diapositivas

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVENCION PIE DIABETICO
EN ATENCION PRIMARIA

2. ENFERMEDAD DE PIE DIABETICO
La enfermedad de pie diabético es una de las complicaciones más graves de la
Diabetes mellitus. Provoca al paciente un gran sufrimiento y altos costes
económicos, y además supone una carga considerable para la familia del paciente,
profesionales de la salud, servicios sanitarios y la sociedad en general. Las
estrategias que pueden reducir la sobrecarga que acarrea el síndrome del pie
diabético incluyen aspectos preventivos, educación del paciente y formación de
los profesionales implicados, tratamiento multidisciplinar y una supervisión
cercana.
Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchli RJ, Lipsky BA. Comité Editorial Iwgdf.
2019; Available from: www.iwgdfguidelines.org

3. El 49-85 %
de todos los
problemas del
pie diabético
son evitables
(Bakker k. y
otros, 2005)
■ Buen cuidado del pie
■ Trabajo en equipo multidisciplinar
■ Educación adecuada, oportuna y
continua al paciente con diabetes
■ Detección precoz de complicaciones
■ Abordaje integral con una educación
diabetológica holística y estructurada.
■ Disminución de la morbimortalidad
■ Disminución del coste de atención
sanitaria.

4. Actuación de
enfermería en
el Paciente
con Pie
Diabético se
basa en tres
objetivos
■ Prevención
■ Tratamiento
■ Educación

5. Hay cinco elementos clave que sustentan los esfuerzos para
prevenir las úlceras en los pies
1. Identificación del pie de riesgo
2. Inspección y exploración de forma periódica del pie de riesgo
3. Educación del paciente, su familia y los profesionales de la salud
4. Asegurar el uso rutinario de calzado apropiado
5. Tratar los factores de riesgo de la ulceración

6. 1. IDENTIFICACION DEL PIE EN RIESGO
■ La ausencia de síntomas en una persona con diabetes no excluye la
presencia de enfermedad del pie, pueden tener neuropatía asintomática,
enfermedad arterial periférica, signos de lesiones preulcerativas o incluso
una úlcera. Se debe examinar anualmente a una persona con diabetes con
muy bajo riesgo de ulceración (riesgo 0 del IWGDF), detectando la
presencia de signos o síntomas de pérdida de la sensibilidad protectora y
enfermedad arterial periférica,

7. ■ Para identificar si están en riesgo de ulcerarse en el pie, incluyendo lo
siguiente:
Historia Clínica: Úlcera previa/amputación de extremidad inferior,
claudicación
• Examen del estado vascular: palpación de los pulsos del pie
• Examen de la pérdida de sensibilidad protectora (PSP): evaluada con una de
las siguientes técnicas
-Percepción de la presión: monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 g
- Percepción de la vibración: diapasón de 128 Hz
- - Cuando el monofilamento o el diapasón no estén disponibles, utilice el test
de la sensibilidad táctil: toque ligeramente con su dedo índice durante 1-2
segundos los pulpejos de los dedos del pie del paciente

8. https://www.youtube.com/watch?v=A6IYjcqlF2Y
https://www.youtube.com/watch?v=pVR0qLbGdGg&t=539s

14. 2. Inspección y exploración de forma periódica del pie
de riesgo (riesgo 1 o superior del IWGDF)
■ En una persona con diabetes que tenga pérdida de sensibilidad protectora o
enfermedad arterial periférica (riesgo 1-3 del IWGDF) se debe realizar un examen
más completo, incluyendo lo siguiente:
■ Historia Clínica: preguntar sobre ulceración previa/amputación de la extremidad
inferior, enfermedad renal en fase terminal, aspectos educativos sobre el pie,
aislamiento social, acceso deficiente a la asistencia sanitaria y dificultades
financieras, dolor en el pie (al caminar o en reposo) o entumecimiento y claudicación
■ Examen del estado vascular: palpación de pulsos en el pie
■ Inspección de la piel: valoración del color de la piel, temperatura, presencia de
callosidades o edema, signos de lesiones preulcerativas
■ Inspección de estructuras óseas/articulares: compruebe si hay deformidades (p.
ej., dedos en garra o martillo), prominencias óseas anormalmente grandes o
limitación de la movilidad articular. Examine los pies con el paciente tumbado y de
pie

15. ■ Evaluación de la pérdida de sensibilidad protectora (PSP), si en un examen
previo la sensibilidad protectora estaba conservada
■ Examen del calzado: que se ajusta mal, que sea inadecuado o que el paciente
no lo use
■ Mala higiene de los pies, p.ej. corte incorrecto de las uñas de los pies, pies sin
lavar, infección superficial por hongos o calcetines sucios
■ Limitaciones físicas que pueden dificultar el autocuidado del pie (p. ej.
agudeza visual, obesidad)
■ Conocimientos del cuidado de los pies

17. Después de la exploración del pie, estratifique a cada paciente utilizando
el sistema de clasificación del riesgo del IWGDF que se muestra en la
siguiente tabla para indicar con posterioridad con qué frecuencia ha de
realizarse el examen preventivo y su tratamiento.

21. 3.Educación del paciente, su familia y los
profesionales de la salud sobre el cuidado del pie
■ Se considera que la educación estructurada, organizada y repetitiva, desempeña un papel
importante en la prevención de las úlceras de pie diabético. El objetivo de la educación es
mejorar los conocimientos del paciente en el autocuidado de los pies, favorecer conductas que
potencien su autoprotección y aumentar su motivación y habilidades que faciliten la adherencia a
este tipo de actuaciones. Las personas con diabetes, en particular aquellos con riesgo 1 o
superior del IWGDF, deben aprender como reconocer las úlceras en los pies y los signos de las
lesiones preulcerosas y saber qué pasos deben seguir si surgen estos problemas.
■ El educador debe enseñar habilidades específicas al paciente, tales como cortar las uñas del pie
adecuadamente.
■ Un miembro del equipo también debe proporcionar educación estructurada de manera individual
o en pequeños grupos de personas, en múltiples sesiones, con refuerzo periódico y
preferiblemente utilizando diferentes métodos.

22. FACTORES QUE DIFICULTAN LA
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES
■ Edad avanzada
■ Nivel socio-cultural
■ Bajos recursos económicos
■ Distancias al centro de salud
■ Resistencia a ser activos con la enfermedad
■ Indiferencia a las complicaciones
■ Culpabilidad a factores externos (glucosa, familia).

23. EDUCACION
TERAPEUTICA –
ACTUACION
SOBRE LOS
FACTORES DE
RIESGO
Informar al paciente sobre su categoría de riesgo
Enseñar técnicas de autocuidado
Indicar el calzado adecuado
Abandono de hábitos no saludables
Recalcar la importancia del control glucémico para
reducir el riesgo de problemas en el pie y otras
complicaciones

24. FACTORES DE RIESGO - ANAMNESIS
■ Genética
■ Edad
■ Sexo
■ Raza
■ Tiempo de evolución
■ HTA
■ Colesterol y Dislipidemias
■ Obesidad
■ Sedentarismo
■ Tabaquismo
■ Alcoholismo
■ Mal Control metabólico
■ Mala visión
■ Calzado inadecuado
■ Neuropatía

26. PAUTAS DE ACTUACION
INSPECCION DE LOS PIES
■ Higiene
■ Color
■ Deformidad
■ Piel
■ Callosidad
■ Uñas
■ Zapatos y medias
■ Ejercicio
EDUCACION
EDUCACIÓN INDIVIDUAL
 Debe adaptarse a las características del
paciente y está indicada la comienzo de la
enfermedad, cuando se comienza un
tratamiento con insulina o en periodos de
descompensación o stress en la vida del
paciente.
EDUCACION GRUPAL
 Está indicada en fases posteriores al
inicio, después de la educación individual,
es muy importante porque el grupo puede
actuar como motivador y reforzador de
este aprendizaje

27. HIGIENE DE LOS PIES Y LA PIEL
■ Debe lavarse todo el pie (no olvidarse de las zonas entre los dedos)
■ No bañe sus pies durante más de 5 minutos
■ Los baños prolongados del pie , reblandecen la piel sana, facilitando la
maceración e infecciones.
■ Aplicar crema hidratante después del baño con masajes en planta y dorso
■ No aplicar crema entre los dedos

28. Que buscar en los calcetines
■ Que sean de lana o algodón
■ Sin costuras
■ Que no aprieten

29. COMO CUIDARSE LAS UÑAS
■ No dejar que las uñas crezcan demasiado
■ Limar en línea recta no cortar
■ Limar los bordes
■ Identificar hongos en uñas y espacios interdigitales
■ Acudir al podólogo regularmente

30. 4. Asegurar el uso rutinario de calzado apropiado
■ En personas con diabetes e insensibilidad en el pie, el uso de los zapatos
inapropiados o caminar descalzos, son las principales causas de
traumatismos en los pies que desencadenan en la ulceración.
■ Las personas con pérdida de la sensibilidad protectora (PSP) deberían ser
motivados a utilizar un zapato terapéutico apropiado durante todo el
tiempo que estén calzados, tanto fuera como dentro del domicilio. Todos
los zapatos deberán ser adaptables a cualquier alteración estructural o
biomecánica del pie que sufra el paciente

31. CALZADO

32. ■ La longitud interior del calzado debe ser de 1-2 cm mayor a la longitud del
pie y no debe ser ni ajustado ni muy holgado).
■ La anchura interior del zapato debe ser igual a la anchura de las
articulaciones metatarsofalángicas (o en su defecto a la parte más ancha
del pie) y su altura debe permitir espacio suficiente para alojar todos los
dedos.
■ Evalúe el ajuste del zapato con el paciente de pie, preferiblemente en
horario de tarde (que es cuando suele aparecer el edema vespertino en los
pies). Si el paciente no encuentra un zapato estándar que se ajuste a su pie
(p. ej., problemas de ajuste por la presencia de deformidades del pie) o si
existen signos de sobrecarga en el mismo (p.ej., hiperemia,
hiperqueratosis, callosidades, ulceración), se debe derivar al paciente para
la selección de un zapato especial (asesoramiento y/o confección),
incluyendo posiblemente un zapato con profundidad adicional, o bien un
zapato hecho a la medida, que permita incluir plantillas u ortesis.

34. CARACTERISTICAS DE UN CALzaDO ADECUADO
■ Tacón no superior a 4 cm.
■ Suela en relación a fase de riesgo
■ Cierre con velcro o lazada
■ Libre de costuras y arrugas interiores.
Cierre de velcro
o mediante
lazada
acordonada
Sin costuras
y forros
claros al
interior
Anchura
adecuada

35. COMO
ENCONTRARLO
■ Probárselos a ultima hora del día (cuando los pies están más
hinchados)
■ Es blando, ligero y de cuero la suela debe ser antideslizante
y no demasiada gruesa (debe sentir el suelo)
■ El tacón debe de tener 25mm de alto para los hombres y de
30 a 40 mm para las mujeres (más altos o más bajos pueden
desestabilizar al andar)
■ La puntera no debe ser estrecha y tener capacidad
suficiente para que los dedos puedan extenderse sin
provocar rozaduras.
■ Al pisar, el tacón tiene que apoyarse perfectamente
■ Al presionar contrafuerte, el zapato no debe perder su
forma. Al doblar la suela, no debe arrugarse
■ Debe encontrarse cómodo en sus zapatos desde un principio
■ Compruebe todos los días el interior de sus zapatos con la
mano, inspeccione su interior para detectar cuerpos
extraños, costuras, rebordes.

36. ■ Los pacientes sin PSP o EAP (IWGDF 0) pueden elegir un calzado estándar que
se ajuste adecuadamente al pie. Los pacientes con PSP o EAP (IWGF 1-3)
tienen que tener especial cuidado al seleccionar o probarse un zapato; y esto
es mucho más importante cuando además presenten deformidades del pie
(IWGDF 2), o historia previa de úlcera o amputación (IWGDF 3).

38. https://www.youtube.com/watch?v=6fgbxNDLMaY
https://www.youtube.com/watch?v=F8HyNAk1FR0

39. 5. Tratar los factores de riesgo de la ulceración
■ En un paciente diabético se debe tratar cualquier factor
de riesgo modificable o signo de preulceración. Esto
incluye:
■ Retirar el exceso de callosidad, proteger las ampollas o
drenárlas si es necesario, tratar apropiadamente las
uñas encarnadas o el engrosamiento ungueal y prescribir
antifúngicos para las infecciones causadas por hongos.

40. Aprender a
buscar
■ Hematomas
■ Cortes
■ Ampollas
■ Grietas en los talones
■ Callosidades o hiperqueratosis

41. ■ Dedos en martillo
■ Dedos en garra
■ Hallux valgus o “juanetes”
■ Identificar neuroartropatía de charcot
■ Infecciones en los pies

42. PREVENIR LAS QUEMADURAS
Ø Utilice filtro solar sobre la piel expuesta.
Ø No utilizar mantas eléctricas.
Ø No usar bolsas de agua caliente.
Ø No caminar descalzo y menos por la playa

44. ACTIVIDADES GRUPALES
Evaluar entre los asistentes los calcetines y calzado de todos
Ver si el calzado es correcto con una plantilla de papel. Se descalza el paciente y pone el pie sobre
un folio en el suelo y otra persona le dibuja la planta del pie; esta figura se recorta y la plantilla
resultante se coloca en el zapato y se pone el calzado, camina un rato con ella y luego se evalúa lo
arrugada que está.
Explicar la neuropatía con el juego de los guantes. Se les pide que se pongan dos guantes en una
sola mano, se ponen unas láminas de papel de lija de dos grosores diferentes y dos recipientes: uno
con agua fría y otro con caliente. Los pacientes se ponen en fila y tocan con las dos manos cada una
de las láminas y luego meten las dos manos en agua fría y caliente. Luego nos explican que es lo que
han notado, nos referirán que con la mano de los guantes lo notan todo mucho menos o nada,
nosotros les decimos que la mano con los dos guantes es o puede ser su pie con neuropatía.
Hacer ejercicios con papel de periódico. Sentados y descalzos con una hoja en el suelo, tienen que
intentar hacer una pelota de papel con los pies

45. ■ El papel del profesional de enfermería en la fases de prevención primaria y
secundaria es esencial así como también la educación sanitaria del paciente con
diabetes no olvidar nunca de implicar al médico, nutricionista, podólogo clínico,
psicólogo y al trabajador social.

46. EL EQUIPO EDUCADOR
Puede estar constituido por un médico y una o dos enfermeras.
El equipo ideal estaría compuesto por: Médico,
enfermera, nutricionista, podólogo, psicólogo, asistente
social.

49. ACTUAR ES EXPLORAR
ACTUAR ES CUIDAR
ACTUAR ES EDUCAR