Laringotraqueitis bacteriana

1. LARINGOTRAQUEITIS
BACTERIANA

2. SINÓNIMOS
DEFINICIÓN
traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico.
Charles R Woods, MD, ms.uptodate
setiembre
2 016
• Infección bacteriana
invasiva
exudativa de los tejidos
blandos
de la tráquea.
• Es una causa de obstrucción
grave
de la vía aérea superior
poco
frecuente.
Crup bacteriano, Crup membranoso, laringotraqueobronquitis
aguda.
LARINGOTRAQUEITIS BACTERIANA

3. EPIDEMIOLOGÍA AGENTES
(más
frecuente)
o S.
pyogenes
o H.
influenzae
Traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico.
Charles R Woods, MD, ms.Uptodate
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o Staphylococcus
aureus
o S. pneumoniae
o M. catarrhalis
o Rara vez
:Pseudomonas
aeruginosa,K.pneumoniae,
Corynebacterium
• La incidencia fue de 0,1 casos
por cada
100.000 niños por año
• Generalmente se produce
durante los
primeros seis años de vida.
• Hay un ligero predominio
masculino
(H:M 1,3: 1)
• La mayoría de los casos
ocurren en el
otoño y el invierno,
coincidiendo con
las epidemias estacionales de la
parainfluenza, VSR y la gripe
estacional.

4. PATOGENIA Y
PATOLOGÍA
Traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico.
Charles R Woods, MD, ms. Uptodate
setiembre
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Se produce en el contexto de
un daño
de las vías
respiratorias:
Crup viral
previo.
Post
amigdalectomía.
Post aspiración de secreciones
en un
proceso de infección bacteriana
de las
vías respiratorias superiores.
Los hallazgos patológicos
varían
dependiendo de la
combinación de
virus y bacterias:
La mucosa traqueal es
edematosa
y la
hiperemia
Los parches de mucosa
pueden ser
necrótico o
desprendido
Infiltrados celulares de
células
mononucleares y
PMN

5. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Do
s
presentacion
es
principale
s
d
e
traqueíti
s
bacteriana se han
descrito:
inici
o
e
s
fulminant
e,
co
n
respiratori
a
agud
a
< d
e
24 h
síntoma
s
.S
e
muestran
tóxicos
co
n
Traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico. Charles R
Woods, MD, ms.Uptodate setiembre 2016
En una minoría de los
niños, el progresión a
insuficiencia después de la
aparición de los fiebre y
leucocitosis
En la mayoría de los niños,
los
síntomas prodrómicos y
sugestivos
de infección viral respiratorio
están
presentes durante 1 a 3 días
antes
de los signos más graves de
la
enfermedad(estridor y disnea)

6. CLÍNICA
Traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico.
Charles R Woods, MD, ms.Uptodate
setiembre
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Los niños < de 2-3 años pueden estar en > riesgo de enfermedad grave debido a su
estrecho diámetro de la vía aéra
• Fiebre (común, pero no universal)
• El estridor (inspiratorio o espiratorio)
• Tos (no es doloroso; pueden expectorar exudados
membranosos)
• La dificultad respiratoria
• El babeo es poco común, pero puede estar presente
• Los pacientes con obstrucción significativa :cianosis,
somnolencia,
retracciones marcados,
fatiga.
Signos cardinales: estridor,
tos
y dificultad
respiratoria

7. EXÁMENES
LABORATORIALES
EXÁMENES
RADIOLÓGICOS
exclui
r
eldiagnóstic
o:
Traqueítis bacteriana en niños: características
clínicas y diagnóstico.
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No son útiles para
confirmar o
o Leucopenia o leucocitos
es
variable
o PCR y VSG solo se eleva
en el
68% de pacientes
o Hemocultivo rara vez es +
o Cultivo de secreción
faríngea:
neutrofilos y varias bacterias
Rx antero- posterior del cuello
suele
mostrar estrechamiento
(signo
campanari
o)

8. DIAGNÓSTICO
Traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico.
Charles R Woods, MD, ms.Uptodate
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• Dx
presuntivo:
inicio agudo de obstrucción de la vía aérea en el contexto de una
infección respiratoria
superior viral y en los niños con laringotraqueitis que son febriles,
tóxico con una
mala respuesta al tto de nebulización con epinefrina , glucocorticoides
• Dx
definitivo:
la visualización directa de la tráquea inflamada, con exudado para esto
es necesario
la ENDOSCOPIA (se lleva a cabo en la sala de operaciones, UCI)
indica: niños que
serán intubados, insuficiencia respiratoria progresiva

9. TRATAMIENTO
traqueítis bacteriana en niños: Tratamiento y prevención, Charles
R Woods, MD, ms.uptodate
setiembre
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1) INGRESO A UCI
2) MANTENIMIENTO VÍA AÉREA(BASE TTO)
 Oxigeno suplementario( manejado con oximetria pulso, AGA)
 Vía aérea artificial: intubación endotraqueal
 Broncodilatador: nebulización con epinefrina controversial,
nebulización con
albuterol: solo si hay sibilantes
 Glucocorticoide: el uso rutinario no se justifica, solo se utiliza en los
niños que
requieren la intubación, para facilitar la extubación
3) REPOSICIÓN DE LÍQUIDO: basándose P.A, la perfusión, y los signos
clínicos de
hipovolemia
4)ATB APROPIADOS .por 7 – 10 dias, ATB amplio espectro si no se dispone
de cultivo

10. BACTERI
ANA
Crup
SINÓNIM
OS
laringitis aguda disneizante, laringitis espasmódica,
1a - 3a y +frecuente en
EDA
D
3m - 3a(+frecuente <2a) (+frec. en escolares y 2a - 6a
influenzae tipo B, S. tipo B
ETIOLOGÍA de casos); tbn: influenza
A y
Espasmo laríngeo
catarrhalis (SBGA) (+fr), S. pneumoniae
Inspiratorio (inicia en la Inspiratorio y
ESTRID
OR
aumenta al llanto o Inspiratorio
SI tos perruna, SI antec. SI antec. de CRUP
SI Tos perruna, SI cuadro odinofagia, SI cuadro catarral
previo, NO fiebre, NO babeo, membranas y pus, SI
NO babeo, NO odinofagia tóxico, boca abierta y cabeza
severos para d/c Epiglotitis) dedo pulgar)
CRUP VERDADERO CRUP FALSO
LARINGOTRAQUEITIS
EPIGLOTITIS
Laringitis estenosante, Laringitis aguda no infecciosa,
crup vírico laringitis estrudilosa
pseudomembranoso
UBICACIÓN Glotis y subglotis Glotis y subglotis Glotis y subglotis Supraglotis
Cualquier edad
varones
adolescentes)
Parainfluenza1,2 y 3 (75% S. aureus, H. PREVACUNAL: H. influenzae
B, adenovirus y VSR pneumoniae, M. POSTVACUNAL: S. Pyogenes
INICIO Progresivo Brusco Brusco
Inspiratorio (+++) y
espiratorio. El estridor
agitación, empeoran en la
noche) espiratorio
noche
SI fiebre, SI babeo, SI
MÁS CLÍNICA catarral previo, NO fiebre,
atopia, NO cuadro catarral previo, SI fiebre, SI
previo, NO tos perruna.
Luce
NO odinofagia tos perruna en hiperextensiónRx. lateral de cuello
EXÁMENES
Rx. lateral de cuello ( en casos (epiglotis inflamada
como
No poner baja lengua.

11. Gracias…