SEMIOLOGIA DE LA CABEZA

1. CABEZA
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. CRANEO
• Cráneo normal puede variar en tamaño y estructura según
las características individuales y étnicas
• Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la
bóveda craneana

3. • Huesos internos del cráneo participan en:
Audición
Respiración
Equilibrio
Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en
ellas
Área de inserción para músculos y cuero cabelludo

7. • INSPECCIÓN: Observación
intencionada
• ALTERACIÓN DEL TAMAÑO:
Macrocefalia → Hidrocefalia,
acromegalia
Microcefalia

8. • Palpación del cráneo → Asimetrías en la bóveda ósea,
constitucionales o patológicas, depresiones,
abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas
• Examen del cuero cabelludo → Edema, cicatrices, nódulos,
lesiones ulceradas (epiteliomas, lesiones sobreinfectadas por
rascado), lipomas, furúnculos o hematomas subcutáneos
• Pelo de la cabeza → Cantidad, distribución, color y textura
• Palpación de la parótida → Aumentado de tamaño →
Inflamación, tumor
• Auscultación del cráneo → Sospecha de malformación
arteriovenosa → Aneurisma cirsoideo → Frémito y soplo
auscultatorio

10. INSPECCIÓN GLOBAL DE LA CABEZA
• POSICIÓN Y MOVIMIENTOS ANORMALES:
Lateralización → Torticolis, furúnculos o absceso en el
cuello
Retroflexión de la cabeza → Meningitis aguda o tétanos
Anteflexión de la cabeza → Artrosis de columna cervical,
abscesos retrofaringeos, adenitis cervicales
Rigidez y temblor → Enfermedad de Parkinson o
Parálisis agitante, temblor senil, tics
Movimientos desordenados → Corea

11. • PERFIL DE ROSTRO
PATOLÓGICOS: Malformaciones de maxilar y de
mandíbula
Proyección o tamaño insuficiente de la mandíbulas →
Retrognatia → Perfil de roedor
Proyección y tamaño exagerado de la mandíbula →
Prognatismo → Acromegalia

12. CUERO CABELLUDO
• INSPECCIÓN:
Comprobar: calvicie, y diversas formas de alopecia, caída
transitoria o patológica del cabello (Tiña, impétigo, sífilis
secundaria, LES, peladas nerviosas), y las secundarias a
drogas citotóxicas
Infestación → Pediculosis
• PALPACIÓN:
• Edema, hematomas o enfisema subcutáneo

13. EXPLORACIÓN DE LA CABEZA

14. EXPLORACIÓN DE LA CARA
OBSERVAREMOS:
• Expresión
• Forma
• Simetría del rostro

15. FRENTE
• Zona entre la implantación del cabello y de las cejas
• INSPECCIÓN:
Frente olímpica → Raquitismo, hidrocefalia y sífilis
congenita
Desaparición unilateral de los pliegues transversales →
Parálisis periférica del nervio facial → Se solicita al
paciente que intente levantar ambas cejas
Frente y la región temporal → Asiento de lesiones por
herpes zóster que afectan el nervio facial (VII par)

16. EXPLORACIÓN DE LAS ARTERIAS TEMPORALES

17. CEJAS
• Agrupación pilosa que puede dar gran expresividad al
semblante
• Falta total de pelos en las cejas → Rasgo característico de los
pacientes sometidos a quimioterapia
• Perdida de la cola de la ceja → Alopecia ciliar → Sífilis,
hipopituarismo y Hipotiroidismo

19. GLOBO OCULAR
• Exoftalmo bilateral → enfermedad de Bassedow-Graves o
bocio exoftálmico (hipertiroidismo), miopía avanzada; en
cambio
• Exoftalmo unilateral → tumores expansivos retrobulbares
• Enoftalmo bilateral → deshidrataciones intensas y en la
caquexia avanzada
• Enoftalmo unilateral → síndrome de Bernard-Horner

21. • Estrabismo:
Hacia dentro → Convergente
Hacia fuera → Divergente
Hacia arriba → Sursumvergente
Hacia abajo → Deorsumvergente

22. • Nistagmo → Temblor rítmico, rápido e involuntario de los
globos oculares

25. PARPADOS
• Protección (Trauma externo, cuerpos extraños y luz excesiva)
• Formación de la película lagrimal
• Contiene las Glándulas de Meibomio y otras (G. Zeis y G.
Moll)
• Posición normal del párpado superior es mantenida por la
función del músculo elevador del párpado

27. Glándula Lagrimal
Canalículo
Canalículo
Común
Saco
Lagrimal
Conducto
Lacrimo-
Nasal

28. • Dacriocistitis aguda o crónica → abceso en la arte interna
inferior del ojo. Al presionar se observa salida de material
purulento (pus), por los puntos lagrimales
INFECCIÓN DE VÍAS LAGRIMALES

29. • Epicanto: pliegue de piel en el ángulo interno del ojo. Se ve
en algunas razas asiáticas (ej.: mongoles) y en personas con
síndrome de Down (mongolismo)
• Epiescleritis: inflamación de la epiesclera que es una capa de
tejido que se ubica entre la conjuntiva bulbar y la esclera. Es
frecuente que se deba a una causa autoinmune
• Epífora: lagrimeo de los ojos
• Xeroftalmia: existe menor producción de lágrimas y los ojos
se irritan

30. • Alteraciones de la posición:
Entropión: inversión del borde palpebral hacia dentro,
con irritación o ulceración corneal consiguiente →
congénito, cicatrizal o senil
Ectropión: eversión del borde palpebral hacia fuera, con
exposición de la conjuntiva y lagrimeo (epífora) →
cicatrizal, senil o paralítico

31. • Alteraciones de la motilidad:
Ptosis → caída del párpado superior → congénita o
adquirida: unilateral → parálisis del nervio motor ocular
común y bilateral → míastenia grave
Alteración de la hendidura palpebral:
Lagoftalmos → imposibilidad de que la hendidura
palpebral se ocluya totalmente

32. • Exoftalmo: es una condición en la cual los globos oculares
protruyen de la órbita
• Enoftalmo: el globo ocular se aprecia más hundido en la
órbita

33. • Herpes zóster → casi siempre unilateral → siguen el
trayecto de la rama oftálmica del nervio trigémino

34. BLEFARITIS
Infección del borde palpebral → enrojecimiento del borde
palpebral con formación de escamas y costras
•Bacteriana
•Parasitaria
•Micotica

35. • Infección aguda de las
glándulas del borde
palpebral externo (G. Zeis y
G. Moll) → tumefacción
localizada y pus → Dolor e
hinchazón
ORZUELO

36. • Inflamación crónica de las glándulas del párpado (G.
Meibomio), con obstrucción del conducto glandular
• No dolor
CHALAZIÓN

37. HERIDA PALPEBRAL
Secundarias a accidentes o agresiones

38. • Tumores:
Xantelasma → acúmulo de lípidos en placas
sobreelevadas sobre el ángulo interno de ambos párpados
Epitelioma basocelular y espínocelular → tumores
malignos de crecimiento lento, a veces ulcerados
• Edema:
lnfeccioso → enfermedad de Chagas → signo de Romaña
o chagoma
Procesos alérgicos
Nefropatías → síndrome nefrótico y ERC
Hipotiroidismo → mixedema

40. Esclera
Conjuntiva
Pupila
y detrás el Cristalino
Córnea
y detrás el Iris
Puntos lagrimales

41. Esclera
Retina
Coroides
H.V.
Nervio Optico
Cristalino
Ir
M.C.
Cornea H.A P

43. CONJUNTIVAS Y ESCLERÓTICA
CONJUNTIVAS:
• Membrana: Transparente, Vascularizada, Húmeda
 Bulbar: cubre la esclera
 Palpebral: cubre la cara interna del párpado
ESCLERA:
• Cubierta blanca → Soporte estructural del Globo Ocular
• Inserción de musculatura extrínseca ocular (4 Rectos y 2
Oblicuos)

45. • INSPECCIÓN → forma directa:
se exponen los sacos conjuntivales y se traccionan hacia
abajo el párpado inferior y hacia arriba el superior → se
reconoce la esclerótica
En la conjuntiva tarsal → palidez

48. CÁMARA ANTERIOR
• Formado por la cornea y el iris
• Contiene al Humor Acuoso → Liquido transparente
• CUERPO CILIAR → Ocupa espacio entre Cara anterior
del Cristalino y Cara posterior de la Cornea
• Toma de Presión Intraocular (PIO)

49. CÓRNEA, IRIS Y PUPILA
• CÓRNEA → Forma curva (refraccion)→ no vascularizada
(transparente), lubricada (brillo), e inervada (sensible,
reflejo) → permite examinar el iris y la pupila
• CÓRNEA – LIMBO → Zona de transición entre córnea y
esclera → Drenaje del humor acuoso: trabeculum o malla
trabecular

50. REFLEJO CORNEAL
Vía aferente nervio Trigémino (V) y vía eferente
nervio Facial (VII)
.

51. • Examen directo se puede observar el arco senil o gerontoxon
• Anillo de Kayser-Fleisher → misma ubicación anatómica →
tinte parduzco → Enfermedad de Wilson o Degeneración
hepatolenticular por acumulación de cobre
• Deformidad de la córnea → Queratocono
• Queratitis → superficial o profunda → bacteriana o viral
• Ulceraciones → restan transparencia a la córnea

52. • IRIS → Diafragma del ojo → Regular cantidad de luz → Da el
color característico según cantidad de pigmento (melanina)
que posea
• Iritis y iridociclitis → compromiso inflamatorio conjunto
agudo o crónico del cuerpo ciliar y el iris → también
denominado uveítis anterior → dolor punzante, inyección
conjuntival periquerática, miosis, deformación del iris y pus
en la cámara anterior

54. CONJUNTIVITIS
• Muy frecuente → ojo rojo, ardor ocular, sensación de
cuerpo extraño, secreción abundante
• Viral, bacteriana, hongos

55. PINGUÉCULA
• Nódulo amarillentos
• Ubicado en el limbo
esclerocorneal
• Frecuente en ancianos

56. PTERIGION O CARNOSIDAD
• Repliegue conjuntival vascularizado
• En alas de mariposa, con vértice en la
pupila
• Puede invadir la cornea
• Vinculado a irritación crónica:
exposición a viento, polvo, etc

57. • Resultado de accidentes, agresiones, falta de protección
• Al examen: Agudeza visual normal, conservación de globo
ocular, puede haber ojo rojo, hematomas palpebrales
TRAUMAS LEVES

58. • Infección por bacterias, hongos o virus
• Pueden originarse de una herida corneal,
cuerpo extraño, etc
• Antecedentes de lesiones con plantas:
Hongos → Severa
• Síntomas: dolor, disminución de la visión,
fotofobia
• Al examen: ojo rojo, lagrimeo, AV
disminuida
ULCERA CORNEAL

59. • Disminución de AV, Salida del contenido ocular
HERIDA CORNEO ESCLERAL

60. • Fuego, ácidos, álcalis
• Dolor ocular, enrojecimiento, fotofobia
• Antecedente de que le cae sustancia:
gasolina, lejía, productos para el cabello,
yeso, etc
QUEMADURAS

61. • Esmeriladores, picadores de
piedras, etc.
• Sensación cuerpo extraño
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

62. • Segunda causa de ceguera
• Hay aumento de la presión
intraocular que produce
daño del nervio óptico y
pérdida del campo visual
• En >40 años
GLAUCOMA

63. • Existe sangre en la cámara anterior del ojo
HIFEMA

64. • Existe pus en la cámara anterior del ojo
HIPOPION

65. • Opacidad de la cornea
“nube”
• Causas trauma, ulceras
LEUCOMA

66. • Hemorragia subconjuntival: se produce por la rotura de un
pequeño vaso sanguíneo y la sangre se esparce entre la
esclera y la conjuntiva
• Ictericia: se ve en pacientes con niveles elevados de
bilirrubina en la sangre (en la práctica se comienza a
distinguir con bilirrubinemias > 2 mg/mL)

69. PUPILA
•Espacio circular al centro del
iris
•Forma: céntricas, circulares
y simétricas
•Tamaño: 2-4mm
•Pupilas normales los reflejos
(fotomotor y de
acomodación)

70. • Isocoria: pupilas de igual tamaño → se acepta una diferencia
máxima de 0,5 mm
• Miosis: disminuye con la exposición a la luz y la visión
próxima → contraídas
• Midriasis: aumenta en la oscuridad y la visión lejana →
dilatadas
• Anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamaño →
hematomas cerebrales que causan hipertensión endocraneal
• Discoria: cuando la forma de la pupila está alterada, irregular
→ después de algunas cirugías oculares

72. EXAMEN DE LOS REFLEJOS PUPILARES
Acomodación-convergencia
Cuando al mirar un objeto cercano, los ojos
convergen y se contraen las pupilas
Consensual o indirecto
Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila del
otro se contrae simultáneamente
Fotomotor o directo
Ante el estímulo luminoso la pupila se contrae, y al
retirarlo, se dilata
Los reflejos pupilares que hay que explorar son:

75. CÁMARA POSTERIOR
• Detrás del Cristalino y
delante de la Retina
• Contiene al Humor Vítreo

76. HUMOR VÍTREO
• Sustancia gelatinosa (como
clara de huevo)
• Rellena el ojo por detrás del
cristalino, da consistencia al
globo ocular
• Papel óptico en la
percepción de las imágenes

77. CRISTALINO
• Lente biológica (Biconvexa,
Avascular, no inervación)
• Un solo tipo de célula:
epitelial
• Función: Enfocar los rayos
de luz sobre la Retina

78. CAPSULA ANTERIOR Y POSTERIOR

79. • Situado: Entre Esclerótica y
Retina
• Función: Capa vascular del
Ojo (Nutre la Retina)
COROIDES/UVEA POSTERIOR

81. • Primera causa de ceguera
• Opacidad progresiva del Cristalino
• Multifactorial:
 Senil o Relacionada a la edad
 Secundaria o Complicada (Traumática)
 Otras: Toxica o Metabólica (DM)
CATARATA

82. LEUCOCORIA O PUPILA BLANCA

83. • 70% de la población va al oftalmólogo por mala visión
• Molestias:
 Visión borrosa
 Cefalea, Astenopia
 Ojo Rojo
 Lagrimeo, etc.
DEFECTOS DE REFRACCIÓN

84. • Mala visión para lejos
• La imagen cae por delante de la retina
• Se corrige con lentes concavos
MIOPÍA

86. • Mala visión para cerca
• La imagen cae por detrás de la retina
• Presentan dolor de cabeza
• Se corrige con lentes convexos
HIPERMETROPÍA

88. • Mala visión para lejos y cerca
• La imagen cae en dos puntos fuera de la retina
• Se corrige con lentes cilíndricos
ASTIGMATISMO

90. • En personas > 40 años
• Mala visión para lectura
• Se corrige con lentes para cerca
PRESBICIA

92. RETINA
• Transforma la luz en un
impulso nervioso

93. Oftalmoscopia a
distancia antes de
proceder al
examen del fondo
de ojo.
La luz se refleja al
interior del ojo del
paciente y al
regresar atraviesa
los medios
refringentes
Distancia entre el
enfermo y el
observador no
debe exceder 40-
50 cm.

94. Mácula
(Visión Central/
Agudeza Visual)
Papila
óptica
Arterias y Venas
Retinales
Retina periférica
(Visión periférica/
Campos Visuales)

95. Papila, disco o
cabeza del
nervio óptico
Forma,
irregularmente
circular u
ovalada.
Diámetro de 1,5
mm.
Color, rosado
claro.
Bordes, bien
definidos.
Superficie,
plana o
ligeramente
excavada.
papila
mácula
vasos arteriolares y venosos
retina
Vasos (arteriolas y
venas)
Color, arteriolas, rojo
claro. Venas, rojo
obscuro.
Ramas, de arteria y
vena centrales de la
retina.
Se dividen al llegar a
la papila, superior e
inferior; temporal y
nasal y pequeños
vasos terminales.
Calibre, arteriolas,
2/3 menos que el de
las venas.
Reflejo, arteriolas,
brillante a lo largo
de ellas.

96. Mácula lútea o fóvea +
importante
Situación, - de 2
diámetros papilares del
borde temporal
superior, en la línea de
división directa. Vasos,
carece.
Color, algo más oscuro
que el del resto del
fondo del ojo.
Centro, un punto
brillante (fóvea central).
Retina - Resto del
fondo
Color transparente.
Coloración del fondo,
depende de los vasos
coroideos, según los
pigmentos retiniano y
coroideo,
Roja anaranjado, rojo
ladrillo, atigrado, y
albino

97. Nervio óptico

100. Exploración de Visión cromática:
Cartilla de Ishihara o Stilling → Daltonismo

101. EXPLORACIÓN DE VISIÓN PERIFÉRICA
PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN
Pcte y
observador
misma altura
50-70 cm
Pcte ocluye un
ojo
Obs: DI a
distancia
intermedia
DI se mueve
desde periferia
- centro
Comprobar
campo
periférico

102. Grados y dimensiones
del CV normal
Temporal 90° o >
Nasal 60°
Arriba 50°
Abajo 70°

103. NARIZ

104. EXPLORACIÓN DE LOS SENOS PARANASALES:

106. • INSPECCIÓN:
Lesiones dermatológicas → Rosácea → Rinofima
Lesión nodular persistente → Epitelioma celular
Tabique nasal → Desviaciones → Insuficiencia alar
Perforación del tabique nasal → Leishmaniasis y
Histoplasmosis
Obstrucción nasal → alérgicos (Rinitis), Viral (resfrió
común), mecánicos (pólipos nasales) y distroficos
(deformaciones)
• Palpación Dolorosa → Sinusitis → Rinoscopia anterior

109. BOCA
LABIOS

110. • INSPECCIÓN:
Desviación de la comisura → Parálisis del nervio facial
Alteración de la coloración:
Palidez → Anemia moderada-severa
Cianosis → Aumento de hemoglobina reducida
Maculas pigmentadas → Síndrome de Peutz-Jeghers
Lesiones tumorales → Carcinoma del labio, melanoma,
chancro sifilicos

112. • Lesiones herpéticas
• Estomatitis angular o “boqueras” → Problemas
protésicos dentarios, mala oclusión, déficit de Vitamina
B, candidiasis
• Telangiectasias → Enfermedad de Rendu-Osler
• Dificultad para abrir la boca → Microstomia →
Esclerodermia

113. ENCÍAS, MUCOSA YUGULAR Y PALADAR
• Manchas de Koplik → Sarampión
• Ribete de Burton → Intoxicación crónica por plomo
(saturdismo)
• Maculas hiperpigmentadas → Enfermedad de Addison
• Candidiasis oral → Candida albicans
• Gingivitis → Bacterias de la placa dental
• Hipertrofia gingival → Embarazo, tratamiento con
difenilhidantoina y leucemia
• Lesiones ulceradas o “aftas” → Estomatitis aftosa recurrente
o relacionado con la Enfermedad de Bencet

116. PISO DE LA BOCA
• Chancro sifilico
• Carcinoma escamoso

117. PALADAR Y FAUCES
• Fauces → Abra la boca en su máxima amplitud → emitiendo
el fonema "aah" → despejar la región amigdalina y la cara
posterior de la faringe → ayudándose con un bajalengua →
Pared faríngea posterior, amígdalas y movimiento de los
pilares anteriores y úvula

118. INSPECCIÓN
• Carcinoma → perforación
• Procesos infecciosos crónicos → VIH, TB, Leishmaniasis
• Se pueden detectar petequias
• Candidiasis → placas adheridas blancas y algodonosas
• Tinte ictérico → ictericia incipiente

120. • Amígdalas → muy grandes → aproximarse a la línea media,
→ hipertrofia → no es indicadora de enfermedad
• Criptas amigdalinas → contener material descamativo
blanquecino → distinguirse de las placas exudativas →
amigdalitis pultácea
• Fauces eritematosas, congestivas, con folículos linfoideos
visibles → Faringitis virales
• Placas exudativas blanquecinas sobre un fondo eritematoso,
→ Faringitis bacterianas
• Faringoamigdalitis → mononucleosis infecciosa → petequias
en paladar y adenopatías generalizadas
• Abscesos periamigdalinos → desplazan la amígdala hacia la
línea media → deglución se imposibilita por gran dolor y
babeo

122. LENGUA
• Debe inspeccionarse en toda su extensión
• Abra la boca y observar el dorso → Se le pide que saque la
lengua y luego que la eleve, haciéndola tomar contacto con
el paladar para analizar su superficie inferior y el piso de la
boca → Lesión sospechosa → usar guantes, tomando la
punta de la lengua con una gasa, llevarla a ambos lados y
palparla con la mano libre
• Macroglosia → síndrome de Down, hipotiroidismo y
acromegalia

123. • Tumores malignos:
→ carcinoma de lengua → úlcera indurada → vinculada al
hábito tabáquico
→ Afecciones premalignas → leucoplasia → placa
blanquecina, ligeramente elevada y de superficie rugosa
• Angiomas de la lengua → tumores benignos y frecuentes
• Lengua lisa, brillante y depapilada → hipovitaminosis B →
sensación dolorosa y quemante

125. • Lengua saburral → blancuzca por alteración en la
descamación → cuadros febriles, deshidratación y reflujo
gastroesofágico
• Lengua negra o vellosa → hipertrofia de las papilas de los
dos tercios anteriores del dorso de la lengua → al
impregnarse con las porfirinas que liberan las bacterias de la
flora bucal
• Procesos neurológicos que comprometen el XII par craneal
(hipogloso mayor) → lengua hacia el lado de la lesión y
hemiatrofia neurológica

127. GLÁNDULAS SALIVALES

128. • Las parótidas y submaxilares pueden palparse
• Hipertrofia de la glándula parótida → tumoración visible y
palpable por fuera y hacia atrás de la rama ascendente d e la
mandíbula
• Parotiditis viral epidémica (paperas) → bilateral y la
bacteriana → unilateral
• Tumefacción aguda, intermitente, que desaparece con
rapidez → litiasis del conducto de Stenon
• Tumores parotídeos indoloros, de consistencia aumentada y
con fijación a los planos

130. DIENTE

132. Exploración de las Articulación
témporomandibular:

133. OÍDOS

135. • Examen de orejas tiene importancia semiológica
• Malformaciones congénitas en tamaño y forma
• Cianosis → en los lóbulos
• Movilización de la oreja y presión sobre el trago → dolorosas
→ Otitis externa aguda
• Adenopatías pequeñas y sensibles → preauriculares y
mastoideas → Otitis externa
• Sensibilidad retroauricular → Otitis media

137. • OTOSCOPIA → cabeza del paciente dirigida hacia el lado
opuesto → tomando la oreja por su extremo superior y
tirando hacia arriba, atrás y ligeramente hacia fuera →
inserta con cuidado en el conducto auditivo externo →
identificar: presencia de secreciones, cuerpos extraños o
enrojecimiento y edema de la mucosa
• Otitis externa aguda → conducto engrosado, estrechado,
húmedo y sensible
• Otitis externa crónica → mucosa está roja y es pruriginosa
• Cerumen (tapón de cera) → varía en consistencia y color →
blando y amarillo hasta denso y oscuro

141. • Inspecciona el tímpano → reconocer sus características
normales y algunas de las anomalías más frecuentes
(supuraciones, perforaciones, otoesclerosis, etc.)

142. EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA
VISUAL

143. EQUIPO
• Tabla de Snellen o de la E (Analfabetos)
• Tabla de Rosenbaum o de Jaeger para estudiar la visión de
cerca
• Linterna
• Algodón
• Oftalmoscopio
• Parche ocular, gasa o tarjeta opaca

144. TABLA DE SNELLEN O DE LA E (ANALFABETOS)

145. TABLA DE ROSENBAUM O DE JAEGER

146. CARTILLA DE JAEGER
Cartilla de lectura más utilizada, consiste en una serie de letras o frases
escritas en distintos tamaños de tipo ordinario de imprenta
Personas mayores de 45 años, para evidenciar su acomodación

147. CARTILLA DE ROSEBAUM
Tiene la misma finalidad que la carta de Jaeger (detectar presbicia)
Es útil en analfabetas ya que contiene graduaciones de series de
números, de letras E y de figuras O y X

148. VALORACIÓN DE AGUDEZA VISUAL
• Condiciones:
Cartilla a 6 m
Altura de los ojos
Ambiente tranquilo,
Iluminado
Sabe leer ? Analfabetos: letra
“E”

149. CARTILLA DE SNELLEN
• Cada fila tiene un valor “quebrado” 20/200, 20/100….
• AV normal: 20/20

150. • AV del pcte será
el resultado de
un quebrado
Numerador:
distancia del
pacte
Denominador:
distancia que
puede leer

151. • EMPEZAR CON EL OD
• Ocluir OI, sin presión
• Señalar cada letra, empezando con la más
grande
• Registrar QUEBRADO de la última fila que lee
bien: será su AV
• Repetir con el otro ojo

152. • Visión con Cartilla de Snellen (6m)
• Anotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo
OD 20/50
• A.V.
OI 20/25

153. • Pero..........¿Si no ve ninguna letra de la Cartilla?
• Visión de Cuenta dedos (CD)
• ¿CUANTOS DEDOS VE?
OD CD 5m.
• A.V.
OI CD 1m.

154. • Pero..........¿ Si no puede ver LOS DEDOS?
• Visión de MOVIMIENTO DE MANOS (MM)
• QUE ESTOY HACIENDO ?
OD MM.
• A.V.
OI .......

155. • Pero..........¿ Si no puede ver EL MOVIENTO DE MANOS?
• Percepción de Luz (PL)
• QUE VE ACA ?
OD PL
• A.V.
OI .......

156. • Pero..........¿ Si no puede PERCIBIR LA LUZ?
• NO Percepción de Luz (NPL)
OD NPL.
• A.V.
OI .......

157. • NOMBRE:....................................................
• EDAD:........................................
• FECHA:.......................
OD OD
A.V. A.V.
OI C.C. OI
OD
A.V.
A.E. OI

158. OFTALMOSCOPIO

159. CUELLO
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

160. • Estructura cilíndrica → se extiende desde las protuberancias
occipitales hasta fundirse con el tórax a nivel de la cintura
escapular y las articulaciones esternoclaviculares
• Se mantiene erguido durante la bipedestación y guía los
movimientos de la cabeza merced al fuerte sostén de la
columna cervical y la masa muscular que la rodea
• Importante estructura de pasaje para el sistema vascular
arterial y venoso, ganglios linfáticos, tubo digestivo y vía
aérea
• Aloja a la glándula tiroides y las paratiroides

164. MORFOLOGÍA
• Anomalías congénitas → Síndrome de Turner (cuello ancho y
corto con membranas cervicales)
• Tortícolis congénita → acortamiento del músculo
esternocleidomastoideo → inclinación lateral de la cabeza →
adquirida, espasmódica y dolorosa (inflamatoria o
traumática)
• Síndrome medíastíníco → distensión venosa con circulación
colateral y edema → “en esclavina”
• Diversas formaciones tumorales → relieve sobre la superficie
cervical

165. MORFOLOGÍA EXAMEN OSTEOARTlCULAR Y DE
LA MOVILIDAD
• En el examen óseo → prominencia de la apófisis espinosa de
la séptima vértebra cervical → reparo topográfico
• Palpación de las masas musculares posteriores → músculos
trapecio, esplenio y complejo mayor y menor → extensión,
flexión, inclinación lateral y rotación del cuello →
contractura cervical

167. EXAMEN DE LOS GANGLIOS
• Estudio de los linfáticos del cuello → aspectos
fundamentales del examen físico
• Importante número de ganglios linfáticos en esta región del
cuerpo → agrandamiento de uno o de un grupo de ellos →
motivo de alarma y de consulta frecuente
• Palpación ganglionar → maniobra de deslizamiento → con
uno o dos dedos del examinador → índice y medio

170. EXAMEN DE LAS ARTERIAS
• En reposo físico y mental solo son visibles, en condiciones
normales → tenues latidos carotídeos
• Auscultación de las arterias carótidas → membrana del
estetoscopio y con el paciente en decúbito dorsal o
ligeramente elevado, con la cabeza girada hacia el lado o
puesto. Puede pedirse al paciente que contenga la
respiración durante la auscultación, que se hará prime ro de
un lado y luego del contrario

172. EXAMEN DE LAS VENAS
• Del sistema venoso del cuello
→ Turgencia → Expresión de la presión venosa sistémica
→ Pulsaciones (o pulso venoso) → Traducción visible del ciclo
cardíaco y sus alteraciones
• Examen de las venas → paciente recostado cómodamente
sobre almohadas, con una inclinación de 30°/40° y el cuello
algo rotado en sentido opuesto al examinador

174. EXAMEN DE LA TRÁQUEA
Conocer el:
- Simetría

175. EXPLORACIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS:
YUGULAR Y CARÓTIDA

176. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
• Forma parte del estudio del cuello → paciente sentado o de
pie, con el tórax desnudo y con buena iluminación
• Importante conocer → ubicación y relación de la glándula
con las estructuras vecinas