La paracentesis es un procedimiento para extraer líquido del abdomen y puede ser diagnóstica o terapéutica. Se realiza insertando una aguja en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen luego de aplicar anestesia local. Se extraen las primeras 60 ml de líquido para análisis y el volumen restante depende del objetivo terapéutico. Es importante minimizar riesgos como infecciones mediante el uso correcto de la técnica.

2. CONTENIDO
Generalidades
Indicaciones/ Contraindicaciones
Técnica/ Procedimiento
Paracentesis en Pediatría

4. CAUSAS DE ASCITIS
HIPERTENSIÓN
PORTAL
• Cirrosis hepática
• Hepatitis alcholica
• Insf. hepática
fulminante.
• Sd. Budd-chiari
• Esteatotosis no
hepátca
• Enf. venooclusiva
del hígado
• Hepatocarcinoma
• Desnutrición
• Síndrome
nefrótico
• Malabsorción
• Infecciosas
• Neoplasicas
HIPONATREMIA
• Por Obstrucción
• Por Rotura
ASCCITIS
LINFÁCTICA
IRRITACIÓN
PERITONEAL
OTRAS
• Pancreática
• Biliar
• Enf. de tejido
conectivo
• Urticaria

6. INDICACIONES
Absolutas
• Evaluación de ascitis de nueva aparición
• Ascitis conocida que se requiere descartar PBE
por tener factores de riesgo.
• Dificultad respiratoria por ascitis a tensión
Relativas
• Todo px con cirrosis o ascitis que se
hospitalizado.
• Ascitis refractaria que no responda a restrinción
de sal y diuretícos.

7. CONTRAINDICACIONES
Absolutas
• CID
Relativas
1- Con precaución y con guía ecográfica
• Embarazo
• Organomegalia
• Adherencia intra-ABD
• Obstrucción intestinal
• Globo vesical
2- No debe insertarse agua de parecentesis en:
• Sitios de Infección cutanea
• Vaso sanguineos visibles
• Cicatrices/ hematomad abdominales
3- No son contra indicaciones: INR prolongado/ plaquetopenia

8. MATERIAL
• KIT paracentesis
• Aguja de inserción intravenosa con y
abocath N° 14/16
• Jeringa de 20 cm
• Jeringa de 5 cm con aguja N° 23
• Equipo de Venoclisis
• Frascos evacuatorios grandes
• Xilocaina al 2%
• Campos esteriles, guantes, mascarillas,
mandilón
• Soluciones: alcohol yodado, yodo, yovisol
solución
• Frasquitos esteriles (4), de hemocultivo (01)

9. Depende de si se planea una
paracentesis diagnóstica o terapéutica.
ELECCIÓN DE LA AGUJA
DX: calibre 22 de 1 o 1,5 pulgadas/ aguja
"espinal" de 3,5 pulgadas de calibre 22
TTO: una aguja más grande, de calibre 15 o 16
POSICIÓN DEL PACIENTE
Paciente en decúbito supino.
Cabecera ligeramente elevada

10. SELECCIÓN DEL LUGAR DE
ENTRADA DE LA AGUJA
• En la línea media cefálica o
caudal al ombligo
• Evitarse las cicatrices
quirúrgicas y las venas
visibles.
• Pared más delgada en el
cuadrante izquierdo.
• La acumulación de líquido
era más profunda en el
cuadrante inferior izquierdo
Generalmente se realiza a través de la
pared abdominal en el cuadrante inferior
izquierdo.

11. SELECCIÓN DEL LUGAR DE
ENTRADA DE LA AGUJA

12. TÉCNICAS DE PARACENTESIS
La técnica adecuada es importante para
disminuir el riesgo de contaminación y
complicaciones de la muestra.
La vía en Z crea una vía no lineal entre
Minimiza la posibilidad de una fuga de
líquido ascítico.
Tirar de la piel hacia abajo (2cm)
Uso correcto de la anestesia en el sitio de punción
ANGULO DE 45°
TÉCNICA EN Z

14. Paracentesis de gran volumen: eliminación de> 5 lt.
Ascitis refractaria-> extender el intervalo
Botellas de vacío-> aceleran el proceso
Si el flujo disminuye-> reposicionar al paciente lento
Expansión de volumen? 5 lt? Espansores?
OBTENCIÓN DE LIQUIDO ASCITICO
Extraer 60 ml
• 2 frascos de hemocultivos
• 2 frascos para citología
• 2 frascos para laboratorio
Recoger los primeros 60 ml
que se extraigan.
Extraer la máxima cantidad de
líquido en cada sesión
Vigilar la salida de liquido
DIAGNÓSTICO TERAPEUTICO

15. PROCEDIMIENTO
• Paciente: explicar el proceso/
consentimiento informado/ explicar las
complicaciones / se sugiere tener un
asistente.
• Identificar los puntos de inserción de
la punción
• Reconocer si se necesita guía USG.
• Limpiar el sitio de la punción con
solución antiséptica + campo esteriles.
• Anestesia local.
• Paracentesis
• Una vez culminado se retira y se
cubre la piel con gasas esteriles

16. COMPLICACIONES
Las complicaciones graves de
la paracentesis abdominal son
infrecuentes, pero se han
descrito varias
Fuga de líquido ascítico
Sangrado
Perforación e infección intestinal
Mortalidad

17. PARACENTESIS EN PEDIATRÍA
Paracentesis diagnóstica debe
obtenerse mínimo 25 mL, muestra
suficiente para:
• Cultivo: dos frascos de 5 mL cada
uno.
• Citológico 5 mL (tinción de Gram).
• Patología 5 mL (búsqueda de
células neoplásicas).
• Citoquímico 5 mL (albúmina).
Adaptar Debe recordarse que la hepatopatía crónica es la causa
más frecuente de ascitiss en pediatría
Paracentesis terpeutica: usa una jeringa de 15-18 G
Remover más de 50 mL/kg->paracentesis de alto volumen
Paracentesis total / 118ml/kg