El documento describe los cambios anatómicos y fisiológicos en los pies de los adultos mayores, incluyendo la piel, tejido muscular y sensitividad. También discute el calzado adecuado y las patologías comunes como el pie diabético, onicomicosis, hiperhidrosis y hiperqueratosis.

1. UNSIS
universidad de la sierra sur
Enfermería Geriátrica
“Vestimenta y Calzado”
603-D
VILLEGAS AQUINO ALEXIS
MIAHUATLÁN DE PORFIRIO DÍAZ OAXACA A 19 DE MAYO DEL 2016

2. Contenido
Anatomía del pie
Cambios en el adulto mayor
Calzado
Patologías

3. Anatomía del pie

5. Cambios en el pie del AM
Los pies son reflejo del paciente, de la carga del peso corporal durante años, los problemas ortopédicos desde la
juventud, el uso inadecuado del calzado, la atención al cuidado personal y las enfermedades que pueden
reflejarse en ellos.

6. Cambios fisiológicos
Afectan:
La movilidad, resistencia y fuerza del miembro inferior , el deterioro progresivo del sistema vascular y
osteoarticular. Provocan alteraciones clínicamente evidentes en el pie del adulto mayor, lo que sumado a la
atrofia del tejido cutáneo provoca un aumento de la presión local plantar.

7. Cambios en el tejido cutáneo:
Piel seca
Poco elástica
Fría
Hiperqueratosis.
Piel más frágil
Formación de fisuras con proliferación de hongos e infecciones bacterianas.

8. Las uñas se hacen gruesas y se vuelven frágiles.Estos cambios pueden ser acelerados por los traumatismos
persistentes como la abrasión de la parte anterior del calzado demasiado corto o apretado.

9. Cambios en el tejido osteomuscular
La función de la musculatura intrínseca del pie se reduce. Las bóvedas plantares se aplanan y se producen
frecuentes alteraciones del antepié (generalemente más ancho por hallux valgus, dedos en garra, etc.)

10. Cambios sensitivos
Disminución de la agudeza sensitiva.
La tolerancia a las presiones plantares es mayor en los ancianos que en los adultos jóvenes.
Mayor riesgo de no percibir presiones nocivas por calzado inadecuado u objetos extraños, así como altas o bajas
temperaturas.

11. Flexión hacia delante desplazando el centro de gravedad en sentido anterior.Existe un desorden idiopático de la
marcha de los mayores, descrito como “marcha senil idiopática”caracterizado por una exageración de la actitud
cautelosa al andar, una cadencia baja, una zancada corta y una mayor variabilidad entre paso y paso. (Caranassos,
1991)

12. Calzado
Elemento de vital importancia en la estabilidad, sujeción y liberación de presiones en el pie geriátrico.
Características de un calzado ideal básico deberían ser:
Suela.
Tacón.
Tobillo
Sujeción

13. Calzado
Antepie:
Tiene que ser transpirable, preferiblemente de piel ·
Será blando, ligero y de cuero
Debe ajustarse lo mas perfectmente posible al pie, aunque
los músculos deben poder moverse con el zapato puesto.

14. La puntera no debe ser demasiado estrecha ni ancha, y el tacón tendrá una altura discreta
No debe llevarse mas de 30 minutos o una hora el calzado nuevo durante los primeros días
Comprobar todos los días el interior de los zapatos con la mano, para descubrir la existencia de grietas, clavos o
irregularidades
Tener al menos dos pares de zapatos para dejar airear un par cada día
No utilizar un calzado que deje al descubierto el talón y/o los dedos
Nunca andar descalzo, ni en casa ni en lugares de mayor riesgo como las playas

15. La marcha del adulto mayor
Se produce una disminución de las fuerzas activas musculares responsables del movimiento
Los ligamentos y el complejo capsular se van volviendo más rígidos
El cartílago articular pierde sus propiedades mecánicas, lo que provoca disminución del rango de movimiento del
pie y del tobillo
La disminución del moviemiento depende del sexo, la edad y la actividad física. ( Nigg, 1992)

16. Modificaciones en el paso y en la marcha
Longitud del paso disminuye y se hace más variable
Disminuye velocidad y cadencia del paso
Aumenta anchura del apoyo
Aumenta tiempo con ambos pies apoyados sobre el suelo
Propósito: hacer más fácil el mantenimiento del equilibrio.

17. Equilibrio térmico:
Es importante mantener los pies calientes, empleando ropa de abrigo
No calentarlos por aproximación directo a una fuente de calor ( estufa,
brasero, etc)
Los cambios bruscos de temperatura son peligrosos para los pies
diabéticos

18. Favorecer la circulación sanguínea:
Es importante realizar algún ejercicio físico como pasear, bicicleta...
Los masajes son muy útiles
No usar fajas fuertes, medias o calcetines apretados ni ligas
No fumar para evitar los efectos nocivos del tabaco sobre la circulación

19. Cuidados de las heridas:
Si existen heridas procure ponerse en manos del profesional adecuado
No usar pomadas, antisépticos ni productos coloreados, ya que ocultan la evolución de la herida
Vacunarse contra el tétanos cuando le corresponda

20. Calcetines y medias:
Serán suaves y absorbentes, preferiblemente de algodón en primavera y verano y de lana en otoño e invierno
Se ajustaran al pie de forma que no queden holgados, dejando pliegues, ni demasiados estrechos que dificulten la
circulación
Siempre deben estar limpios
Deben ser cambiados a diario, incluso varias veces al día si el pie transpira en exceso
Deben quedar bien adaptados al pie y al modelo de zapato, así emplearemos: calcetines o medias gruesas para
calzado deportivo
calcetines o medias finas para calzado normal

21. Patologías

22. Pie diabético
El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogenia neuropatía inducida por la hiperglucemia
sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce lesión
y/o ulceración del pie (secretaria de salud).

23. Signos y Síntomas
Úlceras.
Pie artropático o artropatía de Charcot.
Necrosis digital.
Celulitis y linfangitis.
Infección necrotizante de tejidos blandos.
Osteomielitis.

24. Diagnostico
Diapasón graduado de Rydel-Seifferd.
Biotensiómetro.
Uso del monofilamento de Semmes-Weinstein (5.07-10g).
Ecografía Doppler.
Sensibilidad a la temperatura.
Exploración de la presencia de alodina.
Exploración de la presencia de hiperalgesia.
Exploración de la función motora.
Exploración de la piel.

25. Tratamiento
Lesiones Wagner I y II: antibioterapia + analgésicos.
Amoxicilina/Ác. clavulánico 875/125 mg/8h (Augmentine ® 875/125 mg) o 1000/62,5 mg dos comprimidos juntos cada 12 h
(Augmentine Plus ®).
Levofloxacino (Tavanic ®) 500 mg c/12-24 h.
Moxifloxacino (Actira ®) 400 mg cada 24 h.
Clindamicina (Dalacin ®) 150-450 mg/6 h.
Lesiones Wagner III o superiores:
Antibioterapia Intravenosa:
Piperacilina/tazobactam (Tazocel ®) 4/0,5 gr c/6- 8h.
Ceftriaxona (Claforan ®) 1 g IV c/24 h más metronidazol (Flagyl ®) 500 mg IV c/6–8 h / o vancomicina 1 g IV c/ 12 h.

26. Onicomicosis
La onicomicosis es una infección de las uñas producida por hongos. No suele causar molestias, pero altera la
estética de las uñas afectadas y, si no se trata a tiempo, se puede cronificar y extender. Se origina por tres tipos
de hongos:
Dermatofitos
Levaduras
Mohos no dermatofitos.

27. Anatomía de la uña

28. Factores de riesgo
Edad
Genéticos
Inmunosuprimidos
Higiene personal
Convivencia con personas om
Utilización de piscinas, vestuarios y duchas colectivas.

29. Clasificación
Agente causal:
1. OM causada por dermatofitos
2. OM causada por levaduras.
3. OM causadas por mohos no dermatofi tos.

30. 1. OM subungueal distal y lateral (OSDL)
2. OM superfi cial blanca
3. OM proximal subungueal
4. OM candidiásica
5.OM con distrofi a total

31. Diagnostico
Las onicomicosis deben diagnosticarse correctamente debido a que los tratamientos son largos, costosos y no
están libres de riesgos. Sólo con la clínica no se hace un diagnóstico específico. Existen diferentes métodos para
hacer el diagnóstico, pero el examen fúngico sigue siendo el de referencia.

32. Tratamiento
Se deben considerar algunos factores antes de iniciar el tratamiento, como gravedad, microorganismo
causal, medicamentos que recibe el paciente, edad, enfermedades concomitantes, preferencia del paciente,
número de uñas afectadas, localización, subtipo clínico y otros factores pronóstico.

33. Hiperhidrosis
Se deben considerar algunos factores antes de iniciar el tratamiento, como gravedad, microorganismo causal,
medicamentos que recibe el paciente, edad, enfermedades concomitantes, preferencia del paciente, número
de uñas afectadas, localización, subtipo clínico y otros factores pronóstico.

34. Clasificación
La hiperhidrosis se clasifica por su patogenia en:
 primaria (idiopática ): Sudoración localizada a nivel de cara, palmas, axilas o pies. Se deben considerar algunos
factores antes de iniciar el tratamiento, como gravedad, microorganismo causal, medicamentos que recibe el
paciente, edad, enfermedades concomitantes, preferencia del paciente, número de uñas afectadas, localización,
subtipo clínico y otros factores pronóstico
Secundaria: se presenta de manera generalizada: Se deben considerar algunos factores antes de iniciar el
tratamiento, como gravedad, microorganismo causal, medicamentos que recibe el paciente, edad,
enfermedades concomitantes, preferencia del paciente, número de uñas afectadas, localización, subtipo clínico y
otros factores pronóstico

35. Tratamiento
Antitranspirantes
Sales metálica: cloruro de aluminio, clorhidrato de aluminio, clorhidrato de circonio y sulfato de
aluminio
Anticolinérgicos tópicos y anestésicos locales
Propantelina, escopolamina, metilsulfato de polaina.
Antiadrenérgicos
Clonidina
Bloqueadores beta
propanolol

36. Hiperqueratosis
La hiperqueratosis epidermolítica, conocida también como “eritrodermia ictiosiforme congénita ampollosa”,
fue descrita por primera vez por Brocq, en 1902. en la que aparecen ampollas desde el nacimiento. Es una
genodermatosis con patrón de herencia autosómico dominante.