La crisis asmática aguda se caracteriza por un aumento rápido de la obstrucción de las vías aéreas con disminución del flujo aéreo respiratorio. Esto se debe al espasmo de la musculatura lisa bronquial, inflamación de las vías aéreas y aumento progresivo de la capacidad funcional pulmonar. El objetivo del tratamiento es revertir rápidamente la obstrucción bronquial y la inflamación mediante el uso de oxígeno, broncodilatadores beta-2 agonistas, glucocorticoides y otros medicamentos.

2. Enfermedad inflamatoria
crónica de las vías aéreas .
Caracterizada por tos,
dificultad respiratoria y
sibilancias
Patogenia:
- Factores
Predisponentes:
Sexo (M)
edad (2-4 años)
- Factores endógenos:
broncolabilidad e
inflamación
Factores Ambientales:
- Desencadenantes Inespecíficos:
Infección , Clima y estación, temperatura,
contaminación atmosférica, sobresfuerzo
físico.
- Desencadenantes específicos:
Alérgenos por ingestión, alérgenos por
inhalación
Pronostico:
Diagnostico Correcto +
Tratamiento adecuado =
Mejoría o curación

3. Episódica ocasional Episódica frecuente Persistente moderada Persistente
grave
Episodios De pocas horas o días
de duración 1 cada
10-12 máximo 4-5
crisis/años
1
Cada 5-6 semanas
máximo 6-8
crisis/años
Mayor a 1 cada 4-5
semanas
Frecuentes
Síntomas intercrisis Asintomático, con
buen tolerancia al
ejercicio
Asintomático Leves Frecuente
Sibilancias - Con esfuerzos
intensos
Con esfuerzo moderado Con esfuerzo
mínimo
Síntomas nocturnos - - Dos noches por semana Mas de 2 noches
por semana
Medicación de alivio - - Tres días a la semana 3 días por
semana
Función pulmonar
• Volumen
espiratorio forzado
• Variabilidad del
flujo espiratorio
>80%
<20%
>80%
<20%
>70% <80%
>20% <30%
< 70%
>30%
GEMA 2009

4. Ricardo Posada (2009) “El asma aguda mejor conocida como crisis asmática, se caracteriza por un
aumento rápido de la obstrucción de las vías aéreas con disminución del flujo aéreo respiratorio”.
• Espasmo de la musculatura lisa bronquial
• Inflamación de las vías aéreas: Edema de mucosa, aumento de secreciones intraluminares ,
daño epitelial y reclutamiento de las células inflamatorias.
• Aumento progresivo de la capacidad funcional o Hiperinsuflacion que aumenta la obstrucción
de las vías aéreas periféricas por aumento de aire
Alteración
ventilación/perfusión
Hipoxemia
Fatiga Muscular respiratoria
Acidosis respiratorio por retención de CO2

5. Puntaje Músculos
Accesorios
Sibilancias Grado de disnea
0 No retracciones No No disnea
1 Retracciones
intercostales
Espiratorias Mínima –
actividad normal
2 Retracciones
intercostales y
supraesternales
Espiratorias e
inspiratorias
Moderada –
disminución de
la actividad
3 Retracciones
severas y aleteo
nasal
Sibilancias
audibles sin
estetoscopio
o silencio
auscultario
Severa en
reposo se
concentra en
respirar
Fuente: Posada R. Tratamiento de la crisis de asma. Fundamentos en pediatría Tomo II, 3era
Edición 2006
Índice clínico de severidad de la crisis
0 No crisis 1-3 Leve 4-6 Moderada 7-9 Severa

6. • Antecedentes de crisis severas que requirieron manejo en UCI
• Severidad importante desde el punto de vista funcional
• No mejoría o empeoramiento a pesar del tratamiento inicial adecuado
• Asma desencadenada por infección severa
• Complicaciones en crisis previas ( Neumotórax, Neumomediastino)
• Uso actual de esteroides sistémicos
• Hospitalización o manejo en urgencias en el ultimo mes
• Dos o mas hospitalizaciones por asma

7. • Infección viral
• Suspensión de medicamentos o mal uso de ellos
• Estrés
• Exposición a alérgenos conocidos
• Causas indeterminadas

8. • Grave aspecto físico
• Sibilancias y tos
• Prefieren estar sentados
• Agitados
• Confusos
• Ansiosos
• Sudorosos
• Llanto agudo o quejido
• Insuficiencia respiratoria
• Taquipnea importante
• Retracciones supraclaviculares
• Respiración lenta y dificultosa
• Escasa entrada de aire en la auscultación
• Pulso paradójico >20mhg

9. • Rx tórax: Solo en casos de crisis moderada o grave con presencia de fiebre o lactantes
que nunca se les haya realizado previamente Rx Se puede evidenciar Hiperinsuflacion,
engrosamiento peribronquial, infiltrados intersticiales
• Flujo espiratorio máximo (FEM): Es el mejor método para valorar la gravedad en una
crisis asmática y la respuesta al tratamiento. Para realizar la espirometria se necesita un
equipo con el que muchas veces no se cuenta.
FEM inicial <34% - Crisis grave
FEM >75% Antes o después de tratamiento permite el alta del enfermo
• Saturación de Oxigeno: Es frecuente gran trabajo respiratorio en lactantes y
saturación >95% . Una saturación inicial <90 % aconseja hospitalización

10. El objetivo es: Reversión rápida de la obstrucción bronquial y de la inflamación de las vías aéreas.
Oxigeno:
• Mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora
• Se administra en crisis que cursen con SO <93% tras administración de broncodilatadores
• Concentraciones de oxigeno inspirado de 40 – 60 % con flujos altos 6 – 8 lpm con o sin
reservorio ajustando las necesidades del niño para mantener SO2 > 92%
Beta 2 Adrenérgicos de corta duración:
• Broncodilatadores de elección en crisis asmáticas agudas
• Se considera mejor la vía inhalatoria
• La vía oral tiene poca eficacia
• La dosis recomendada depende de la gravedad de la crisis y respuesta a la dosis inicial
• dosis de 2 a 10 pulsaciones de 100 ug de Salbutamol

11. Nebulizador:
• Gas comprimido
• Genera partículas aerosolizadas del medicamento que se dispersan continuamente
• Se recomienda con oxigeno y con flujos altos (6 – 8 l/min)
• Tiene menor eficacia en lactantes pequeños
• Se tarda de 10 – 20 min
Dispositivo de polvo seco:
• Se carga determinada cantidad de fármaco en forma de polvo en e dispositivo
• El flujo espiratorio del paciente dispersa las partículas y las distribuye por la vía aérea baja
• Efectivo en niños de 6 años
• (flujo espiratorio min 30 l/min)

12. Inhalador presurizado (MDI) con cámara
• Libera dosis del fármaco en forma de aerosol
• Las Cámaras reducen la velocidad del aerosol y su impacto sobre la Orofaringe
• Este puede ser inhalado por el paciente sin que se tenga coordinación de la inspiración
• Las cámaras espaciadora deben usarse de acuerdo a la edad del paciente
• Menores de 3 años deben usar mascarilla facial o de boquillas
• Se debe administrar tanda de 1- 2 puff cada 10 o 15 segundos

13. Glucocorticoides:
• Tiene acción antiinflamatoria
• Indicados en crisis moderada y graves (leves con respuesta incompleta a b2 adrenérgicos)
• Vía oral como elección
• Dosis recomendada: Un bolo inicial de 1 – 2 mg/kg/día de prednisona (máximo 60mg)
• Mantener la dosis diariamente. Repartida en 1 – 2 tomas, durante 5 – 7 días.
Glucocorticoides Inhalados (GCI):
• Budesonida 200 – 400 ug/día
• Fluticasona 100 – 200 ug/día en 1 – 2 dosis
• Cuando se presenta crisis grave que precise hospitalización

14. Bromuro de Ipratropio:
• Demostrada su eficacia broncodilatadora cuando se administra con b2 agonistas
• Puede ser administrado por nebulización 250 ug en < 20kg - 500 ug en >20 kg)
• No se debe usar en niños alérgicos a cacahuates y soja (contiene lecitina de soya)
Sulfato de magnesio:
• Interfiere en la contracción del musculo liso bronquial mediada por calcio
• Produce mejoría en la función pulmonar en las primera horas de administración
• Su uso intravenoso es efectivo para prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmática
• La dosis IV recomendada es de 40 mg/kg. Máximo 2gr diluido en SF en 20 min
• Inhalado puede ser efectivo y seguro junto a b2 adrenérgicos para casos graves

15. Teofilina:
• Tratamiento de segunda línea
• Mejora la función pulmonar en las primeras 6 hora al añadir Aminofilina IV a los B2
adrenérgicos y corticoides
• Su dosis es de 20 mg/kg/día IV repartido en 4 dosis
Heliox:
• Mezcla de oxigeno y helio
• Habitualmente 70/30 ó 60/40, de menor densidad del aire
• Disminuye la resistencia al flujo aéreo mejorando el trabajo respiratorio
• facilita el deposito pulmonar de partículas inhaladas

16. Crisis Asmática
Leve
Moderada – Severa
Grave
Salbutamol
1 dosis de 2-4
pulsaciones por
cámara
ó
1 dosis de 0,15
mg/kg
Salbutamol
nebulizado
Hasta 3 dosis de 6 – 8
pulsaciones Salbutamol
cámara
+
1 pulsación de 200 ug de
Budesonida c/20 min
ó
Salbutamol hasta 3 dosis de
0.15 mg/kg nebulizado
+
1 amp de Budesonida
De 1000ug
O2 hasta SPO2 >94%
+
Salbutamol hasta 3 dosis de 0.15
mg/kg nebulizado
+
250 – 500 ug Bromuro de
Ipratropio
+
1 Amp de Budesonida d 1000ug
+
2 mg/kg prednisona oral o IV
Revaluar en 15 min
Responde No Responde
Alta
B2 A demanda de un plan
escrito
Revaluar en 15 min
Responde No Responde
Alta
B2 + esteroides
inhalado c/6h
1 mg/kg de prednisona
durante 3 – 5 días
Urgencia
Hospital?
Centro de
salud
Ingreso
observación
– planta
muy grave:
UCI
Enviar a
hospital
transporte
adecuado
con O2 y
nebulización
continua

17. • Los niños que requieren tratamiento con B2 adrenérgicos cada 2 ó 3 horas
requieren ingreso hospitalario, así como aquellos que requieren oxigeno
complementario.
• No es necesario practicar RX de tórax antes de una crisis de asma aunque se
trate de un primer episodio.
• Los niños que tras el tratamiento permanezcan estables 3 – 4 horas, con SO2
>93% pude continuar el tratamiento en régimen domiciliario