Este documento describe el puerperio normal y patológico. Describe las etapas del puerperio normal (inmediato, mediato, alejado y tardío), incluida la involución uterina, los loquios y la secreción láctea. También describe las complicaciones del puerperio, incluidas las hemorragias, infecciones (como la endometritis) y problemas post-anestésicos.
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
Puerperio normal y patologico
1. PUERPERIO
Normal y Patológico
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)
2. Puerperio Normal
PUERPERIO Período de transformaciones
progresivas de orden
anatómico y funcional que
hace regresar paulatinamente
todas las modificaciones
gravídicas, esto se logra
mediante un proceso
involutivo, que tiene como fin
restituir estos cambios a su
estado pre-grávido
3. Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
4. Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
5. Puerperio Normal
INMEDIATO (primeras 24 horas)
PUERPERIO •Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y
regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
6. Puerperio Normal
INMEDIATO (primeras 24 horas)
PUERPERIO •Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febrículas
•Retención de orina x atonía del TU
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de
ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
7. Puerperio Normal
INMEDIATO (primeras 24 horas)
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
8. Puerperio Normal
INMEDIATO (primeras 24 horas)
PUERPERIO CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
Globo de Seguridad
de Pinard
HEMOSTASIA
9. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO •Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
•Intensa poliuria con lactosa +
albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
11. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Involución uterina
2cms
X
día
12. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Involución uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de
células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido,
congestivo
•Post-parto: disminución longitud,
adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
13. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Involución uterina
14. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Loquios
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a
través de vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4
o 5 días hasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
•Loquios sanguíneos (post-parto)
•Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
•Loquios serosos (>7 días x secreción
glandular del tracto genital)
15. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Secreción láctea
16. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Secreción láctea
•Clínicamente aparece con
fenómenos:
•Locales: mamas turgentes,
dolorosas, duras, red venosa
subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares
•Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada
17. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Secreción láctea
Oxitocina
Prolactina
Insulina
TSH
ACTH
T3 - T4
Corticosteroides
Estrógenos y
Progesteronas
18. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Secreción láctea
•INHIBIR en caso de:
•Aborto
•Feto muerto
•Prematuro o RN con enf. Debilitante
•Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
DM, sicosis puerperal etc.
•Enf. Locales de mama: fisuras,
abscesos, mastitis aguda
•Falta de interés de madre x lactar
(incluye trabajo)
•Medicamentos excretados por leche
19. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Secreción láctea
•Para supresión de lactancia:
•Vendajes de las mamas + hielo local
•Bromocriptina
•Cabergolina
•Citrato de clomifeno
•Estimulación de lactancia:
•Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ día x 7 días
20. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Secreción láctea
•VENTAJAS para la madre:
•Involución uterina más rápida x oxitocina
•Mayor tiempo de reposo
•Economía en el presupuesto familiar
•Menor tendencia a la tromboembolia
•Meno riesgo de cáncer mamario
•Satisfacción y plenitud en su realización
como madre
21. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO Secreción láctea
•VENTAJAS para el niño:
•Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
•Mejores relaciones con la madre
•Mejor respuesta ante estímulos
•Contenido específico de cada nutriente
•Baja tendencia a infecciones
•Deposición con olor más tolerable
•Escasa reacciones alérgicas a proteínas
23. Puerperio Normal
MEDIATO (primeros 10 días)
PUERPERIO ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
•Reposo físico y psíquico con
deambulación precoz
•Líquidos orales abundantes
•Cuidados locales (lavados)
•Control de:
•Pulso
•Temperatura
•Involución uterina
•Loquios
•Glándulas mamarias
•Miembros inferiores
24. Puerperio Normal
ALEJADO (11 Y 45 días)
PUERPERIO •Conclusión de involución de
genitales
•Alcance del estado gravídico
•Si no hay lactancia: REGRESO
MENSTRUACIÓN
•Útero pesa al final 60g
•Proliferación de endometrio
estrogénico post-cicatrización x
función ovárica
•Vagina sufre atrofia transitoria
(dura más en la que lacta)
25. Puerperio Normal
TARDÍO (45 a reinicio de la regla)
PUERPERIO •Depende de duración de
lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Vagina bien
evolucionada
•Bloqueo genital x
función láctica (puede
llevar a hiperinvolución
uterina)
•Fin: según CIE-10 hasta
los 364 días cumplidos
28. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)
>500cc de sangre
ATONÍA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO
29. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MANEJO:
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO
30. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y
con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO:
Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
PUERPERIO PATOLOGICO
31. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS
ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA
INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS
ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL PARTO.
PUERPERIO PATOLOGICO
32. INFECCIÓN PUERPERAL
ETIOLOGIA:
Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitos
- Estreptococos hemolíticos α y β
- Estafilococos (aureus, citrus y albus)
Aerobios - Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
Anaerobios - Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
33. INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES
Rotura prematura de membranas ovulares.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Deshidratación.
Parto patológico
Descuido de reglas higiénicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto.
PUERPERIO PATOLOGICO
34. INFECCIÓN PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Vulvitis
Vaginitis
IPL
Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa. peritonitis
IPP Metritis
Por vía linfática Parametritis
peritonitis
Séptica
Por vía hemática Tromboflebitis
Embólica
Septicemia
35. INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
70% de las pacientes con infección puerperal
Es la causa más común de reacciones térmicas
y dolorosas del puerperio, y la más frecuente
localización de la infección puerperal.
Localización: Zona de inserción de la placenta
o en toda la cavidad uterina
PUERPERIO PATOLOGICO
36. INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
Escalofríos
Temperatura (39 y 40º C)
Dolor hipogástrico
Taquicardia.
Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos).
PUERPERIO PATOLOGICO
37. INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
TTO PROFILÁCTICO:
2. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
3. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.
4. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez
iniciado el trabajo de parto.
TTO CURATIVO:
6. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.
2. TTO Quirúrgico.
PUERPERIO PATOLOGICO
38. INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la
mayor parte son causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES
Trabajo de parto prolongado
Admón de un gran volumen de líquidos
Anestesia Regional.
Primer dia del posparto
17% bacteriuria asintomática
PUERPERIO PATOLOGICO
39. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
Las grietas constituyen heridas
superficiales, mientras que las fisuras se
profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor,
generalmente intenso con irradiación al
parénquima mamario.
TTO: Apósitos empapados en soluciones
antisépticas y pomadas cicatrizantes con
vitamina A
PUERPERIO PATOLOGICO
40. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los
gérmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,
desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido
intersticial.
Flemón subareolar:
la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
Mastitis intersticial:
la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
41. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infección en
el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primiparas
Estafilococos aureus coagulasa
positivo
PUERPERIO PATOLOGICO
42. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Escalofríos
Hipertermia(38-39ºC)
Taquicardia.
La mama se observa rosada y
palidece a la presión.
No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
PUERPERIO PATOLOGICO
43. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Tumefacción edematosa
Escalofríos.
Hipertermia(39-41ºC)
Taquicardia.
Marcada red epidérmica
enrojecida.
Palpación de ganglios axilares
infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
PUERPERIO PATOLOGICO
44. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:
• Debe ser instituido tempranamente
• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
• La lactancia se interrumpirá temporalmente.
• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.
Tratamiento quirúrgico
PUERPERIO PATOLOGICO
45. COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las
que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de
presentar atelectasia y neumonía
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria
alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.
PUERPERIO PATOLOGICO
47. PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA
Salvo los casos de aplasia mamaria, la
mujer que ha tenido su parto a término
está siempre en condiciones de lactar
normalmente.
Los casos de agalactia son rarísimos. En
cambio son frecuentes la hipo y la
hipergalactia.
PUERPERIO PATOLOGICO
48. HIPOGALACTIA
Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno
cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el
comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación
de un período más o menos breve de lactancia normal
(hipogalactia secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Puérperas nutridas deficientemente.
- Estado psíquico especial que la madre presenta en el
momento de la iniciación de la lactancia.
PUERPERIO PATOLOGICO
49. HIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores técnicos de amamantamiento
Defectos de succión del lactante,
malformaciones bucales (labio leporino)
Debilidad en la succión
Vicios de formación del pezón
Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).
PUERPERIO PATOLOGICO
50. HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la puérpera
Está condicionada por un perfecto sincronismo
neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de
amamantamiento se debería probablemente a un aumento
inusitado de la prolactina.
La secreción mamaria se hace evidente mediante la
expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de
calostro o de un líquido seroso.
Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días
PUERPERIO PATOLOGICO
51. COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Síndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVÁRICA
AMENORREA
GALACTORREA.
Es una enfermedad rara que afecta
especialmente a las primíparas.
PUERPERIO PATOLOGICO
52. COMPLICACIONES ENDOCRINAS
•Síndrome de Chiari-Frommel
Antecedentes:
menarquia tardía
irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los órganos genitales:
Vulva: Caracteres de la atrofia senil.
Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
Endometrio: Completamente atrófico.
TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo
53. COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SÍNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS
ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
PUERPERIO PATOLOGICO
54. COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL
PUERPERIO
ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan dolor
hipogástrico con paroxismos de intensidad
variable
La colocación del recién nacido en el seno
puede despertar estas contracciones.
Retención de coágulos, restos placentarios o
membranas dentro del útero.
PUERPERIO PATOLOGICO
55. PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
Esquizofrenia
Psicosis maníacodepresivas
Psiconeurosis
Depresión
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda física del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.
El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es
bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
56. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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