La hemorragia intraventricular consiste en un sangrado en la matriz germinal y regiones periventriculares del cerebro. Es la principal complicación neurológica en prematuros, predominando las lesiones subependimarias periventriculares. Puede ocurrir una hemorragia en las convexidades cerebrales o fosa posterior relacionadas con trauma del parto o eventos hipoxico-isquémicos. El diagnóstico se realiza con TAC o RM y su tratamiento incluye prevención y evacuación quirúrgica en algunos casos.

1. Hemorragia Intraventricular
René Alejandro Sánchez Romo de Vivar

2. Definición
• Consiste en un sangrado de la matriz germinal y
las regiones periventriculares del cerebro.
• Es la principal complicación neurológica en los
prematuros.
• Predominan las lesiones subependimarias
periventriculares (ocurridas durante el
nacimiento)
• En el RNT sangramiento ocurre en las
convexidades cerebrales y se relaciona con
trauma del parto o eventos hipoxico-isquemicos

3. Clasificación
• Hemorragias subdurales
• Hemorragias subaracnoideas:
primarias y secundarias
• Hemorragia intracerebral del RNT
• Hemorragias periventriculares
subenpendimarias
• Hemorragias de fosas posterior

4. Hemorragia sudbural
• Producida por estiramiento de la hoz
o del tentorio, ante una
desproporción cefalopélvica;
• Cráneo es muy blando
• Pelvis es rígida (primíparas o
multíparas)
• Partos prolongados
• Presentaciones de cara o frente
• Aplicación de fórceps

5. Clínica
• Ausencia de síntomas en pequeñas
hemorragias, en un cuadro grave
caracterizado por estupor o coma,
desviación conjugada de la mirada,
anisocoria, rigidez de nuca y
opistótono.
• Graves: compromiso del tronco
cerebral inferior, con bradicardia,
respiración apneica y paro
respiratorio.

6. • Hemorragia en convexidades cerebrales puede
haber ausencia de síntomas o aparición al 2do o
3er día
• Debutando con convulsiones, hemiparesia y
alteración del 3er par craneal (pupila no reactiva
a la luz)

7. • Diagnostico: signos neurológicos, estudios de
imagen (TAC O RM). La ecografía es solo para
lesiones en la base del cráneo y fosa posterior.
• Tratamiento: evacuación quirúrgica

8. Hemorragia Subaracnoidea primaria
• Primaria: corresponde a un
sangramiento primario
subaracnoideo
• Secundaria: la extensión de una
HIV hacia el espacio
subaracnoideo.

9. • El sangrado ocurre en las convexidades cerebrales y
en la fosa posterior. Habitualmente es venoso,
proveniente o del plexo leptomeníngeo o de las
venas puentes que atraviesan el espacio
subaracnoideo.
• RNT: asociado a trauma
• Prematuro: asociado a hipoxia o trauma

10. • Clínica:
• 1) ausencia o mínimos signos
clínicos (Prematuros)
• 2) colvusiones de aparición en el
2do día (RNT)
• Los prematuros presentan crisis de
apnea o convulsiones
• Diagnostico: punción lumbar
(LCR)
• TAC o RM

11. Hemorragia periventricular
intraventricular
• Sangramiento de origen capilar, ocurre en la
matriz subependimaria a nivel de la cabeza del
núcleo caudado y foramen de Monro.
• 80% penetra en al sistema ventricular y se
disemina por este, depositando un coagulo en la
cisternas basilares de la fosa posterior.

12. Clasificación

13. • Patogénesis: origen multifactorial
• Alteración de las estructuras perivasculares
(matriz germinal)
• Alteración del flujo vascular cerebral
• Factores contribuyentes: prematurez, asfixia
perinatal, exanguineotransfusiones y EMH

14. • Clínica:
• Presente en un prematuro expuesto a hipoxia
severa, ventilación mecánica, transfusiones, etc.
• Hemorragia presente desde las 24 hrs en
adelante
• 80% ocurren en las primeras 72 hrs de vida
• Compromiso subependimaria (sintomáticas –
ecográfico)
• Dependen de la cantidad de sangre que se
acumule en el ventrículo y el compromiso
parenquimatoso.

15. Deterioro se produce en minutos o horas
caracterizado por estupor o coma,
apneas, convulsiones, posturas de
descerebración y cuadriparesia flácida.
Disminución del Hto,
aumento en la tensión de la
fontanela anterior,
hipotensión, bradicardia,
acidosis metabólica y
anomalías en la glucosa.
70% de las hemorragias de
diagnostican con estudios de
imagen
Localizadas en los lóbulos
occipitales o temporales,
rodeando a los ventrículos
laterales.

16. • Diagnostico: clínica, TAC
• Ecografía (realizar dentro de los primeros 7 días
y repetirse a la semana si la primera fue muy
precoz <24hrs).
• Prevención y Tratamiento: 1) Prenatal;
prevención del parto prematuro (HIV),
administración de corticoides,
• 2) Posnatal; adecuada reanimación,
administración de indometacina profiláctica
precoz a RN <1,250g, mantener una buena
perfusión cerebral, corregir acidosis y anemia.

17. Hemorragia intraventricular en RNT
• Lesiones intraparenquimatosas
o intraventriculares cuando el
origen es el cuerpo coroideo.
• Causas: traumatismos del parto,
trastornos hemorrágicos,
trombocitopenia, trombosis
hemorrágicas, aneurismas,
fistulas arteriovenosas.
• Clínica: convulsiones
• Diagnostico: TAC o RM

18. Hemorragia de fosa posterior
• Asociada a trauma y hipoxia, que
producen laceraciones del
tentorium cerebeloso.
• Ocurre en presentaciones
cefálicas distócicas, mas
frecuente en la podálica.
• Síntomas: depende de la
magnitud del sangrado y del
grado de compresión del tronco

20. Leucomalacia Periventricular
• Lesión necrótica
intraparenquimatosa que
compromete la sustancia blanca.
• Compromete los ángulos
externos de los cuernos
anteriores de los ventrículos
laterales y la zona del trígono en
los cuernos occipitales.
• Frecuente en los pacientes que
han sido sometidos a ventilación
mecánica

21. • Lesiones ocurren por un accidente
hipóxico-isquémico que lleva a
necrosis y vacuolización de la
sustancia blanca.
• Se postula que también es un
proceso inflamatorio asociado a
partos prematuros asociados a
RPM y corioamnionitis.

22. • Diagnostico: ecográfico,
realizado en los primeros días de
vida cuando la lesión a ocurrido
in útero o en la tercera semana
cuando la lesión es posnatal.
• ES UN SIGNO DE MUY MAL
PRONOSTICO, fuertemente
correlacionada con parálisis
cerebral espástica y perdida de
la agudeza visual.

23. • Signos de mal pronostico: quistes >5cm y
aquellos de extensión bilateral y múltiples,
asociados el 80% a parálisis cerebral.
• RM: lesiones puntiformes en sustancia blanca,
ganglios basales anormales y dilatación de
ventrículos.

24. Bibliografía:
• Tapia I, J. (2000). Manual de neonatología. Santiago:
Mediterráneo.