Crisis Febril RAY ACTUALIZACION NUEVA 23

Dr. Ray David Molina L.
Médico Cirujano
Residente de segundo año de Puericultura y
Pediatría
Diciembre - 2023
Universidad de Los Andes
Hospital Universitario
“Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Postgrado de Puericultura y Pediatría
Valera - Venezuela
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

PRINCIPIOS GENERALES
Uribe. La ciencia del por qué y el cómo. Fisiopatología. Fiebre. El Sevier. 2018
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE: término genérico que hace referencia a un
grupo heterogéneo de entidades que se manifiestan por dificultades en la lectura,
escritura, razonamiento o habilidades matemáticas. El TA no es el resultado de
condiciones o influencias concomitantes.
INTERFERENCIA DE LA VIDA ESCOLAR
DISPARIDAD SIGNIFICATIVA EN EL VERDADERO POTENCIAL Y RENDIMIENTO
ACADÉMICO.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
Regulación y mediación del sistema
nervioso central.

CRISIS FEBRIL
Ilae.org/ClassificationEpilepsies2017

CRISIS FEBRIL
Rangel-Guerra. Neurología Clínica. Epilepsia. 2015. Manual Moderno

CRISIS FEBRIL
DEFINICIÓN
1. ILAE: Crisis convulsivas asociadas a fiebre pero en ausencia de infección del SNC y/o
alteración hidrolítica-metabólica, que ocurre en niños de más de 1 mes sin crisis febriles
previas.
2. SENP: Episodio convulsivos que aparecen en la primera infancia (entre los 6 y 5 años)
asociados a fiebre , en niños sin anomalías neurológicas en los que no hay evidencias de
infección u otra causa de alteraciones metabólicas o sistémicas que justifiquen su
aparición.
3. National Institutes of Healt: Fenómeno de la lactancia o de la infancia, que
habitualmente se produce entre los 3 meses y 5 años de edad, relacionado a fiebre, pero
sin causa identificable, quedando descartada una crisis febril en pacientes con crisis
convulsiva afebril previa.
4. Asociación Americana de Pediatría: Crisis convulsivas que ocurren en niños febriles
entre 6 y 60 meses en ausencia de infección intracraneal, trastornos metabólicos o
historia de convulsiones sin fiebre.

CRISIS FEBRIL
DEFINICIÓN
CONVULSIÓN
FEBRIL
Temp de
38.3°C a
más
Se da
hasta las
24 horas
de
iniciada la
fiebre
Sin
antecedentes
de crisis
afebriles
Ausencia de
infección
intracraneal
En cuanto a su duración, no hay
unanimidad, pero se acepta dividirlas
en crisis febriles simples (de menos de
15 minutos) y crisis complejas de (más
de 15 minutos).
García R, Arriola G. Convulsiones febriles. Protoc Diagn Ter Pediatr. 2022;1: 379-385.

CRISIS FEBRIL
Epidemiología
1. Tipo de convulsión infantil más común en la infancia.
2. Incidencia de 2 – 5 % en menores de 5 años.
3. Leve predominio en varones y raza negra.
4. Presentación entre 18 meses y 2 años de edad.
Factores de riesgo
1. Hospitalización prolongada en periodo neonatal.
2. Antecedentes familiares de CF.
3. Asistencia a guarderías.
2 o más factores incrementa el riesgo de 28 % de CF.

CRISIS FEBRIL
Etiopatogenia
Aunque la base biológica de las CF no está bien
establecida, parece que se relaciona con la interacción de
los siguientes factores:
1. Madurativos: Predisposición del cerebro inmaduro a presentar CF
(mielinización progresiva, apoptosis del exceso neuronal o incremento de la
complejidad sináptica), además de inmadurez de mecanismos
termorreguladores.
2. Inmunológicos: Desequilibrio entre citoquinas pro- y antiinflamatorias.
3. Infecciosas: Etiología más común de las CF, sobre todos las Infecciones del
tracto respiratoria alto (virales), vías urinarias y gastrointestinales.
4. Genéticos: predisposición genética con patrón de herencia no establecido, con
5 genes causantes de síndromes epilépticos: SCN1A, SCN1B, GABRG2,
GABRD y SCN9A. El riesgo de padecer CF aumenta a 10 – 15 % cuando hay
antecedentes familiares.

HIPERTERMIA
Perturbaciones
hemodinámicas
Alteraciones
Metabólicas
Taquicardia
Hipotensión
Aumento de consumo
de O2 y glucosa.
Discreta acidosis
CEREBRO INFANTIL
(inmadurez)
Crisis febril (CF)
Factores
genéticos
Factores
adquiridos
Recurrencias
CRISIS FEBRIL
Fisiopatología
Simón R, Greenberg D. Neurología clínica. Séptima edición. Convulsiones Febriles. 2020.

Más frecuente en lactante mayor (18 meses)
Más frecuente en 4 -6 horas de un proceso febril (75%),
pero siempre en las primeras 24 horas.
Generalmente crisis breves tónico-clónicas generalizadas
(también: tónicas, clónicas o atónicas)
Mayoría dura < de 6 minutos, sólo 8 % > de 15 minutos
CRISIS FEBRIL
Cuadro clínico

Generalizadas
Duración:
< 15-20
minutos
No repiten mas
de una vez en
un periodo de
24 horas
No dejan
secuelas
permanentes ni
transitorias
CF
Simples
Focales o
generalizadas
Duración:
> 15-20
minutos
Repiten mas
de una vez en
un periodo de
24 horas
Quedan
secuelas
permanentes o
transitorias
CF
Complejas
CRISIS FEBRIL
Clasificación

CRISIS FEBRIL
Clasificación
SIMPLES COMPLEJAS RECURRENTES PLUS
Edad 1mes – 5 años 1mes – 5 años
> 1 crisis febril
>5 años +
antecedente de
crisis febril
3m- 5años con
crisis afebril y
antecedente de
crisis febril
Duración <15 minutos >15 minutos
Tipo crisis Generalizada Focal
DSM Normal Normal o anormal
Examen
neurológico
Normal Normal o anormal
Historia
familiar
+ +
Historia
familiar
epilepsia
- +

CRISIS FEBRIL PLUS
Crisis asociadas a fiebre que se presentan en un paciente de
más de cinco años de edad, con antecedente o no de crisis
febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer crisis
afebriles posteriormente.

¿Dónde se encontraba el niño en el
momento de la convulsión?
¿Qué estaba haciendo?
¿Existió pérdida de la conciencia, cuánto
duró? ¿Realmente tenía fiebre?
CRISIS FEBRIL
ACTUACIÓN CLÍNICA.
IDENTIFICAR LA
CRISIS
CONVULSIVA.
INTERROGATORIO NOS APORTA EL 90 % DEL DIAGNÓSTICO.

CRISIS FEBRIL
ACTUACIÓN CLÍNICA.
Exploración sistematizada por sistemas, con énfasis en el
exploración clínica neurológica.
Buscar signos de infección local, deshidratación…
NO OLVIDAR EL PERÍMETRO CEFÁLICO y FONTANELA
ANTERIOR.
REPETIR EL EXAMEN FÍSICO DE EXISTIR RECUPERACIÓN
LENTA DEL SENSORIO, DÉFICIT NEUROLÓGICOS.

CRISIS FEBRIL
PUNCIÓN LUMBAR, ¿CUÁNDO?
Punción lumbar: The American Academy of
Pediatrics (AAP) recomienda que se debe
realizar PL, en el primer episodio de CF, en las
siguientes situaciones:
Siempre en
menores de 12
meses
Considerarla en
niños entre 12 y 18
meses
> 18 meses no esta
recomendada de
rutina, pero realizar
en presencia de
signos y síntomas
infección del SNC
Considerar en niños
de cualquier edad
que hayan recibido
tratamiento
antibiótico

CRISIS FEBRIL
Estudios especiales.
Sociedad Catalana de Neuropediatría - 2019.
Sociedad Asiática de Neuropediatría - 2019.

CRISIS FEBRIL
TRATAMIENTO.
YUGULAR CRISIS
BUSCAR ORIGEN DE LA FIEBRE
INFORMACIÓN OPORTUNA

• Administrar Diazepam rectal, 0,5 mg/kg de peso
(máximo 10 mg).
• Si la crisis no cediera: Diazepam intravenoso lento
0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolam
intranasal.
• Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo.
CRISIS FEBRIL
TRATAMIENTO.

CRISIS FEBRIL
TRATAMIENTO
CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE:
Sin riesgo de recurrencia:
No requiere tratamiento.
Con riesgo de recurrencia:
Diazepam 0.5 mg/Kg/dosis c/8h IR o 0.3mg/Kg/dosis VO
durante el tiempo que dure la enfermedad febril.
Clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.
En desuso.

CRISIS FEBRIL
TRATAMIENTO.
CONVULSIÓN FEBRIL RECURRENTE:
Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
diazepam.
Recomendación grado B: Aquellos pacientes en quienes
no se puede implementar la profilaxis intermitente:
terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día
C/8h VO
Duración: 2 años posterior a última crisis solo con fiebre

CRISIS FEBRIL
TRATAMIENTO.
Ningún tratamiento anticonvulsivante sea continuo o intermitente es
recomendable en los niños con una o más convulsiones febriles.

CRISIS FEBRIL
TRATAMIENTO.
Está indicado en niños con varios factores de riesgo, pertenecientes
a familias con gran nivel de ansiedad.
Se recomienda preferentemente Valproato
sódico (VPA), por vía oral, a la dosis
de 20-40 mg/kg/día repartida en dos tomas
Ni la carbamazepina ni la fenitoína se han
mostrado efectivas en la prevención de la
CF.

CRISIS FEBRIL
¿Cuándo consultar al Neuropediatra?
• Segunda crisis febril.
• Menor de 6 meses o mayores de 5 años.
• Crisis convulsiva prolongada.
• Parálisis de Todd

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