1) Los cuerpos extraños en oídos, nariz y vías respiratorias superiores pueden causar dolor, obstrucción y otras complicaciones si no se tratan. 2) El diagnóstico se realiza mediante examen físico e imágenes y la extracción del cuerpo extraño es el tratamiento principal, lo cual requiere equipamiento y habilidades especializadas. 3) Los cuerpos extraños animados como insectos o larvas a menudo requieren tratamiento adicional con medicamentos.

1. Cuerpos extraños en otorrinolaringología (
Dr. José María Castillo y Dr. Carlos Daniel Sztern
Hospital Español de La Plata
A: CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDOS
1) INANIMADOS O ANIMADOS
Diagnóstico por interrogatorio y otoscopia.
a) INANIMADOS
1) Minerales (pequeñas piedras,
objetos metálicos.)
2) Vegetales (semillas, algodones)
3) Sintéticos (plásticos de biromes)
4) Químicos (solventes,
combustibles, pilas)
El paciente generalmente consulta por dolor y otorragia (hemorragia del
oído) si se ha intentado la extracción infructuosamente.
b) ANIMADOS
1) Insectos: voladores o terrestres. El
paciente consulta por el ruido generado
por el insecto.
2) Larvas: consulta por intenso dolor
otorragia o supuración
serosanguinolenta (hay antecedente de
otitis media crónica, entrada de mosca y
posterior dolor intenso)
c) CASOS ESPECIALES
1) Daños por objetos contundentes: hisopos, palillos, horquillas, instrumentos
médicos.

2. Provocan laceraciones de la piel de conducto y /o ruptura timpánica con daño
en cadena osicular y oido interno, pudiendo provocar inclusive cofosis.
2) MECANISMO DEL DAÑO
a) Autoprovocado.
b) Iatrogénico. (Al intentar sacar indebidamente un cuerpo extraño.)
TRATAMIENTO
a1) Minerales = calmar el dolor si hay.
Dar antinflamatorios y atb en caso de otorragia y enviar al orl para su
extracción.
a2) Vegetales = indicar gotas de alcohol 4 veces al día y enviar al orl. No
hacer lavaje para evitar que aumente de tamaño.
a3) Sintéticos = igual a los c/ extraños minerales
a4) Químicos = poco frecuente. Reviste urgencia. Requiere de aspiración
meticulosa con otomicroscopio y tratamiento local específico según cada
caso. No hacer lavajes. (Podría haber perforación timpánica.) Calmar dolor,
higiene externa con antisépticos y enviar al orl.
Ante cuerpos extraños inanimados: Generalmente no hay lesiones en el oído y
no existe urgencia hasta que se ha intentado la extracción sin entrenamiento y
sin los elementos adecuados.
Animados
b1)insectos: moscas, mosquitos, insectos terrestres.
Colocar aceite o vaselina para inmovilizarlo. enviar al orl para su extracción
por aspiración o lavaje.
b2) larvas: (miasis) dar analgésicos, atb., infusión de albahaca y calomel.
Llamar al orl, este realizará la extracción de las larvas con otomicroscopio a
veces requiere anestesia general.
Lesiones de conducto con instrumentos contundentes autoprovocadas o
iatrogénicas

3. c1) lesiones de conducto sin perforación de membrana =aspiración con
microscopio; gotas óticas.
c2) perforación de membrana con o sin daño osicular y de oído interno = dar
antibióticos y analgésicos. No dar gotas óticas. >> se debe realizar
reconstrucción por medio microcirugía de oído.
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B: CUERPOS EXTRAÑOS EN
NARIZ
Rinorrea unilateral : se trata de un
cuerpo extraño hasta que se demuestre
lo contrario.
Síntomas: obstrucción nasal unilateral,
rinorrea purulenta o epistaxis.
Inanimados : Son mas frecuentes que los animados. Mas comunes en chicos o
en disminuidos mentales. También de causa iatrogénica o traumática. Otras
causas: alojamiento retrógrado de alimentos por vómito.
Minerales: papeles, espuma de goma, piedras, gomas de borrar, crayones,
botones, pequeños juguetes, y elementos de metal, caramelos. Rinolitos:
formado por incrustaciones de sales de magnesio y calcio en un cuerpo
extraño.
Vegetales:
arvejas,
porotos, maní.
Animados:
larvas e
insectos: en
zonas
calurosas y secas.
Factores predisponentes: rinosinusopatías, ocenas, tumores rinosinusales,
rinitis costrosas. Pacientes con higiene deficiente.
La miasis generada pude ser localizada o generar áreas de destrucción masiva,
con sepsis y meningitis.Químicos: pilas pequeñas merecen una mención
especial :

4. El contenido de estas produce daño extenso, necrosis tisular, secuelas como
perforaciones septales y sinequias.
El daño depende también de la
duración del contacto de los
tejidos con los químicos
derramados.
Iatrogénicos: tapones nasales,
algodones, agujas, y trozos
de instrumentos. Fragmentos
óseos o cartilaginosos en
postoperatorios.
Traumáticos: vidrios, metales, dientes, hueso.
Diagnóstico: algunas veces es simple cuando el paciente informa la presencia.
Cuando hay edema y hemorragia, es mas difícil la visualización.
Métodos = rinoscopia anterior, fibroscopía, endoscopia rígida y rx.
Tratamiento: extracción; (no enviar el c/ extraño a rinofaringe y mas
allá.........) con el instrumental adecuado haciendo anestesia y vasoconstricción
local con la ayuda de microscopio
orl; a veces se requiere anestesia
general.
Animados: instilación de solución
suave con éter y extracción.
Cirugía
Consideraciones especiales: las
baterías en fosas nasales, son casos
que requieren extracción urgente,
posterior desbridamiento y atb
locales.
Las semillas requieren extracción pronta >> se hinchan, se ablandan y se
deshacen.
Todo cuerpo extraño en nariz se debe extraer después del diagnóstico en
forma pronta para evitar su cambio de posición y alojamiento en vías aéreas
inferiores o digestivas.

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CUERPOS EXTRAÑOS LARINGO-TRAQUEO-ESOFÁGICOS
Pueden ser causa de muerte por asfixia
y ocurrir antes de llegar al hospital.
Síntomas:
Laríngeos: disfonía, disnea, estridor,
tiraje y tos.
Esofágicos: sialorrea, odinofagia,
disfagia o afagia. Enfisema
subcutáneo.
Faríngeos: odinodisfagia. Enfisema
subcutáneo.
Tipos de estridor:
Estridor inspiratorio: indica una
obstrucción glótica o supraglótica.
Estridor en ambos tiempos: obstrucción glótica o subglótica.
La mayor incidencia es entre el año y los 3 años de edad.
Causas:
1) Falta de molares.
2) Menor coordinación en la deglución e inmadurez en la elevación laríngea y
cierre glótico.
3) Mayor tendencia a la exploración colocando objetos en la boca.
4) Están corriendo o jugando cuando comen.
Cuerpos extraños en vía aérea

6. 1) En niños = son dos veces mas
frecuentes en varones.
2) En niños = materia vegetal es lo mas
frecuente en un 70 %. (Semillas, maní).
3) En niños = materiales plásticos ocurren
en un 10% de los casos.
4) En adultos = lo mas frecuente es trozos
de hueso, alimentos varios, dientes,
espinas y semillas (maní).
Cuerpos extraños en esófago
1) El cuerpo extraño mas frecuente en
niños son monedas en un 75% de los
casos, pilas y objetos metálicos angulados
en un 20 %.
2) En adultos lo mas frecuente es huesos
de pollo, espinas de pescado, carne en
trozos mal masticados por mala
dentición(en adultos mayores).
Cuerpos extraños en faringe
1) Se ven mas en adultos que en niños y lo
mas frecuente son espinas de pescado
clavadas en base de lengua y en amígdalas,
palos de orégano y pelos.
Diagnóstico:
La clínica es muy orientadora y en la mayor parte de los casos, es lo que
define el manejo de la vía aérea en la urgencia.
Examen orofaríngeo, laringoscopia indirecta y fibroscopía. (Con vía aérea
estable en casos de c /ext. de laringe). (Imprescindible en c. Ext. De
hipofaringe)
Gases en sangre = pueden ser normales en un paciente a punto de obstruirse.
(De valor dudoso)
Rx simples de perfil de cuello con técnica para partes blandas en
hiperextensión son de utilidad para objetos radio opacos.

7. Con un trago de bario si la rx simple sugiere un c/ extraño radio lúcido.
Tratamiento de la obstrucción laríngea por cuerpo extraño
Médico = 1) oxigeno humidificado, 2) hidrocortisona
En obstrucción laríngea aguda por bolo alimenticio = maniobra de Heimlich
Instrumental quirúrgica, si no funciona lo previo =
1) Cricotirotomía o ventilación por trocar cricotiroideo. (Solo por 30
minutos y si la obstrucción no es total).Una vez extraído
endoscópicamente el cuerpo extraño, cerrar la cricotirotomía o en su
defecto, una vez estabilizado el paciente, convertir a una:
2) Traqueotomía baja prontamente si por algún motivo no se pudiera
restituir la vía aérea natural.
Manejo de los cuerpos extraños de hipofaringe: Visualización por
laringoscopia indirecta y por fibroscopía.
Extracción con pinza de indirecta, laringoscopios de Chevalier Jackson o
Holinger.
Manejo de cuerpos extraños de esófago:
1) Diagnóstico clínico-rx
2) Extracción por esofagoscopía rígida.
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Dr. José María Castillo y Dr. Carlos Daniel Sztern
Hospital Español de La Plata. Argentina.