Este documento habla sobre emergencias y urgencias en otorrinolaringología. Define emergencia como una condición que amenaza la vida o salud inmediata si no se asiste, mientras que la urgencia no amenaza la vida o salud inmediata. Da ejemplos de cada una y explica la epistaxis, su clasificación, etiología, evaluación y tratamiento. También cubre cuerpos extraños en oído, nariz y vías respiratorias, así como el manejo de traumatismos faciales como fracturas nasales y de mandí

1. EMERGENCIA Y URGENCIA
EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
MARÍA SÁNCHEZ ORTIZ

2. EMERGENCIA
URGENCIA
condición en la cual se
ve amenazada la vida
o salud inmediata
causando la muerte de
no ser asistida
condición que no
amenace la vida o
salud inmediata de la
persona

3. EJEMPLOS
URGENCIAS EMERGENCIAS
Epistaxis Laringitis subglótica (falso
crup)
Hemorragia ótica Obstrucción laríngea aguda
Hemorragia faríngea Cuerpo extraño en vía
respiratoria
Dolor de oído Cuerpo extraño en vía
digestiva
Dolor de garganta Fractura de hueso temporal
c/s compromiso del oído
Dolor de nariz Hematoma del tabique
Cuerpo extraño en nariz Hemorragias postoperatorias
Cuerpo extraño en oído Epistaxis del adulto
Traumatismo de nariz
Traumatismo de paladar
Traumatismo de faringe

4. Hemorragia que se origina en las
fosas nasales
EPISTAXIS

5. Niños y
Adultos Jóvenes
Leve-moderada cuantía
Fáciles de solucionar
Adultos y
Adultos mayores
Moderada-gran cuantía
Difícil de solucionar
EPISTAXIS ANTERIOR:
plexo de Kiesselbach
(90%)
EPISTAXIS POSTERIOR:
tronco y ramas de a.
esfenopalatina (10%)

6. FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES
Idiopatic
a
Traumática
Tumores
Infecciones
-
inflamacion
eAsmbientales
Enfermedade
s infecciosas
Discrasias
sanguíneas
Procesos
hormonales
Enf.
Vasculares y
circulatorias
Nefropatía
Hepatopatía
Fármacos
ETIOLOGÍA

7. EPISTAXIS
CLASIFICACIÓN
Muy frecuente (90%)
Proviene de Plexo Kiesselbach
Cuantía leve o moderada
Más frecuente en jóvenes
ANTERIOR
POSTERIOR
Poco frecuente (10%)
Sitio sangrante no puede identificarse
Magnitud severa
Edad avanzada o con enf. subyacente

8. Epistaxis
Anterior
- Lesión
ungueal
- Idiopática
- Rinitis
-
Enfermedades
infecciosas
Posterior
- HTA
- Arterioesclerosis
- Fracturas
- Tumores
ETIOLOGÍA

9. VALORACIÓN CLÍNICA
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Procesos hemorrágicos no localizador
originariamente en F.N.
- HDA
- Hemorragia pulmonar
- Várices esofágicas
- Localización del punto sangrante
- Control hemodinámico
- Estudio de hemograma y coagulación
- Rx cráneo, fosas y senos paranasales
(*)
ANAMNESIS
- Antecedente de traumatismo, cirugía,
historia personal o familiar de epistaxis
- Consumo de cocaína, consumo de
anticoagulantes, etc

10. EPISTAXIS
EVALUACIÓN
• ANANMESIS COMPLETA.
• EXAMEN FÍSICO COMPLETO:
- Evaluación de Vía aérea y signos vitales
- Piel (equímosis, petequias)
- Adenopatías
- Canalizar vía
- Calmar al paciente
- Corregir causa sangrado

11. 1
MANEJO
• Tranquilizar al paciente
• Diazepam 5-10 mg VO (*)
2
• Reposo absoluto
• Colocar en posición sedente o semisentado con el cuerpo
ligeramente inclinado
3
• Rinoscopía anterior, visualizar punto de sangrado
• Compresión de narinas bidigital: taponar con gasa o
algodón empapado en descongestionante tópico 5-20
minutos
4
• Si no cede (vasoconstricción): oxymetazolina tópica
empapada en algodón 5 min
• Cauterización química: nitrato de plata 30 seg en punto
sangrante

12. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
• CAUTERIZACIÓN
- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%
- Vasoconstrictores.
- Cauterizar con Nitrato de Plata.
- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación
septum).
- Se recomienda: estornudar con boca abierta,
evitar sonarse la nariz.

13. Cauterización con nitrato de plata

14. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
• TAPONAMIENTO ANTERIOR
- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%
- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)
- Mantener entre 2-3 días.
- Retirar completamente e inspeccionar.

16. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO
ANTERIOR

18. TAPONAMIENTO
NASAL
Epistaxis
anterior
Epistaxis posterior
Taponamient
o nasal
anterior
Taponamient
o nasal
posterior
Tira de gasa
impregnada de
pomada antibiótica
Retiro ambulatorio a las 48
h
Después 4 ó 5 días
(discrasia)
Doloroso:
anestesia
Antibiótico profiláctico
sistémico
(sobreinfecciones)
Retiro: no > 7 días

19. • Todo paciente con taponamiento nasal
debe ser cubierto con antibióticos (ya
que obstruyen los senos paranasales;
Cefalexina).
• Analgésicos: generalmente van a
presentar cefalea.
• Hospitalizar: pacientes mayores o que han
tenido sangrado copioso y todos los
pacientes con taponamiento posterior.

20. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
• TAPONAMIENTO POSTERIOR
- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.
- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la
boca.
- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.
- Hospitalización.
- Mantener por 4 a 7 días.
- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media:
Amoxicilina + ac. Clavulánico o
eritromicina o Cotrimoxazol.
-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8
horas.
- Tener cuidado con el uso de sedantes.

22. EPISTAXIS
TAPONAMIENTO
POSTERIOR

26. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
OTROS PROCEDIMIENTOS:
•Ligadura arterial
•Embolización
•Electrocauterización endoscópica
•Infiltración agujero esfenopalatino
•Septoplastía
•Dermoplastía septal.

27. Observación:
30 minutos en
emergencia
Si no hay
sangrado:
alta y control
con OTL
Si persiste:
consulta con
OTL de
guardia

28. 1
•Hospitalizar: reposo-signos vitales
•Mantener vía EV
2
• Posición semisentado
•Régimen blando
3
•Antibióticos sistémicos profilácticos
•Sedación y analgesia
•Manejo de la patología de fondo

29. CUERPOS EXTRAÑOS

30. CUERPO EXTRAÑOS
 Cualquier tipo de objeto
que penetre en forma
accidental o no en los
orificios naturales (vías
aéreas superiores u
oído)
 Animados: insectos
 Inanimados: semillas,
algodón, objetos de
plástico

31. CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO
Animado
Inanimad
o

32. MANIFESTACIONES CLINICAS
asintomáticos, otalgia
Disminución de la audición
Si es un insecto puede sentirse el
En ocasiones: equilibrio inestable y
DIAGNOSTICO
Acúfenos
Prurito
movimiento
mareos
Anamnesis Otoscopia
Diagnóstico diferencial
Tapones de cerumen Tumores del CAE

33. Extracción del
cuerpo extraño
Animado Inanimad
o
- Matarlos con alcohol o
aceite de bebé 5 – 10
minutos
- Extracción con lavado de
oído o pinzas especiales
- En niños: anestesia general (*)
- Lesión del CAE: analgésico y
ATB tópico post-extracción
(ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7
días)
- OM: amoxicilina VO 500 mg/8
hr o eritromicina 500 mg/6 h/ 7
días
- Semillas: no lavado
(hinchan)
- Extracción con instrumental
otológico: aspiradores,
instrumentos con extremo
Derivar a OTL curvado y pinzas “pico-taco
No se puede extraer
Si durante extracción:
lesiones mayores OE o
tímpano

34. MANEJO CUERPO EXTRAÑO OÍDO
Extractor de C.E.
Aspirador de C.E.

35. CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ

36. CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS
NASALES
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico diferencial
Pólipos
Desviación septal
Tumores
Rinitis
Diagnóstico
Rinoscopia: vestíbulo nasal a nivel del
cornete inferior
Radiografías (*)
Cuerpos inertes: pueden ser asintomáticos
Dolor nasal
Estornudos
Obstrucción
Rinorrea

37. MANEJO CUERPO EXTRAÑO
NARIZ
1
•Anestesia local (spray)
•Extracción inmediata del objeto
2
•Es necesario administrar sedante en los niños
•Extracción son aspirador o asa
3
•Derivar a OTL: cuando no pueda ser
extraído

38. Cuerpos extraños laringo-traqueo-bronquiales
CE
laríngeo
(2-12%)
- Disnea
inspiratoria
- Estridor
- Disfagia
- Sialorrea
- Tiraje
- Disfonía
CE traqueo-bronquiales
(7%)
- Sibilancias
unilaterales
- MV disminuido
CE bronquiales
(80%)
- Pérdida de MV
- Asociaciarse a
neumonias
localizadas y
recidivantes
- Bronquiectasias
- Atelectasia distal
Diagnostico
Anamnesis
- Rx cervical lateral en
hiperextensión
- Rx tórax PA en
inspiración y espiración
CE
faringo-esofagico
Espinas
Huesos de carne
Localizaciones:
- Amígdalas palatinas
-Base de lengua
- Seno piriforme
- Esfínter cricofaringeo,
- 1/3 medio del esófago
-Antecedente de
ingesta
-Disfagia
- Disnea
- Sensación de CE
retroesternal

39. MANEJO
1
• Relajar al paciente para que colabore
• Buena fuente de luz
2
• Inspeccionar la faringe (depresor de lengua)
• Laringoscopía indirecta (espejillo laringeo)
• Extracción con pinzas adecuadas
3
• Si no se localiza y sintomas obtructivos: extracción
esofagoscópica
• Rx cervical y tórax: ayuda en CE radioopacos
4
• Derivar: no se pudo extraer el CE
• Sospecha de CE en faringe no se ve incluso con RX (-)
• Broncoscopía

40. Desobstrucción en lactantes

41. Desobstrucción en niños mayores de un año

42. TRAUMATISMO
S FACIALES

43. - TERCIO SUPERIOR
Fracturas maxilofaciales
- TERCIO MEDIO
Fracturas nasales
Fracturas mandibulares
- TERCIO INFERIOR

44. TRAUMATISMO NASAL
• Clasificación
• Fractura simple
• Fractura complicada con afectación del septo
• Fracturas naso-orbito-etmoidales

45. VALORACIÓN CLÍNICA
• Antecedentes
• Mecanismo de trauma Anamnesis
• Deformación, hematoma,
cefalea, epistaxis Clínica
• Palpación (crepitación)
Inspección
interna
• Rinoscopía: ver si hay
hematoma
Inspección
externa
• En niños
• Seguridad médico legal
Rx de huesos
propios

46. FRACTURA COMPLICADA CON AFECTACIÓN
DEL SEPTO

47. FRACTURA
NASAL
NO
DESPLAZADA
DESPLAZADA
MEDIDAS TRATAMIENTO
-Frío local
-Elevación
de cabeza
-AINES
Si hay
épistaxis
-Taponamie
nto anterior
EDEMA LEVE
EDEMA MODERADO -
SEVERO
-Reducció
n en
primeras
24-48h
Reevaluar
en 2 o 3
dias
7 – 10d:
REDUCCIÓN
> 10d:
CIRUGIA
Inmovilización (férula):
10d
Taponamiento anterior:
48h

48. TRAUMA MAXILO FACIAL

49. FRACTURA MAXILO FACIAL
Le Fort I
Desde los ápices dentarios
hasta la apófisis pterigoides
Edema facial, movilidad del
maxilar y cambios en la
oclusión.
Le Fort II
Hueso mandibular, nasal,
lacrimal, zona infraorbitaria
hasta la apófisis pterigoides
Edema facial, telecanto
traumático, hemorragia
subconjuntival, epistaxis y
rinorrea.
Le Fort III
Separación de los huesos
faciales de la base del
cráneo
Edema masivo con
elongación y aplanamiento
nasal, epistaxis, rinorrea,
movilidad del tercio medio
a manipulación.

50. PROTOCOLO DE ATENCION
1
•Mantener la calma
2
•Permeabilizar una vía aérea (cricotiroidectomia, intubación, traqueostomía)
3
•Valoración de la Fractura.
4
•Analgésicos y anestésicos.
5
•Limpieza de la herida (suero salino).
6
•Control de Hemorragia, Hemostasia.
7
•Sutura.

51. Fractura de
mandíbula derecha
(parasínfisis), fractura
de maxilar derecho y
región periorbitaria

52. FRACTURA DE LA MANDIBULA
ANATOMÍA DE LA MANDÍBULA

53. FRACTURA DE LA MANDIBULA
TRAUMA
FACIAL
-Trauma en dicha área
-Dificultad al abrir y
cerrar boca.
-Pérdida dentaria
-Hematomas
submucosos
Sospecha clínica
Sínfisis
Región
caninos
Cuerpo Angulo Rama Cóndilo
Bilaterale
s
Sector dentado
-Escalones en línea
dentaria
-Heridas en mucosa
gingival
-Aflojamiento dentario
-Hematoma en piso oral
Desplazamient
o posterior del
piso oral y
lengua
Obstrucción
de VAS

54. EXPLORACIÓN
Clínica
Radiológica
Dolor
Fractura de diente
Exp. neurológica
Fractura móvil
Remitir a odontólogo
Pruebas musculares
Reflejo mandibular
ausente
Rx panorámica
Otras
proyecciones
TAC
-Anteroposteri
or
-Townes
-Oblicua
lateral
Mandibula horizontal

55. FRACTURA DE
MANDIBULA
ESTABLE MOVIL
1
• Reposo absoluto
mandibular
2
• Posición expectante
3
• Dieta líquida
1
• Preservar vía aérea.
2
•Control de la hemorragia.
3
• Sutura de heridas
4
• Limpieza de la cavidad oral
5
•Cobertura antibiótica y analgésica
6
•Remitir a centro especializado

56. TRAUMATISMO DEL OIDO
Del pabellón auricular
CERRADO ABIERTO
Otohematoma
Derivar al
otorrinolaringologo
No afectan cartílago Afectan cartílago
-Debridamiento
-Sutura
Añadir
terapia
antibiótica.

57. TRAUMATISMO DEL OIDO
Otohematoma
Oreja de coliflor

58. TRAUMATISMO DEL CAE Y OIDO
MEDIO
• En caso de otorragia y perforación de membrana
timpánica:
• Terapia conservadora
• Otorragia es un proceso autolimitado
• Perforación del tímpano  Vigilancia
30 DÍAS
NO CICATRIZA CICATRIZA
Tto Qx previa
evaluación de la
audición

60. HEMATOMA DEL TABIQUE

61. HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL
• Mayor emergencia OTL
• Manejo:
• Debe ser inmediato
• Drenaje mediante incisión con bisturí en la parte más
caudal del hematoma
• Complicaciones:
• Absceso
• Fibrosis

62. • Hematoma
nasal unilateral

63. ABSCESO PERIAMIGDALIANO
• Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.
• Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias,
lo cual constituye una emergencia.
• Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del
paciente y el dolor que origina.
• En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en
pacientes adultos o de riesgo sistémico.
• Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

64. ABSCESO PERIAMIGDALIANO
• La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello
y el tórax.
MANEJO
• Analgésicos.
• Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo
posible con anestesia general.
• Debridamiento.
• Tratamiento antibiótico.
• Considerar amigdalectomía.

65. ANGINA DE LUDWIG
• Celulitis aguda y agresiva.
• Instauración y diseminación rápidas, progresiva.
• Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual,
submaxilar y submental de forma bilateral.
• Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias
infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los
dos últimos molares.

66. ANGINA DE LUDWIG
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los
tejidos situados debajo de la lengua.
• Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.
• Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.
• La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales,
e incluso al mediastino.

67. Tratamiento:
 1.-Mantener la vía aérea despejada:
 Traqueotomía.
 Entubación endotraqueal laringoespasmos.
 2.-Terapia de Antibióticos:
 Altas dosis de Penicilina.
 Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la
penicilina.
 3.-Drenaje Quirúrgico.

68. ASFIXIA NEONATAL
ATRESIA DE COANAS
Fisiopatología:
No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el
hueso o a una penetración del paladar membranoso.
Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede
llevar a anoxia.

69. ASFIXIA NEONATAL
ATRESIA DE COANAS
Diagnóstico:
• No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz.
• Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra
pasaje.
Tratamiento:
• Cirugía.
• La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo
que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por
sonda oro-gastrica.

70. ASFIXIA NEONATAL
PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
Disfonía, afonía, disnea.
Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de
secreciones.
Dx: endoscopía.
Manejo: Traqueostomía
Cirugía.

71. GRACIAS