Este documento trata sobre la epilepsia. Algunos puntos clave son: 1. La epilepsia afecta a entre 40-50 millones de personas en el mundo. 2. En Latinoamérica hay al menos 5 millones de personas con epilepsia, de los cuales más de 3 millones no reciben tratamiento. 3. La epilepsia puede clasificarse en crisis parciales o focales que comienzan en una región del cerebro, y crisis generalizadas que comienzan en ambos hemisferios cerebrales.

1. Facultad de Medicina Humana. Campus II

2.  Las epilepsias afectan de 40 a 50 millones de
personas en el mundo.
 Al menos 5 millones de personas en
Latinoamérica tienen epilepsia y mas de 3
millones no reciben tratamiento
 1 a 3 % de la población , tendrá epilepsia alguna
vez en su vida.
 La tasa de prevalencia es de 5 a 8 por 1000 en
países del primer mundo y de 8 a 57 en países
no industrializados.

3. Definiciones
EPILEPSIA :
 Definicion antigua: La epilepsia es una condición
caracterizada por crisis epilépticas recurrentes ( dos o
mas) no provocadas por ninguna causa inmediata
identificada. Las crisis múltiples ocurridas en un periodo
de 24 hrs son consideradas como un episodio único ,
al igual que un episodio de Status epilepticus. Los casos
en los que ha ocurrido solamente crisis febriles o
neonatales, se excluyen de esta categoría
 Definicion Actual: Es una afección del cerebro
caracterizada por persistente predisposición a generar
crisis epilépticas y por las consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicologías y sociales de
esta condición. La definición de epilepsia requiere la
ocurrencia de al menos una crisis epiléptica

4. Definiciones
 Crisis epilépticas: Son manifestaciones
clínicas resultantes de una descarga anormal y
excesiva de un grupo de neuronas en el
cerebro. Clínicamente con fenómenos
anormales súbitos y transitorios que pueden
incluir alteraciones de la conciencia ,motoras,
sensoriales, autonómicas ,psíquica, percibidos
por un paciente o por un observador.

5. Epilepsia
Epilepsia activa Se define cuando una persona con epilepsia
ha tenido al menos una crisis epiléptica en los 5 años anteriores
independientemente del tratamiento antiepiléptico.
Epilepsia en remisión con tratamiento Se define a una
epilepsia en remisión a un caso prevalente sin crisis por mas de 5 años
y que esta recibiendo tratamiento antiepiléptico a la fecha

6. Epilepsia
Crisis única o aislada Se define como una o mas crisis
epilépticas aquellas que ocurren en un periodo de 24 hrs. Aunque no
se les considera como epilepsia por no ser recurrentes, representan
problemas frecuentes y siempre debe investigarse su causa, pues
podría ser la primera crisis de una epilepsia.
Status epilepticus Crisis epiléptica única con duración mayor de
30 minutos o a una serie de crisis epilépticas, por lo menos dos
,durante las cuales el estado de conciencia no se recupere

7. Genética
• Herencia poligénica en síndromes
epilépticos generalizados de
ocurrencia frecuente.
• Herencia monogénica en
síndromes epilépticos focales de
rara ocurrencia.

8. Adquirida
• malformaciones del
desarrollo cortical
• Hipoxia neonatal
• enf. cerebrovascular
• trauma encefálico
• tumores cerebrales
• infecciones del SNC
• degenerativas
• otras

9. Epileptogenesis
MECANISMO
INTRACELULAR
MEMBRANA CELUAR HIPEREXCITABILIDAD
MECANISMO
EXTRACELULAR

10. Epileptogenesis
CANALES IONICOS
DENSIDAD DE SINAPSIS
FUNCIONANTES
EXCITABILIDAD
CONCENTRACON DE IONES
NEUROTRANSMISORES

11. Epileptogenesis
RECEPTORES GABA
La activación de sistemas GABAERGICOS causa
inhibición y previene la actividad epileptiforme.
Los receptores GABA son divididos en GABA a y GABA b
En el SNC los receptores GABA a son responsables de la
inhibición sináptica rápida. Su activación abren canales a
cloro causando potencial de HIPERPOLARIZACION.
Esta forma de inhibición es encontrada en segmentos
axoaxonicos axosomaticos, y axodendriticos.

12. Epileptogenesis
El daño a funciones del GABA , puede causar crisis y ser parte de
algunos tipos de epilepsia.
La alteración de la función del receptor GABA a , puede contribuir a
epilepsias adquiridas o heredadas.
En algunos tipos de epilepsia se han encontrado reducción de los
receptores GABA
GABA b es un receptor a proteína G que puede abrir canales de
potasio o cerrar canales de calcio
Los receptores GABA b son presinapticos o postsinapticos
La activación de los receptores GABA b , puede tener diferentes
efectos dependiendo de su localización.

13. La activación de los receptores GABA b unidos a canales de potasio
resulta en prolongada hiperpolarizacion y conduce inhibición
postsinaptica.
Receptores acetilcolina Influjos colinergicos pueden ayudar a
desencadenar crisis epilépticas . Agonistas colinergicos pueden causar
crisis epilépticas como la pilocarpina .
Las crisis pueden evolucionar a status y producir perdida neuronal
permanente .

14. Receptores de Adenosina Es un neuromodulador endógeno
con efectos inhibitorios sobre la función cerebral.
Una de sus funciones es la reducción de transmisión excitatoria en
excitabilidad postsinaptica. Durante una crisis, las concentraciones de
adenosina son marcadamente elevadas.
PAPEL DE LA GLIA EN LA EPILEPTOGENESIS La falla en mecanismos
protectores de la glia pueden determinar la transformación ictal y la
generalización secundaria de una descarga focal.

15. Fisiopatología
1- Alteraciones de la estructura neuronal y glial,
particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con
formación de una red anómala:
• pérdida neuronal
• anomalías en la conformación de las dendritas
• reorganización que modifica la conectividad
neuronal
• gliosis (aislamiento de redes neuronales)

16. 2- Alteraciones de la función neuronal y glial, con
aumento de la excitabilidad:
• cambios en la permeabilidad a iones, por cambios
en su distribución o función
• aumento de conexiones excitatorias o disminución
de conexiones inhibitorias por alteración del
número o función
• aumento de la neurotransmisión excitadora o
disminución de la neurotransmisión inhibidora, por
alteraciones de la síntesis, metabolismo o
recaptura de neurotransmisores

17. Se conocen varios mecanismos fisiopatológicos que determinan
hiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa genéticas o
adquiridas:
 alteración de canales iónicos, dependientes de ligando o
de voltaje
sodio
potasio
calcio
 alteración de receptores de neurotransmisores, a su vez
asociados a canales iónicos
acetilcolina
glutamato
ácido γ-aminobutírico (GABA)

18. • Aumento de la excitabilidad neuronal focal o
generalizada, en forma crónica, con
capacidad de activación en forma sincrónica
• Descargas epilépticas espontáneas, súbitas
y recurrentes, favorecidas por condiciones
externas (estrés, privación de sueño, alcohol,
drogas ilícitas, fármacos proconvulsivantes,
ciclo menstrual, estimulación luminosa, etc.)
• Propagación de las descargas a través de
circuitos anómalos o de vías indemnes

19. PROPAGACIÓN DE CRISIS

20. PROPAGACIÓN DE CRISIS

21. Etiología de la epilepsia en el
adulto
EDAD ETIOLOGIA
25-40 Trauma, tumores primarios del SNC
Etilismo, Drogas, Malformaciones EM
Infecciones del sistema nervioso y
parasitosis
41- 60 Tumores primarios del SNC , Etilismo
Trauma, Enfermedad Vascular Cerebral
Mas de Enfermedad cerebrovascular isquemica
60 Tumores cerebrales primarios

22. Neurocisticercosis: causa Numero 1
de Epilepsia de inicio tardío en
México

23. Epilepsia
Aura Es un termino usado en forma muy poco clara para
referirse al conjunto de síntomas y signos que preceden a
una convulsión.
Estos síntomas constituyen en realidad la primera
manifestación de una crisis epiléptica.
Es recomendable usar en este caso el termino de crisis
parcial o focal simple , dado que esas manifestaciones
tienen un gran valor focalizador.

24. Clasificación

25. Clasificación de Crisis
Parcial Generalizadas
• Actividad se inicia en • Actividad se inicia en
grupo de neuronas de un gran número de
un lòbulo de un neuronas, en ambos
hemisferio. hemisferios.
• EEG Ictal: descarga • EEG Ictal: descarga
focal generalizada

26. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES O FOCALES
Son aquellas cuya primera manifestación clínica y
electroencefalográfica indica la activación de un
sistema neuronal de una parte de uno de los
hemisferios.

27. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES
Las Crisis Parciales se subdividen en:
1.-Crisis Parciales Simples: sin compromiso de
conciencia
2.-Crisis Parciales Complejas: con compromiso de
conciencia.
3.- Crisis Parciales con Generalización
Secundaria:parciales simples o complejas
seguida de una crisis convulsiva generalizada..

29. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES
1.-CRISIS PARCIALES SIMPLES
Las crisis parciales simples son crisis focales sin
trastorno conciencia, secundarias a descargas
neuronales anormales localizadas.
Clínicamente son caracterizadas por una extensa
y variada gama de síntomas y signos
dependiendo de la función de la población
neuronal que interviene en la descarga.
a.- Signos motores
b.- Sintomas sensoriales o somatosensoriales
c.-Síntomas síquicos
d.-SÍNTOMAS Y SIGNOS AUTONÓMICOS

30. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES
1.-Crisis Parciales Simples :
a.-Signos Motores
 Crisis motoras focales. Crisis parciales expresadas por una
convulsión tónica o clónica localizada de cualquier parte de un lado
del cuerpo.
 Crisis motoras focales con marcha (Jacksoniana). Crisis parciales
caracterizadas por síntomas motores que pasan sucesivamente de
un territorio a otro siguiendo el orden de su representación
somatotópica prerolándica .
 Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada de los ojos,
cabeza y algunas veces del tronco .

31. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES
1.- Crisis parciales simples
a.-Signos Motores
Crisis posturales. Crisis parciales simples durante las
cuales el cuerpo adopta una actitud forzada o no se
encuentra en posición natural.
Crisis fonatorias. tres tipos de crisis fonatorias:
a) Crisis epiléptica vocal: caracterizada por una interrupción
del habla, o por una articulación -continua o modulación
rítmica de una vocal,
b) Crisis epiIéptica palilálica: consiste en la repetición
involuntaria e irreprimible de una palabra o frase,
c) Crisis de paro del lenguaje: durante la cual el sujeto es
incapaz de emitir una sola palabra aunque su lenguaje
interno (pensamiento) esté intacto.

32. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
1.-Crisis Parciales simples
b.-Con Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales
Crisis Somatosensoriales. Tipo de crisis epilépticas parciales
caracterizadas exclusiva o principalmente por manifestaciones
somatostésicas sin estímulo externo, (parestesias: hormigueo,
picazón, etc.). Pueden permanecer localizadas o propagarse .
Crisis visuales. Se caracterizan por fenómenos visuales
transitorios sin el estímulo externo correspondiente. Estos
pueden den ser negativos (estocomas, hemianopsia, amaurosis)
o mas frecuentemente positivos (destellos de luz, fosfenos).
Crisis auditivas. Consisten en fenómenos auditivos transítorios
sin intervención de los correspondientes estímulos externos,
como por ejemplo: la pérdida brusca de la audición,
generalmente de un oído o audición de un silbido.

33. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
 1.-Crisis Parciales simples
b.-Con Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales
 Crisis olfatorias. Clínicamente se manifiestan por sensaciones
olfatorias elementales sin el correspondiente estímulo externo,
habitualmeníe desagradables. Tales crisis resultan de una descarga
neurona! de la región del uncus de ahí el nombre de crisis
uncinadas.
 Crisis gustativas. Se caracterizan por manifestaciones gustativas
sin intervención de los correspondientes estímulos externos;
sensaciones de algunos sabores elementales, (amargo, ácido,
salado o dulce).
 Crisis vertiginosas. Crisis parciales que se caracterizan por
verdaderas sensaciones vertiginosas, casi siempre de tipo giratorio.

34. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
1.-Crisis parciales simples
c.-Con Síntomas Psíquicos
Disfásicas. Repetición involuntaria de una sílaba o frase.
Dismnésicas. Se caracterizan por un trastorno o distorsión de la memoria; pueden
ser de diferentes tipos: a) amnésicas conscientes: caracterizadas por la
incapacidad de memorizar el instante presente, sin debilitamento apreciable de la
conciencia,
b) alucinatorias mnésicas: el sujeto recuerda y revive en los más pequeños
detalles experiencias anteriores,
c) ilusiones epilépticas de la "ya visto", "ya oído", "ya vivido" situaciones nuevas
que adquieren un carácter anormalmente familiar o lo inverso,
d) "nunca visto", "nunca oído", "nunca vivido" no se reconoce algo que percibe y
que es familiar,
e) pensamiento forzado: idea parásita que se impone al sujeto durante cada crisis
f) visión panorámica epiléptica: el paciente percibe en una forma panorámica
muy rápida episodios más o menos distantes de su vida pasada.

35. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
1.-Crisis parciales simples
c.-Con Síntomas Psíquicos
Cognitivas. Cuyo elemento esencial es un trastorno cognitivo, incluye las crisis
de ensueño. o dreamy state, como dice su nombre el paciente tiene la impresión
de vivir en un ensueño.
Afectivas. Se caracterizan por una modificación inmotivada del estado emocional
del sujeto, sensaciones de extremo placer o displacer, tenemos crisis de risa:
ataque de risa inmotivada,crisis de furor: ataque de furia inmotivada; son raras.
Ilusorias. Consisten en la percepción alterada de estímulos existentes, ejemplo:
aumento de número de imágenes (crisis poliópticas), cambio en el tamaño de los
objetos (micropsia-macropsia), etc.
Alucinatorias. Consisten en percepciones sensoriales complejas, que se
producen sin intervención de los correspondientes estímulos externos, pueden
ser somatosensoriales, visuales,auditivas, olfatorias, gustativas o vegetativas.

36. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
1.-Crisis parciales simples
d.-Con Síntomas o Signos Autonómicos
Según el efector vegetativo comprometido se
distinguen:
a) gastrointestinales: sialorrea, movimientos
masticatorios, dolor cólico, periumbilical, etc.
b) circulatorias y vasomotoras: cambio brusco del ritmo
cardíaco y presión arterial, palidez, rubor, etc.
c) Enuréticas: pérdida súbita e involuntaria de orina y
d) Respiratorias, polipnea, hiperpnea; son muy raras y
e) Sexuales: «erección , priapismo; son también poco
frecuentes.

37. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
2.-CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
I.as crisis parciales complejas son crisis focales con
trastornos de conciencia, secundarias a descargas
neuronales bilaterales difusas o focales en regiones
frontales o frontotemporales. y clínicamente se
caracterizan por trastorno de conciencia desde el
inicio con o sin automatismo o crisis parciales simples
más compromiso de conciencia con o sin
automatismos.

38. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
Las crisis parciales complejas pueden ser:
A: CRISIS PARCIALES SIMPLES mas
TRASTORNO DE CONCIENCIA
-Crisis parcial simple con sólo trastorno de
conciencia
-Crisis parcial simple + trastorno de conciencia
con automatismo.
B: CON TRASTORNO DE CONCIENCIA DESDE
EL INICIO .
-Con sólo trastorno de conciencia
-Con automatismo

39. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
AUTOMATISMO
Con automatismo, el Diccionario de Epilepsia lo
define como una actividad motora involuntaria más
o menos bien coordinada y adaptada que ocurre
durante un estado de obnubilación mental con
amnesia

40. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
2.-.-CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
AUTOMATISMOS
Sintomatológicamente se distinguen:
a) Automatismo alimentario: movimiento de la boca iguales a lo que se
realizan al comer o probar los alimentos, generalmente acompañados
de salivación,
b) Automatismo mímico: expresiones faciales, actitudes corporales y otras
conductas que exteriorizan un sentimiento
c) Automatismo ambulatorio: el paciente camina y cuando es prolongado
puede constituirse en fuga epíléptica.
d) Automatismo gestual: gestos simples o complejo^
como rascarse la cara, frotarse las manos, manosearse los geni*
tales abrocharse o desabrocharse, etc. y
e) Automatismos verbales murmurar, decir cosas que muchas veces
resulten incomprensibles.

41. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
CRISIS PARCIALES
3.-CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
a.-Crisis parcial simple con generalización .
b.-Crisis parcial compleja con generalización .
c.-Crisis parcial simple más crisis parcial compleja
mas generalización.

42. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
Generalización de las crisis .
Todas las formas de crisis parciales ya sea con sintomatología simple o
compleja pueden transformarse en una crisis generalizada, a veces tan
rápidamente que la sintómatología focal no puede observarse,
Generalizan a desorden convulsivo tónico o clónico, más frecuentemente
tónico-clónico, confundiéndose con las crisis convulsivas generalizadas
primarias.
LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO DE
CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS:
1.-Cuando la pérdida de conciencia o las convulsiones generalizadas,
vayan precedidas de crisis parciales simples o complejas.
2.- Presencia de manifestaciones motoras localizadas.
3.-la asociación a las crisis tónico-clónicas generalizadas de crisis
parciales
complejas.
4. Presencia en el electroencefalograma crítico o intercrítico de signos
focales.
5.- Presencia de signos neurorradiológicos focales como causa de las
crisis.

43. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
II.-CRISIS GENERALIZADAS
(Convulsivas o no convulsivas).
Son aquellas crisis en las cuales la primera
manifestación clínica y electroencefalográfica indica
el compromiso de ambos hemisferios. Clínicamente
se caracterizan por compromiso de conciencia,
habitualmente desde el inicio, con o sin
manifestaciones motoras generalizadas, y
eléctricamente por una descarga bilateral .

45. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
II.-CRISIS GENERALIZADAS
AUSENCIA :La ausencia es una crisis generalizada que se caracteriza
por
Atenuación o suspensión breve de la conciencia, durante ella el
paciente interrumpe toda actividad, queda inmóvil con la mirada fija y
vacía,
- Electroencefalograma demuestra una descarga irritativa
generalizada. Cuando la descarga es regular, simétrica, típicamente
rítmica a 3 c/seg. de complejo punta onda, con actividad de fondo
intercrítica normal o poco comprometida se habla de Ausencia o
Ausencia Típica.
- Cuando la descarga es más heterogénea, espiga onda a 2 c/seg.
frecuente-mente irregular y asimétrica, con actividad de fondo
intercrítica anormal, se habla de Ausencia Atípica.
Tanto las Ausencias Típicas como las Atípicas, pueden ser simples: si
la alteración de la conciencia es el único signo apreciable, o compleja
si hay otro signo presente.

46. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
II.-CRISIS GENERALIZADAS
CRISIS DE AUSENCIA
AUSENCIAS TÍPICAS
Ausencias típicas simples
Ausencias típicas complejas
Ausencias mioclónicas: con ligero componente clónico.
Ausencias retropulsivas: con aumento del tono postural
Ausencias atónicas: con disminución o abolición del tono postural
Ausencias automáticas: con automatismo
Ausencias autonómicas: con fenómenos vegetativos
Formas mixtas.
AUSENCIAS ATIPICAS
-Ausencias atípicas simples
-Ausencias atípicas complejas
Ausencias mioclónicas: con ligero componente clónico
Ausencias retropulsivas: con aumento del tono postural
Ausencias atónicas: con disminución o abolición del tono postural
Ausencias automáticas: con automatismo
Ausencias autonómicas: con fenómenos vegetativos
Formas mixtas.

47. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
II.-CRISIS GENERALIZADAS
CRISIS MIOCLONICAS. Es un grupo muy
heterogéneo de cri-sis, que se caracterizan en
general por contracciones musculares bruscas y
breves que acompañan a la descarga bilateral de
poli-punta-onda o a veces punta-onda o punta-onda
lenta.

48. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
II.-CRISIS GENERALIZADAS
CRISIS CLÓNICAS.
Se caracterizan desde el punto de vista clínico por
pérdida de conciencia, síntomas autonómicos y
con-tracciones musculares clónicas bilaterales, que
se repiten más o menos rítmicamente, distribuidas
uniformemente en todas las partes del cuerpo;
desde el punto de vista electroencefalográfico por
una mezcla de ritmos rápidos y ondas que
producen complejos más o menos regulares de
punta-onda o polipuntaonda.

49. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
II.-CRISIS GENERALIZADAS
CRISIS TÓNICAS.
Se caracterizan clínicamente por compromiso de
la conciencia, síntomas autonómicos y un
espasmo tónico bilateral y simétrico, y
electroencefalográficamente por actividad
reclutante.

50. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
II.-CRISIS GENERALIZADAS
CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS. Son crisis generalizadas
caracterizadas por pérdida de la conciencia, síntomas
autonómicos y motores más o menos estereotipados
a.-Una fase TÓNICA contracción muscular sostenida de
10-20 segundos duración, afectando toda la
musculatura esquelética y produciendo una sucesión
de actitudes corporales, que varían de una persona a
otra y de una crisis a la siguiente, pero generalmente
consiste en una fase corta de flexión seguida por una
más larga en extensión En la mayoría de los pacientes
la contracción de musculatura toráxica y abdominal
es responsable del grito por una expiración tónica
que dura de 2 - 12 segundos.

51.  b) una fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos
caracteriza por sucesión de cortos y violentos espasmos
flexores de todo el cuerpo. La lengua es mordida a menudo
durante esta fase .
 Los cambios autonómicos se presentan crisis, los más
importantes son: aumento de la presión arterial, aumento de
presión vesical, midriasis, hipersecresión glandular y apnea.
 c) En el PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se
mantiene, la respiración es con movimientos profundos y
ruidosos (fase comatosa o estertorosa) posteriormente la
recuperación de la conciencia ocurre progresivamente,
aunque en alguno casos puede tomar varios minutos u horas.
El EEG electroencefalograma se aplana, desaparecen las
descargas, y luego aparece actividad lenta difusa, para
regresar a la normalidad o a las condiciones previas a las
crisis.

52. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
CRISIS ATÓNICAS.
Son crisis generalizadas no convulsivas que se
caracterizan por una disminución o abolición del
tono postural que causa una caída del cuerpo. De
acuerdo a su duración se dividen:
a) Crisis atónica de muy corta duración (drop-
attacks) de 2 - 4 segundos, caracterizadas por
una súbita atonía global con caída de la cabeza
y/o de todo el cuerpo .
b) b) crisis atónica de larga duración el paciente
permanece inconsciente en el suelo por uno o
varios minutos.

53. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS
CRISIS EPILÉPTICAS INCLASIFICABLES
Se incluyen en este grupo todas las crisis que no pueden
clasificarse por datos incompletos o inadecuados y algunas
que desafían a la clasificación por sus características.

54. Status Epiléptico
• Urgencia médica que debe tratarse de forma
inmediata
• Condicion epileptica aguda caracterizada por:
- crisis convulsivas generalizadas contiunuas por al
menos 5 minutos, o
- crisis continuas no convulsivas (clinica o
electrografica) o
- Crisis focales por al menos 15 minutos o
- 2 crisis sin recuperacion completa de conciencia entre
ellas

55. Tratamiento del Status epiléptico
• CONSIDERAR USO DE DROGAS ILICITAS Y CONSTATAR
TODOS LOS FARMACOS QUE TOMA EL PACIENTE
• CONSIDERAR SD DEPRIVACION OH O DE DROGAS
• CONSIDERAR POSIBLE EXPOSICION A TOXINAS
PROCONVULSIVANTES
• SI EXISTE HISTORIA DE HTA MAL CONTROLADA, O LA PAS
SE MANTIENE ALTA POR 1 A 2 HRS DESPUES DEL INICIO DE
LA CRISIS, UNA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA DEBE SER
CONSIDERADO COMO CAUSA.
• CORREGIR TODAS LAS CAUSAS POTENCIALES LO MAS
PRONTO POSIBLE
• INDICAR ANTIDOTOS ESPECIFICOS SI LO AMERITA

57. Clasificación
de
Crisis

58. Diagnóstico
• Fundamentalmente clinico
• Complementarios: EEG y
neuroimagenes.

59. Exploración física general
• Signos de infección o enfermedades
generales.
• Signos de TEC y de consumo de alcohol
o de drogas
• Examen cardiovascular ( ACV)
• exploración neurológica completa (lesión
cerebral)

60. • Pruebas de laboratorio
 ELP
 Glicemia
 Perfil Bioquimico
 Toxicológico en sangre y orina
 PL (sospecha de meningitis o encefalitis,
VIH)
• Electroencefalografía

61. Diagnóstico de una crisis parcial simple
cuando:
• La historia revela un síntoma o de signo
neurológico focal durante la crisis
• • Hay duración breve de cada episodio ( inferior
a 5 minutos y en general inferior a 3 minutos)
• • En el curso de cada episodio es posible
reconocer una secuencia de síntomas y/o de
signos
• y si el conjunto de manifestaciones descritas y
su orden de aparición, son congruentes con
• la semiología de algún tipo de crisis.
• • Rotación cefálica, desviación de la comisura
bucal
• • Asimetría de los movimientos clónicos, ya sea
en cara o en extremidades.

62. Descripción de un testigo de una crisis
tónico - clónica generalizada:
Grito frecuente e inarticulado
• Caída brusca con altas posibilidades de presentar
traumatismo corporal
• Fase tónica breve de no más de 30 segundos, postura
simétrica que compromete a todo el cuerpo en flexión o
en extensión.
• Fase clónica prolongada por 1 a 3 minutos, con
movimientos generalizados, rítmicos, que afectan a
extremidades, tronco y cara. Es frecuente la cianosis, la
hiperventilación, salivación abundante a veces con
sangre y/o posible micción o defecación.

63. Fenómenos que se presentan en etapa
post ictal de una crisis de epilepsia
Amnesia prolongada por 20 minutos o más,
confusión o agitación.
• Secuelas traumáticas corporales.
• Evidencia física de mordedura de lengua en el
borde de esta o de mordedura de mejillas,
mialgias y/o cefalea.

64. Signos sospechosos de
mecanismo no epiléptico:
• Lengua protruída
• Opone resistencia activa

65. POSIBLE EPILEPSIA
EVALUCION DG:
•HISTORIA
•EXAMEN NEUROLOGICO
•EEG
•RNM
•EEG+VIDEO
¿TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA?
SI NO
CLASIFIQUE LA CRISIS OTROS DG:
FISIOLOGICO
FOCAL: GENERALIZADA: •SINCOPE
PARCIAL SIMPLE •AUSENCIA •MIGRAÑA
PARCIAL COMPLEJA •TONICA •TIA
2 GENERALIZADA •CLONICA •PISCOLOGICO
•TONICA-CLONICA •SD CONVERSIVO
•MIOCLONICA •SD ANSIOSO
•ATONICA •DEFICIT ATENCIONAL
•HIPERACTIVIDAD

66. Tratamiento
• Supresión de los factores causales y
precipitantes
• Regulación de la higiene física y mental
• Uso de fármacos antiepilépticos (AE)
• Quirúrgico

67. Decision de iniciar tratamiento
(anticonvulsivante en general)
 Todo paciente con convulsiones recurrentes de
etiología desconocida o con una causa conocida que
no puede corregirse
 Una sola convulsión deben ser tratados si ésta se
debe a una lesión ya identificada, como un tumor una
infección o un traumatismo del SNC y si existen
signos inequívocos de que la lesión es epileptógena
 Factores de reisgo de convulsiones recidivantes:
1) exploración neurológica anormal
2) convulsiones que se presentan como status epiléptico
3) parálisis posictal de Todd
4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones
5) EEG anormal

68. INICIO Y SEGUIMIENTO DEL
Tratamiento
• incrementar las dosis de forma muy lenta
para minimizar los efectos secundarios
• incrementos deben realizarse
únicamente después de haber alcanzado
un estado de equilibrio con la dosis
previa
• concentraciones séricas del fármaco se
deben relacionar con la frecuencia de las
crisis y la presencia de efectos
secundarios

69. CUÁNDO SUSPENDER EL
Tratamiento
• 1) control médico completo de las
convulsiones durante uno a cinco años
• 2) un solo tipo de convulsiones ya sea parcial
o generalizada
• 3) exploración neurológica normal, incluso la
inteligencia
• 4) EEG normal

70. Cirugía en Epilepsia
Su principal utilidad es para los pacientes
con epilepsias parciales
Está indicada sólo en los pacientes con
epilepsia refractaria
80 % de los casos corresponden a
epilepsias del lóbulo temporal

71. Tipos de Cirugía:
Resectiva
- Temporales
- Extratemporales
Paliativa
- Callosotomía
- Transección subpial
múltiple

72. Muchas Gracias