El documento describe el caso de un niño de 2 años con tos reciente. Tras un examen físico que reveló disminución de sonidos respiratorios en el pulmón derecho, se sospechó la presencia de un cuerpo extraño en el bronquio derecho. Se propuso una laringoscopia y broncoscopia para extraer el cuerpo extraño. El procedimiento se realizó con éxito, extrayendo una pieza de juguete del bronquio. Se prescribieron esteroides para reducir el edema postoperatorio y se dio seguimiento al

1. Cuerpo Extraño En La Vía Aérea
PACIENTE VARON DE 2 AÑOS DE EDAD CON RECIENTE COMIENZO DE TOS
HISTORIA DE ENFERMEDADACTUAL
 ¿Cuánto ha transcurrido desde que la tos empezó?
 ¿Está asociado a una infección viral?
 ¿Hay otros miembros de la familia enfermos?
 ¿Hay historia de dificultad respiratoria en el pasado? ¿Historia de asma?
 ¿Hay historia de asfixia?
 ¿El niño presentó algún episodio de cianosis o apnea recientemente?
 ¿El niño tiene historia de respiración ruidosa o de dificultad respiratoria?
Los padres refieren que el niño se encontraba bien hasta el día de hoy,cuando comenzó a
tener sonidos como “tos o asfixia” después de estar corriendo alrededor de la casa. Desde
entonceshace dos horas, su tos parecía habermejorado, pero todavía persistía. En casa
nadie más está enfermo. El niño ha tenido frío en el pasado pero él nunca fue
diagnosticado con asma.El niño no ha tenido episodios de cianosis y apnea y tampoco ha
tenido episodios de respiración ruidosa. Él nunca ha tenido moquerasni fiebre.
¿Qué preguntas podrías tu hacer acerca de su historia médica pasada? Incluiría:
 ¿Historia de intubación?
 ¿Historia de algún problema previo de la vía aérea?
 ¿Historias de cirugías u hospitalizaciones previas?
 ¿Historia de asma u otra enfermedad respiratoria?
 ¿El niño se estaba ahogando en algo o estaba comiendo en el momento que empezó la
tos?
 ¿Hay otros niños en casa?
Historia médica pasada: El niño tuvo una infancia normal sin problemas perinatales.
El niño nunca tuvo una cirugía ni hospitalización. Los
padres afirman que el niño no estaba comiendo en el
momento. El niño tiene dos hermanos mayores.
Alergias: No refiere alergias a medicamentos
Medicación: Ninguna
Vivienda: Vive en casa con los padres
¿Qué buscarías tú en el examen físico?
Usted realizaría un examen completo de cabeza y cuello del niño con sus signos vitales.
EXAMEN FISICO
Signos Vitales: T: 32.2 C, PA: 100/60, FC: 110, FR: 20. Niño descansando en el
regazo madre sin trabajo respiratorio, sin retracción ni ronquera.
Cabeza, ojos,oídos,
nariz, garganta:
Examen normal, no presenta congestión nasal
¿Qué más podría contribuir en el examen físico?

2.  Realizar un examen de corazón y pulmón
La auscultación del corazón es normal.La auscultación del pulmón se demostró disminución de
sonidos respiratorios en campo pulmonar derecho además de sibilanciasespiratorias. En
campo pulmonar izquierdo limpio. Al examen con fibra óptica no nos da ninguna información
adicional.
¿Qué diagnóstico podrías plantear hasta este punto?
 Rx: un P.A y lateral (discutor la posibilidad de considerar una Rx pre operatoria,
también la posibilidad de otros estudios radiográficos como en decúbito lateral o
inspiración y espiración con sus beneficios)
 Chequear la saturación de oxígeno
Discutir desde el punto de los estudios radiográficos son un adjunto a la historia clínica y
los hallazgos físicos y no solamente como la punica herramienta de decisión diagnóstica.
Resultaos de las pruebas:
 Los resultados de Rx no enontraron anormalidadesni cuerpo extraño identificado.
 En inspiración y espiración demostraron aire atrapado y deflación del campo del
pulmón derecho y parcial obstrucción de losbronquios pero es aún poco concluyente.
Con la presente historia y Rx adicionales puede que no se logre determinarel
diagnóstico
 La SatO2 del niño es 94%
¿Cuál es tu diagnóstico hasta este punto?
Cuerpo extraño en víasaéreas en el bronquio derecho.
La historia de asfixia sin testigos presentes más el examen físico encontrando
disminución de MV en el lado derecho nos dirige hacia el diagnóstico, incluso con Rx
sin alteraciones. Otros diagnósticos como asma e infección de vías aéreassuperiores
son menos probable. Asma es característicamente bilateral, no sibilancias unilaterales.
La infección de vías aéreas superiores no esde inicio abrupto además que el niño no
presentó ningún otro síntoma sugerente de Infección de Vías respiratoriassuperiores
¿Cuál es el siguiente plan en tratamiento?
Programar una laringoscopia y broncoscopia directa con remoción posterior del cuerpo
extraño previa anestesia general.
Si el niño entra en distress respiratorio debe entrar en cirugía lo más antes posible. El
niño debe estar en NPO por un peiodo prudencial (6-8 h para sólidos y 2h de líquidos)
antes de la anestesia. Si el niño no presenta distress respiratorio pero desatura en reposo
entonces de procedimiento debe llevarse a cabo una vez que el niño ha estado en NPO
por un buen periodo de tiempo. El niño debe continuar con el monitoreo hasta la
cirugía.

3. ¿A qué plan podrías tú proceder?
 Se necesita obtener el consentimiento y discutir sobre los posibles riesgos incluidos
sangrados, infecciones, injuria de la vía aérea con posible neumotórax resultante
necesitando intubación, edema de las vías aéreas con consecuente intubación, también
injuria dental o de labios.
 Obtener instrumentación para el procedimiento, necesita laringoscopio y broncoscopio
adecuado para la edad. Pinzas ópticas con telescopio en la tabla, con adicionales pinzas
no ópticas de fácil disponibilidad.
 Discutir el plan quirúrgico junto con el anestesólogo.
Técnica Quirúrgica
Aspectos destacados y obstáculos
 El niño deberá estar respirando durante todo el procedimiento. No se debe usar ningún
agente relajante.
 Con el niño respirando espontáneamente y después de haber aplicado la lidocaína en la
laringe, con el laringoscopio adecuado para su edad, es introducido para exponer la
laringe.
 Un broncoscopio que sea adecuado para la edad del paciente es insertado a través de la
laringe por la tráquea y el niño es ventilado luego a través del broncoscopio.el
broncoscopio es pasado a través de la carina hasta lograr identificar el bronquio
obstruido. El bronquio opuesto es examinado primero y luego succionar secreciones que
estén alrededor del cuerpo extraño.
 La punta del broncoscopio es pasado inmediatamente a través del cuerpo extraño. La
pinza óptica es colocado a través del broncoscopio y luego con el broncoscopio en
posición hacia arriba la pinza es pasada alrededor del cuerpo extraño, de manera que las
pinzas y el broncoscopio estén unidos siendo el objetivo remover el objeto juntos.
 Si se produce un edema secundario, el procedimiento será parado y se intubará, dando
esteroides 48-72 horas y retornar la cirugía con el objetivo de remover el cuerpo extraño
 Si no es posible removerla a través de laringe se tendrá que realizar una traqueostomía
 Si el cuerpo extraño cae en la vía aérea y no se puede sacar rápido y fácil, y si el niño
comienza a desarrollar distréss respiratorio, el cuerpo extraño debe volver a introducirse
en la misma vía aérea. Siel cuerpo extraño se mueve al bronquio opuesto, el pulmón
opuesto puede ser el único en funcionar produciendo así un falla respiratoria
 Después de lograr extraer elcuerpo extraño, el broncoscopio es reinsertado para
reevaluar la vía aérea.
El niño se sometió exitosamente a la remoción del cuerpo extraño en el bronquio extraño.
El cuerpo extraño fue una parte de un juguete.
¿Qué deberías después?
 Se puede succionar todas las secreciones purulentas de la vía aérea,los antibióticos no
son necesarios.
 Los esteroides deben ser prescritos para disminuir el edema pos operatorio.
 Monitorear al niño las mínimo 2-4 horas
¿Cuáles son las potenciales complicaciones?
 Sangrado por granulación

4. o Mayoría de ellos para, aún así un min sangrado puede haber un mínimo
sangrado, si este persiste puede que sea necesario retornar a sala de
operaciones, pero esto es muy raro
 El edema de vías aéreas puede que sea porque el fibrobroncoscopio sea muy grande o el
procedimiento sea muy largo o por excesiva manipulación, si el edema es severo puede
necesitar intubación.
 Dejar caer un cuerpo extraño en la vía aérea después de la retirada.
 Neumotórax/neumomediastino
o Puede ocurrir si fue una remoción traumática del cuerpo extraño o injuria por el
broncoscopio.
Seguimiento
 Si el niño está bien después del procedimiento, la atención primaria es 1-2 semanas
después de la cirugía
 Se necesita asegurar una remoción completa del cuerpo extraño si el niño continúa con
atelectasia persistente o neumonía.