Este documento trata sobre la encefalopatía neonatal. Define la encefalopatía neonatal como un síndrome clínico caracterizado por alteraciones neurológicas en los primeros días de vida, causado principalmente por isquemia hipóxica perinatal. Explica que puede ocurrir durante la gestación o el parto y que su identificación es difícil. Además, describe factores como la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, presentación clínica y manejo actual de la encefalopatía neonatal.

1. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
Facultad de Medicina
IX Semestre
2012
Laura Payares Salamanca, Ana María Santos Arrieta

2. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
GENERALIDADES
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
ENCEFALOPATIA
NEONATAL=
ISQUEMIA HIPOXICA
PERINATAL
Etiología múltiple Causa importante de
lesión cerebral
Discapacidad
neurológica
Ocurre en la gestación
o el parto
La identificación del
riesgo es difícil

3. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Definición
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Síndrome clínico caracterizado por una alteración en la
función neurológica que se desarrolla en los primeros días
de vida en el infante a término, que se manifiesta
mediante dificultad para iniciar y mantener la respiración,
disminución del tono y los reflejos, nivel de conciencia por
debajo de lo normal y a menudo convulsiones

4. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Definición
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Presencia de un evento intraparto
capaz de provocar lesión neuronal,
evidenciado mediante acidosis
metabólica (pH <7 y un déficit de base >
ó = de 12) en la sangre fetal arterial
obtenida del cordón umbilical durante
el parto.

5. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Escala de Sarnat
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

6. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
EPIDEMIOLOGIA
Principal contribuyente
de la morbimortalidad
infantil a nivel mundial
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

7. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Epidemiología
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
0,7 a 1,2 millones de las 4 millones de muertes neonatales son
por asfixia.
99% de las muertes de recién nacidos se dan en países en
desarrollo
1% de las muertes de recién nacidos se da en países desarrollados
En EEUU la incidencia es de 2-3 por cada 1000 nacidos vivos
Se espera 8000-12000 infantes/año sean diagnosticados con
esta patología

8. Hemorragia
cerebral
Infarto cerebral
focal
Hipoxia-
Isquemia
Enfermedades
metabólicas
Anormalidades
congénitas
Meningitis
Hipoglucemia
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

9. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Epidemiología
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
20% de RN con EN post asfixia mueren en el periodo neonatal
25% de estos sobreviven con alteración neurológica permanente
Mas del 40% EN moderada y casi el 100% de la severa se asocian a alteraciones
neurosensoriales: parálisis cerebral, retraso mental, sordera
La EN leve se asocian a resultados normales

10. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

11. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
FISIOPATOLOGÍA
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Lesión
cerebral
perinatal
Déficit
cerebral de
sustratos y
O2
Alteración
del
intercambio
gaseoso
Interrupción
del flujo
placentario
Edad gestacional y
naturaleza, gravedad y
duración de la agresión
isquémica.
Extensión y la
ubicación de la
lesión neuronal

12. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Mecanismos de Defensa Fetal
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Órganos
viscerales
y tejido
muscular
Vasoconstricción
periférica
Redistribución del
volumen sanguíneo
Cerebro y
Corazón

13. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

14. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
ATP debe ser inferior
a 25% antes que la
lesión neuronal comience a
ocurrir y se convierte
en una lesión irreversible si
los niveles de ATP llegan al
10%.

15. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

16. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Secundaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Aparición
de fase 2°
Duración del
insulto hipóxico
Gravedad del
insulto hipóxico
Eventos pre-
acondicionamiento
Disponibilidad de
sustrato
Temperatura
corporal
Maduración de la
gestación

17. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Secundaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Se produce
lentamente
pH
normal intracelular
Estado
cardiorrespiratorio
estable
Respuesta celular
de la lesión
neuronal es similar
a la fase primaria
Disminución en la
proporción de
fosfatos
Falla de energía
secundaria

18. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Secundaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Procesos
patológicos tras
re perfusión
Acumulación
de
aminoácidos
excitotóxicos.
Generación de
radicales libres
y activación de
fosfolipasas.
 intracelular
de Ca2
Activación de
enzimas
proteolíticas.
Caspasa o
proteasas de
cisteína.
Activación
microglial.
Liberación de
especies
reactivas de N
y O2
Liberación de
citocinas como
IL–1 y TNF
alfa.

19. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
DIAGNOSTICO
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
El diagnóstico de la
encefalopatía neonatal y
predicción de los resultados a
largo plazo puede ser un reto

20. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Diagnostico Preciso
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Marcadores
biológicos
Sintomatología
temprana
☺Gases arteriales y estado acido-base en sangre de cordón umbilical
☺Desprendimiento de la placenta
☺Hemorragia
☺Prolapso del cordón umbilical
☺Alteración de los trazados de la frecuencia cardíaca fetal
☺Puntuaciones de Apgar anormal
☺Necesidad de reanimación después del nacimiento

21. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
FACTORES DE RIESGO:
70% de los casos no tenían una clara evidencia
24% de los casos tenía ante e intraparto
5% de los casos tenían intraparto

22. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Presentación Clínica
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Sutil
• Hiperalerta
• Hipotonía
Severa
• Coma
• Arreflexia

23. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

24. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Afectan 1,5-3,5 por cada
1000 nacidos vivos a
largo plazo en los
Son más comunes en el
período neonatal que
en cualquier otro
momento en la vida.
Son muy comunes entre
los niños con
encefalopatía neonatal
debido a la hipoxia-
isquemia
Clasificación de Volpe Electroclínica vs
Electroencefalográficas
Si se prolongan pueden
agravar la lesión
cerebral
El diagnóstico preciso, el
seguimiento y el
tratamiento eficaz de
las convulsiones
neonatales son cruciales.
Convulsiones

25. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Pronostico
Resultado neurológico anormal a los 2 años de
edad en niños con asfixia durante el parto
• Grado avanzado de la encefalopatía
• Mayor número de convulsiones neonatales
• Uso de la fenitoína y medicamentos anticonvulsivos
• Alteraciones difusas en las imágenes radiológicas
• Hallazgos anormales en la exploración neurológica al
alta

26. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
MANEJO ACTUAL

27. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Sala de Parto
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Reanimación
Oxígeno
(ambiente o
100%)
GlucosaTemperatura
Ventana de 6
horas

28. ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Sala de Parto
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

29. GRACIAS!!!