Este documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, diagnóstico, clasificación, desencadenantes, tratamiento y manejo de exacerbaciones. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias y describe los criterios para diagnosticarla y clasificar su gravedad y control. Además, detalla los diferentes fármacos y escalones de tratamiento para el mantenimiento y durante las exacerbaciones del asma.

1. CONTROL
DEL ASMA
Evelin Casanova Galán
R1 MFYC C.S. Santa Ponça (U.B.S. Peguera)
Octubre 2015

3. DEFINICIÓN DE ASMA
Enfermedad inflamatoria crónica de
las vías aéreas con hiperreactividad
bronquial y obstrucción variable del
flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por acción
medicamentosa o espontáneamente.

4. DIAGNÓSTICO
Síntomas de asma*
+
Espirometría con patrón OBSTRUCTIVO
+
REVERSIBILIDAD post-BD (≥200ml y ≥12%)

5. DIAGNÓSTICO
Si FEV1/FVC en el límite y PBD negativa:
· Variabilidad de PEF domiciliario >20%
· Prueba de broncoconstricción +
· Óxido nítrico exhalado
Confirmación: Buena respuesta al tratamiento.

7. DESENCADENANTES DEL ASMA

8. CLASIFICACIÓN DEL ASMA
Intermitente Persistente
leve
Persistente
moderada
Persistente
grave
Síntomas diurnos ≤2 / semana >2 / semana Diarios Contínuos
Medicación de
rescate
≤2 / semana >2 / semana A diario Varias veces
al dia
Síntomas
nocturnos
≤2 / mes >2 / mes >1 / semana Más
frecuentes
Limitación de
actividad
Ninguna Algo Bastante Mucha
% FEV1 >80% >80% 60-80% <60%
Exacerbaciones No 0-1 anuales ≥2 anuales ≥2 anuales

9. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL
Buen control Control parcial Mal control
Síntomas diurnos ≤2 / semana >2 / semana
≥3 del control
parcial
Medicación de
rescate
≤2 / semana >2 / semana
Síntomas nocturnos /
despertares
Ninguno Cualquiera
Limitación de
actividad
Ninguna Cualquiera
% FEV1
PEF
>80% teórico
>80% del mejor personal
<80% teórico
<80% del mejor personal
Exacerbaciones No 0-1 anuales ≥1 en cualquier
semana

10. FÁRMACOS DE MANTENIMIENTO
Β2- ADRENÉRGICOS
-De corta duración
 SALBUTAMOL (100µg cada pulsación): 2 puff
cada 4-6h o a demanda
 TERBUTALINA (500µg cada pulsación): 1 puff
cada 4-8h o a demanda
-De larga duración
 SALMETEROL uso cada 12h
 FORMOTEROL uso cada 12h Usar en combinación con GC

11. FÁRMACOS DE MANTENIMIENTO
GLUCOCORTICOIDES (dosis baja/media/alta)
 FLUTICASONA PROPIONATO: 100-250µg/
250-500µg/500-1000µg
 BUDESÓNIDA: 200-400µg/400-800µg/800-1600µg
 BECLOMETASONA DIPROPIONATO: 200-500µg/
500-1000µg/1000-2000µg
 CICLESONIDA: 80-160µg/160-320µg/320-1280µg
 MOMETASONA: 100-200µg/200-400µg/400-800µg

12. ESCALONES DE TRATAMIENTO

13. NECESIDAD DE TRATAMIENTO
INTERMITENTE: Escalón 1
PERSISTENTE LEVE: Escalón 2
PERSISTENTE MODERADA: Escalón 3 ó 4
PERSISTENTE GRAVE: Escalón 5 ó 6

14. FACTORES DE RIESGO DE
EXACERBACIONES
 Mal control actual.
 Alguna exacerbación en el año previo.
 Estancia en UCI o intubación por asma.
 Eosinofilia en SP.
 Uso excesivo de medicación de rescate (>200 dosis mensuales).
 Infratratamiento glucocorticoideo.
 FEV1 basal bajo.
 Problemas psicosociales.
 Exposición a humo de tabaco o sustancias laborales.
 Comorbilidades: obesidad, SAHS, rinosinusitis, alergia alimentaria.
 Embarazo

15. GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN
LEVE MODERADA-GRAVE PARADA RESPIRATORIA
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Normal Frases-palabras -
FR Elevada >20-30 -
FC <100 >100-120 Bradicardia
Uso musculatura
accesoria
Ausente Presente Mov. Paradójico toraco-
abdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel consciencia Normal Normal Disminuido
Pulso paradójico Ausente >10-25mmHg Ausente
FEV1 o PEF >70% <70%
SaO2 >95% 90-95% <90%
PaO2 Normal 80-60 <60
PaCO2 <40 >40 >40

16. TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN

17. FÁRMACOS PARA LA EXACERBACIÓN
Β2- ADRENÉRGICOS
-De corta duración
 SALBUTAMOL (100µg cada pulsación): 4-8 puff
c/15min o 2.5mg c/20min nebulizado
- Sistémico, 200µg ev en 20min + 0.1-0.2µg/kg/min
ANTICOLINÉRGICOS
 BROMURO DE IPRATROPIO: 20µg cada pulsación,
4-8 pufs c/15min o 0,5mg c/20min nebulizado
(+ salbutamol)

18. FÁRMACOS PARA LA EXACERBACIÓN
GLUCOCORTICOIDES
-Inhalados
 FLUTICASONA PROPIONATO
 BUDESÓNIDA
-Sistémicos
 PREDNISONA
 HIDROCORTISONA
2 puff (250µg/puff) c/15min
800µg c/20min nebulizados
20-40mg c/12h v.o.
100-200mg c/6h e.v.

19. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS
PROBLEMAS TERAPÉUTICOS
FORMAS ESPECIALES