1. Dr. Mariano Lingo
CUANDO PENSAR EN HTA SECUNDARIA?
Curso Dr. Miguel Arnolt
XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. Enfoque Racional
Cuándo pensar en HTA 2ª?
1- Confirmar
diagnóstico
2- Evaluar
RCV y DOB
3- Iniciar
tratamiento
4- Estudiar
HTA 2ª
según clínica
y evaluación
inicial

3. Importancia de la anamnesis
• Niños: 90% HTA 2ª
• Ancianos: ERV, Rigidez Arterial
• Jóvenes con DOB
Edad
• Familiar con ECV o MS temprana
• CI, ACV, EAOP + FRCV= ERV
• GNF, IU, DBT= HTA Renal
Antecedentes
• Cefalea, sudoración palpitaciones: Feocr.
• Nocturia, Hematuria, Edemas: HTA Renal
• Obesidad, Ronquidos, Hipersomnia: SAOS
Síntomas

4. Examen físico
• Estrías, obesidad central, facies de luna llena
• Bocio, Exoftalmos, alopecía, temblor
• Obesidad, cuello ancho, respirador bucal
Inspección
• Pulsos ausentes, débiles o asimétricos
• Masas renales: Riñones poliquísticos o MOE
• AAA: ERV
Palpación
• Taquicardia: hipertiroidismo, ansiedad
• Soplos carotideos
• Soplo lumbar o abdominal: ERV
Auscultación

5. Laboratorio
HTA POR ENFERMEDAD RENAL
Indicador de sospecha Evaluación
Nocturia
Edemas
Creatinina elevada
Hematuria
Proteinuria
Sedimento alterado
Anemia normocítica
Ecografía Renal:
• Disminución de tamaño
• Poliquistosis
• ECM reducido
• Alteración de la ecogenicidad
• Hidronefrosis
Biopsia renal

6. HTA Renovascular
BAJO RIESGO
< 1%
• HTA leve
• HTA moderada
• Sin signos clínicos
MODERADO RIESGO
5 al 15%
• HTA severa con mala
respuesta al tratamiento
• HTA moderada/severa
de inicio abrupto
• HTA moderada en
fumadores con
enfermedad vascular
• Aumento inexplicable
de Creatinina
• HTA moderada con
muy buena respuesta a
IECA
ALTO RIESGO
>25%
• HTA severa refractaria
• HTA con IR progresiva
• HTA maligna
• HTA reciente con
aumento de creatinina
luego de IECA o ARAII
• EAP recurrente

7. HAP: Indicadores de sospecha
HTA estadío 3 / HTA refractaria (20% prevalencia)
Debilidad muscular, parestesias y poliuria
Hipokalemia (20%) 1% prevalencia
Antecedentes de ECV o MS familiar temprana
Incidentaloma suprarrenal
DOB en pacientes jóvenes

8. HAP: Indicadores de sospecha
Hipokalemia: 20% Normokalemia 80%
ARP<1 ng/ml/h
Aldosterona Pl. >15 ng/dl
Indice Ald./ARP
• <25 improbable
• 25 -50 probable
• >50 diagnóstico
Confirmar con test de
supresión salina o
fludrocortisona

9. Feocromocitoma
Baja prevalencia (0.1%) pero mal pronóstico
Sospecha:

10. Otras causas de HTA 2ª
Indicadores de sospecha Estudios diagnósticos
Síndrome de
Cushing
• Obesidad
• Estrías
• Debilidad muscular
• Edema
• Hiperglucemia
• Cortisol libre urinario
• Test de dexametasona
• TAC o RMN
Hipertiroidismo e
hipotiroidismo
• Taquicardia, pérdida de peso,
exoftlamos, ansiedad
• Aumento de peso, fatiga, piel
seca, caída del cabello
• Tirotrofina (TSH)
•T4
• Anticuerpos
• Ecografía – Centellografía
Apnea del sueño
-Perímetro
cuello> 38/45 cm
• Ronquidos, sueño
interrumpido
• Somnolencia diurna
• Cefalea matinal
• Obesidad
• Polisomnografía
• Oximetría nocturna
• MAPA
Coartación de Aorta • Asimetría en los pulsos
periféricos
• Rx. de tórax- ecocardiografía
• TAC o RMN
• Angiografía

11. HTA SECUNDARIA
Patología infrecuente
Escasa evidencia
Alto costo
Poca reversibilidad
Restringir la búsqueda a pacientes de riesgo
Sentido común y acceso a las pruebas
Descartar causas más prevalentes
Hipertensión Vol. 23, Iss. 9, December 2006, Pag. 284–297