más importante en mundo (morbi- y mortalidad, impacto económico ○ patologías infecciosas con mayor impacto en Colombia también.
  • 68. EPIDEMIOLOGÍA ● Incidencia está aumentando: 18.1 casos por 100.00 habitantes → últimos 5 años ● letalidad promedio de 1,17% ● La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los casos y está estrechamente relacionada con la calidad en la atención del paciente.
  • 69. FISIOPATOLOGÍA ● El virus del dengue se multiplica en los ganglios linfáticos y luego se disemina a otros tejidos y órganos a través del sistema linfático y de la sangre. ● los complejos heterólogos ingresan a los monocitos, donde el virus se replica. ● los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento de la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas y choque. ● El período de incubación del dengue, es decir el tiempo entre la picadura y la aparición de los síntomas, oscila entre 3 y 14 días, siendo usualmente de 3 a 7 días.
  • 70. SINTOMATOLOGÍA ETAPA FEBRIL ETAPA CRÍTICA ETAPA DE RECUPERACIÓN Por esta pasan la mayoría de enfermos coincide con la extravasación del plasma Se hace evidente la mejoría del paciente. viremia Manifestación más grave: choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensión. En ocasiones hay un estado de sobrecarga líquida, así como alguna coinfección bacteriana. sudoración, astenia,mialgia, cefalea. Pueden presentarse: hemorragias digestivas, alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos puede caer durante el proceso de curación o puede sugerir agravamiento del cuadro (defervescencia: transición de la etapa febril a la etapa afebril), e inicio de la etapa crítica de la enfermedad. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos.
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  • 72. EMBARAZO Y DENGUE ● Se considera rara la transmisión vertical de la madre al feto. ● La complicación de más cuidado en el embarazo con dengue es la hipertensión gestacional que conlleva a trombocitopenia y la hemoconcentración, la perfusión hipovolémica por daño endotelial, que puede conducir a la preeclampsia y/o desprendimiento prematuro de placenta.
  • 73. DIAGNÓSTICO 1. Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la detección de anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día de inicio de síntomas (ELISA). 2. Diagnóstico virológico: Tiene por objetivo identificar el patógeno y monitorear el serotipo viral circulante. Para la realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el quinto día de inicio de síntomas. (Aislamiento viral, RT- PCR).
  • 74. EL DENGUE ES UNA ENFERMEDAD QUE PRIMERO SE SOSPECHA, SE TRATA INMEDIATAMENTE Y A PARTIR DEL 5-7 DÍA DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.
  • 75. GRUPO A: PACIENTES AMBULATORIOS Fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay hemorragia, deshidratación, signos de alarma o choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo. Son pacientes que pueden tolerar volúmenes adecuados de líquido por vía oral, mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma. Soluciones hidratantes. Reposo en cama y manejo sintomático de fiebre, mialgias y artralgias con Acetaminofen: Max 4 gr/ dia
  • 76. GRUPO B: PACIENTES QUE DEBEN SER HOSPITALIZADOS Pacientes CON signos de alarma: Reposición de líquidos por vía intravenosa (I.V.) utilizando soluciones cristaloides, como Lactato de Ringer u otra solución. Comenzar por 10 ml/Kg/hora y posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente. ● Monitoreo hemodinámico constante del paciente. ● Se toma hematocrito iniciar, y se evalúa cada 12-24 horas, y dependiendo de este aumentar o disminuir la reposición hídrica. ● Manejo sintomático con Acetaminofén. Pacientes SIN signos de alarma: Ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la evolución.
  • 77. TRATAMIENTO EN EMBARAZO ● El manejo clínico está destinado en la prevención de la deshidratación y shock, y dependiendo del trimestre , las pruebas indicadas de bienestar fetal.