cardiipatia reumatica

1. CARDIOPATÍA
REUMÁTICA
Por: América Suárez Juárez IP

2. DEFINICIONES
 La Fiebre Reumática (FR) es una
complicación no supurativa de la infección por
estreptococo Β- hemolítico del Grupo A
(EBHGA) en las vías aéreas superiores, que
afecta articulaciones, piel, tejido subcutáneo,
cerebro y corazón.
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and
Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

3. GENERALIDADES
PARKS T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosis of acute
rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Tropical
Medicine and International Health. 2009; 14(11):1407–1413.
 Excepto en el corazón, todos los otros efectos
son reversibles, necesitando únicamente alivio
sintomático en los episodios significativos.
 En el 80% de los casos, la FR puede evolucionar
a CR.
 La valvulopatía se agrava con las secuelas
cicatrizales que aparecen meses o años después,
o bien luego de sucesivos brotes que conducen a
la insuficiencia o a la estenosis, sobre todo de la
válvula mitral.

4. FARINGITIS
ESTREPTOCOCOCICA

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia de la
faringitis oscila
alrededor de1 millón
de personas al año en
los servicios de
urgencias.
 Faringitis bacteriana
por EBHGA 15-30%
en niños, 5-20% en
adultos.
CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis.
Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390
GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of
Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute
Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

6. PATOGENIA
 Transmisión a través de secreciones
respiratorias.
 Periodo de incubación de 24-72hrs.
 Transcurridas dos o tres semanas de una
amigdalitis o faringitis estreptocóccicas la
afección reumática se hace presente.
CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis.
Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390
GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of
Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute
Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

7. CUADRO CLÍNICO
CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician.
2009;79(5):383-390

8. DIAGNÓSTICO
 Prueba Rápida: ¼ niños con faringitis cuenta
con+.
 Cultivo Apgar Sangre
http://archive.microbelibrary.org/ASMOnly/details.asp?id=741&Lang=Spanish

9. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis.
Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390
GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of
Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute
Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

10. CHOBY B. Diagnosis and
Treatment of Streptococcal
Pharyngitis. Am Fam Physician.
TRATAMIENT
O

11. TRATAMIENTO
GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of
Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute
Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

12. COMPLICACIONES
CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician.
2009;79(5):383-390

13. FIEBRE REUMÁTICA

14. EPIDEMIOLOGÍA
GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of
Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.
PARKS T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosis of acute rheumatic fever in primary care settings in a
developing country. Tropical Medicine and International Health. 2009; 14(11):1407–1413.
Cardiopatía Reumática Fiebre Reumática
Afecta 20 millones de
personas en el mundo.
Una de las principales
causas de muerte de origen
cardiovascular en antes de
la 5ª década de la vida.
Niños de 5-15 años. (15%
portadores asintomáticos de
estreptococo)
15.2/1000 hab.
Climas templados.
Invierno.

15. CUADRO CLÍNICO
Enf. Reumática % CC
Carditis 80 Estenosis mitral
Insuficiencia Mitral
Estenosis Aórtica
Insuficiencia Aórtica.
Artritis 70 Migratoria.
Dolor > Hallazgos clínicos.
Aparición 3 sem después infección.
Resolución 2-5 días.
Corea 28 Movimientos coréicos
Disfonía
Labilidad emocional
Aparición 4-6 sem post-infección.
MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever.
Canadian Family Physician. 2009;55:275-278.

16. CRITERIOS DE JONES
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics.
2008: 25; 565-573. MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever. Canadian Family Physician.
2009;55:275-278.

17. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Corea y
cardiopatí
a
reumática
SIN NECESIDAD DE Criterios menores
NI
Infección estreptocococica previa.
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics.
2008: 25; 565-573.
Recurrencia: Un
nuevo episodio
de fiebre
reumática
seguida de otra
infección
estreptocococica,
8 semanas
después de
terminar el tx.
Recurrencia: Un
nuevo episodio
de fiebre
reumática
seguida de otra
infección
estreptocococica,
8 semanas
después de
terminar el tx.Indicadores
recurrencia:
1)Nuevo
murmullo o
cambios en el
preexistente.
2) Soplo
pericardico u otra
evidencia de
pericarditis.
3) FCC
s/explicación
aparente +
cardiomegalia.
Indicadores
recurrencia:
1)Nuevo
murmullo o
cambios en el
preexistente.
2) Soplo
pericardico u otra
evidencia de
pericarditis.
3) FCC
s/explicación
aparente +
cardiomegalia.

18. CRITERIOS
Manifestaci
ones 4-6
semanas
después de
suspender
el
tratamiento.
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics.
2008: 25; 565-573.

19. DIAGNÓSTICO
MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography.
Circulation. 2009;120:663-668.

20. DIAGNÓSTICO
MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography.
Circulation. 2009;120:663-668.

21. DIAGNÓSTICO
MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography.
Circulation. 2009;120:663-668.

22. DIAGNÓSTICO
MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography.
Circulation. 2009;120:663-668.

23. TRATAMIENTO
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics.
2008: 25; 565-573.
(x12
semanas)

24. TRATAMIENTO
 Corea
 Sedantes orales (2-4 semanas después de
mejoría):
 1ª Línea: Fenobarbital o diazepam.
 2ª Línea: Haloperidol (0.25-0.5mg/kg/d). Valproato de
Na (15mg/Kg/d). Carbamazepina (7-20mg/kg/d)
 Resistencia: Plasmaféresis o Pimozida.
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and
Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

25. TRATAMIENTO
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic
Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics.

26. TRATAMIENTO
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and
Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

27. PRONÓSTICO
 Mejoría clínica o resolución en el 65% de los
pacientes.
 Recurrencia de 8-10% en 5 años.
MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever.
Canadian Family Physician. 2009;55:275-278.

28. PROFILAXIS
SECUNDARIA
GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of
Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

29. PROFILAXIS
SECUNDARIA
GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of
Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

30. CARDIOPATÍA REUMÁTICA

31. ETIOLOGÍA
2a
3a
3a
1a
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

32. ETIOLOGÍA
1a
1a
O´GARA P y BRAUNWALD E.
Estenosis Mitral. Harrison Medicina
Interna. 2006. Pp 1495-1469.

33. ESTENOSIS MITRAL

34. ETIOLOGÍA
 El análisis patológico de las piezas con EM
muestra cardiopatía reumática en el 95% de
los casos.
Otto Catherine. Valvular Heart Disease, 1st Ed. WB
Saunders, 1999

35. AFECCIÓN PURA
 La estenosis mitral
pura o predominante
ocurre en casi 40%
de los pacientes con
cardiopatía
reumática.
 > + FRECUENTE
LA DOBLE
LESION MITRAL< O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

36. AFECCIÓN MULTIVALVULAR
 El 38 % de los casos de estenosis mitral por enfermedad
valvular reumática tienen afectación multivalvular:
 Válvula Aórtica: 93%.
 Válvula Tricúspide: 6%.
 Válvulas Aórtica y
Tricúspide: 1%.
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

37. EPIDEMILOGÍA
 La incidencia de EM ha disminuido en forma
considerable en los últimos decenios. No
obstante, permanece como un problema
importante en países pobres, en especial en
los ubicados en climas tropicales y
semitropicales.
 * TERCERA CAUSA DE ETIOLOGIA DE
INSUFICIENCIA CARDIACA EN
MEXICO*O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

38. FISIOPATOLOGÍA
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

39. CLASIFICACIÓN
 Área valvular mitral
(AVM)
 Normal: 7.8 +/- 1.9
cm2.
Otto Catherine. Valvular Heart Disease, 1st Ed. WB
Saunders, 1999

40. FISIOPATOLOGÍA
Sistémica
10-20%
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-
1469.

41. CUADRO CLÍNICO
 Aparición de los síntomas 20 años tras el
periodo de latencia (40 años + común).
 Disnea/Ortopnea/Disnea Paroxística
Nocturna.
 Hemoptisis (HTP venosa).
DISNEA + FATIGA + HEMOPTISIS
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

42. HISTORIA NATURAL
Rowe Ann Int Med 1960;52:741-9.
250 pacientes (1925-
1960)
52% Clase I y 37%
Clase II.
Deterioro rápido en el
50% de los casos.

43. CUADRO CLÍNICO TARDÍO
 TEP recurrentes c/s
infarto.
 Infecciones
pulmonares.
 Endocarditis
infecciosa.
 Embolia sistémica
(10-20%).
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

44. EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN
TA nl o ↓.
Rubor malar. Cara
congestionada
y cianótica.
Pulso venoso yugular
muestra ondas a
prominentes.
Edemas
Maleolares.
Choque de la punta.
Frémito diastólico en
DLI.
Hepatomegalia
Ascitis.
Reforzamiento S1 y S2.
Desdoblamiento
estrecho S2.
Chasquido de apertura.
Soplo diastólico
de tono alto.
Derrame pleural
derecho.
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

45. EXPLORACIÓN FÍSICA
Estenosis mitral Manual CTO. 2006. Pp 35-38
Ritmo de
Durosiez

46. LESIONES ASOCIADAS
SIGNODE CARVALLO SOPLO DE GRAHAM
STEELL
ESTENOSIS MITAL
SILENCIOSA
En EM con HTP grave.
Soplo pansistólico
producido por IT a los
largo del borde esternal
izquierdo.
↑Inspiración
↓Espiración forzada
En EM con HTP grave,
por dilatación del anillo
de la válvula pulmonar.
Soplo en borde esternal
izquierdo, diastólico,
tono alto, decrecendo.
↑Inspiración
S2 intenso
En EM con bajo GC.
Disminución del retumbo
diastólico.
Reaparece conforme se
establece la
compensación.
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

47. DIAGNÓSTICO
ECG
 Onda P suele sugerir
agrandamiento de la AI y
AD (HTP y ET grave).
 Desviación del eje a la
derecha e HVD (HTP
grave).
 Arritmias
supraventriculares.
 Fibrilación auricular.
 BIRDHH o BCRDHH.
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-
1469.

48. DIAGNÓSTICO
Imagen 2: OAD: Dilatación de la
aurícula izquierda.
Imagen 1: Serie cardiaca oblicua
anterior derecha (OAD): Silueta
cardiaca normal.

49. DIAGNÓSTICO
 ECO Doppler
Elsevier Inc. 2005

50. DIAGNÓSTICO
 RMC
Thierer Jorge. Importancia del diagnóstico precoz en la hipertensión pulmonar. Insuf. card. [revista en
la Internet]. 2009 Jun [citado 2011 Mayo 13] ; 4(2): 52-58.

51. DIAGNÓSTICO
 AngioTAC
Alegría B Julia, Sanhueza S Patricia, Ríos O Guillermo, Soffia S Pablo, Schiappacasse F Giancarlo, Bosch
O Enrique et al . HALLAZGOS CARDIACOS NO CORONARIOS EN CORONARIOGRAFÍA POR
TOMOGRAFÍA COMPUTADA. Rev. chil. radiol. [revista en la Internet]. 2007 [citado 2011 Mayo 13] ;

52. DIAGNOSTICO
 Cateterismo cardiaco
 H >45ª. M >55ª.
Riesgo coronario
(Pruebas de esfuerzo
+)
 Obstrucciones
coronarias críticas que
deberían ser
sometidos a
procedimientos de
derivación al
momento de la
operación.
 Determina gradiente
transmitral (PAI-
PDFVI) y Presión en
cuña (=PAI).
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469
http://angela-cardiologia.blogspot.com/2010/11/cateterismo-cardiaco.html.

53. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DD SEMEJANZA DIFERENCIA
IM Soplo diastólico
prominente en la
punta e HVI.
Soplo se intensifica
antes de la sístole
CIA HVD y aumento
trama vascular
pulmonar.
Ausencia de
agrandamiento
auricular izquierdo,
de líneas B de
Kerley, y del
desdoblamiento fijo
de S.
Mixoma
AI
Disnea, un soplo
diastólico
y cambios
hemodinámicos.
Pérdida de peso,
fiebre, anemia y
embolias
sistémicas.
O´GARA P y BRAUNWALD E.
Estenosis Mitral. Harrison Medicina
Interna. 2006. Pp 1495-1469.

54. TRATAMIENTO
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

55. TRATAMIENTO
Estenosis mitral. Manual CTO. 2006. Pp 35-38

56. TRATAMIENTO

57. TRATAMIENTO
 Valvulotomia mitral
 Indicaciones
 Clase II-IV NYHA.
 Asintomáticos con PSAP
>50 mmmHg
 Cuña >20
 Gradiente >15 con ejercicio
 EM aislada cuyo orificio
valvular efectivo (área
valvular) sea casi <1.0
cm2 / m 2 de superficie
corporal o <1.5 cm2 en
adultos de tamaño normal.
 Tipos
 PMBV
 Valvulotomía quirúrgica
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.
Topol, ed. Textbook of Cardiovascular Medicine,
1998.

58. TRATAMIENTO
 PMBV
 No debe
existir
cicatrización o
engrosamient
o significativa
de las
estructuras
subvalvulares,
ni trombos en
la aurícula
izquierda.
O´GARA P y BRAUNWALD E.
Estenosis Mitral. Harrison Medicina
Interna. 2006. Pp 1495-1469.

59. TRATAMIENTO
 Valvulotomia en
pacientes con
anatomía
desfavorable.
 Grupo 1: Cuerda
>10mm.
 Grupo 2: Cuerda
<10mm.
 Grupo 3:
Calcificaciones.
Lung Circulation 1999;99:3272-8

60. TRATAMIENTO
 Remplazo de la válvula mitral
 Distorsión valvular por manipulación previa.
 Clase III-IV.
 Clase I-II con PSAP >50mmHg.
 Embolismo recurrente.
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison
Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

61. TRATAMIENTO
Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and
Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

62. TRATAMIENTO
O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral.
Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

63. TRATAMIENTO
 La reparación de la válvula mitral en la
cardiopatía reumática ha tenido mejores
resultados que el recambio valvular, con un
menor rango de mortalidad.
 La cirugía conservadora conlleva más
dificultad en la patología reumática.
POMERANTZEFF P, BRANDAO C, LEITE O, et al. Mitral valve repair in patients with rheumatic
mitral insufficiency. Twenty years of techniques and results. Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24(4):
485-489

64. BIBLIOGRAFÍA
 GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and
Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation.
2009;119:1541-1551.
 MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease
Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120:663-668.
 PARKS T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosis of acute rheumatic fever
in primary care settings in a developing country. Tropical Medicine and International
Health. 2009; 14(11):1407–1413.
 MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever. Canadian Family
Physician. 2009;55:275-278.
 POMERANTZEFF P, BRANDAO C, LEITE O, et al. Mitral valve repair in patients
with rheumatic mitral insufficiency. Twenty years of techniques and results. Rev Bras
Cir Cardiovasc 2009; 24(4): 485-489

CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician.
2009;79(5):383-390.
 Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart
Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.
 O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp
1495-1469.
 Estenosis mitral. Manual CTO. 2006. Pp 35-38.