Las tres patologías quirúrgicas benignas más frecuentes en Chile son la apendicitis aguda, la colelitiasis y la hernia inguinal. La apendicitis aguda se diagnostica clínicamente y se trata quirúrgicamente mediante apendicetomía. La colelitiasis, muy común en Chile, se trata con colecistectomía. La hernia inguinal también requiere cirugía para reparar el tejido débil.

1. Cuidados
especialidades
medico
quirúrgica
Patologías de resolución
quirúrgica en chile

2. introducción
 A pesar de efectuarse una gran
cantidad de operaciones en nuestro
país, se desconoce la cifra real de las
intervenciones con resolución quirúrgica
mas frecuente en chile en los últimos
años.

3. Cirugías digestivas,
 Existen 3 patologías quirúrgicas benignas
más
frecuentes:
 apendicetomía
 colecistectomía
 herniorrafia

4. Apendicitis Aguda
 La apendicitis aguda es un cuadro de
abdomen agudo de consulta frecuente en
pacientes jóvenes y puede tener una
representación clínica muy variada, lo que
muchas veces puede confundir al médico
tratante y lo lleva a tomar una conducta
inadecuada. De allí que con cierta
frecuencia los pacientes son sometidos a
apendicetomías en blanco o bien ser
operados tardíamente ya con un apéndice
perforado.

6. Diagnóstico
 El diagnóstico de apendicitis aguda es
esencialmente clínico basado en
síntomas y signos; es el dolor el principal
elemento clínico de esta patología. El
dolor se ubica de preferencia en el
cuadrante inferior derecho del abdomen
y junto a éste hay elementos que hacen
de este dolor, un síntoma a favor de este
diagnóstico.

7. 2 tipos de dolor
 Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en
el epigastrio y que luego se localiza en la fosa
ilíaca derecha después de algunas horas nos
orienta al diagnóstico de apendicitis aguda.
 Dolor focal: es en la fosa ilíaca derecha con
mayor o menos intensidad. En los pacientes
añosos el dolor puede ser menos intenso. Al
comienzo el dolor es de tipo cólico, pero se
hace constante en la mayoría de los casos.

9.  Generalmente el paciente con una
apendicitis aguda tiende a quedarse
quieto ya que observa que con los
movimientos, ejercicios o la tos, el dolor
aumente

10.  En el examen físico se ha dado mucha importancia al
Signos
pulso y temperatura, sin embargo cualquier cuadro de
irritación peritoneal puede dar un pulso acelerado o
bien una discreta diferencia entre la temperatura axilar
y rectal.
 Aquí el examen abdominal es de vital importancia, se
deben consignar dos signos:
 Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado
en el cuadrante inferior derecho del abdomen es casi
inequívoco de una apendicitis aguda simple o
perforada.
 Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hayan
presentes en prácticamente en todos los pacientes con
apendicitis aguda. El hecho que al presionar el
abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoque
dolor, significa que estamos frente a una irritación
peritoneal.

11. exámenes
 En los casos en que el diagnóstico de
apendicitis aguda no es muy claro se
debe recurrir a algunos exámenes de
laboratorio o por imágenes que pudieran
ayudar al diagnóstico. Los más utilizados
son:
 Recuento de leucocitos
 Ecografía abdominal
 Sedimento urinario

12. Tratamiento
 La apendicitis aguda es de resorte quirúrgico, La
mortalidad de la apendicetomía es baja
(1.3%), pero esta cifra se eleva cuando el
apéndice está perforado, porque surgen las
complicaciones sépticas.
 La técnica quirúrgica más empleada es la cirugía
abierta. Existen centros donde se emplea la
cirugía laparoscópica, pero esta técnica
consume más tiempo operatorio y el costo es
mayor que el de las técnicas clásicas.
 Frente a una apendicitis aguda con apéndice
perforado o absceso apendicular la cirugía debe
ser siempre abierta.

13.  Lacomplicación más frecuente de la
apendicetomía es la infección de la
herida operatoria, de allí que para
disminuir la incidencia de ésta, se debe
realizar:
 una técnica quirúrgica muy rigurosa
 uso de profilaxis antibiótica.

14. COLELITIASIS
 Esta enfermedad es, sin duda, una de las
más comunes en nuestro país: estudios
epidemiológicos demuestran que Chile
tiene la frecuencia más alta de cálculos
vesiculares publicada en el mundo.
 En nuestro país más del 90% de los
cálculos biliares son de colesterol.

16. principales características
epidemiológicas de la
enfermedad
 Su prevalencia es muy superior en mujeres que en
hombres.
 Su frecuencia aumenta con la edad de la
población, fenómeno que se observa en ambos sexos.
 Su aparición es relativamente precoz, especialmente en
mujeres. La incidencia de colelitiasis en adolescentes y
jóvenes chilenas es extraordinariamente alta si se la
compara con la observada en otros países.
 La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad
fértil está relacionada con el número de embarazos. En
nulíparas jóvenes, la enfermedad tiene una prevalencia
semejante a la de los hombres de edad comparable. En
cambio, la colelitiasis es mucho más frecuente en las
multíparas. Este fenómeno depende del número de partos
de la mujer más que de su edad.

17. El embarazo favorece la
aparición de los cálculos por
varias razones
 Aumenta la secreción hepática de
colesterol, lo que se traduce por la
secreción de una bilis más sobresaturada
con colesterol
,especialmente durante el ayuno.

19.  El aumento en la secreción del colesterol
biliar es el evento metabólico más frecuente
en la patogenia de la litiasis biliar. En nuestro
país, los pacientes tienen como fenómeno
fisiopatológico básico esta hipersecreción
biliar de colesterol. Además, varios de los
factores de riesgo para colelitiasis, como el
envejecimiento, la obesidad y el uso de
esteroides sexuales femeninos, actúan a
través de este mecanismo patogénico.

20. Factores de riesgo para el
desarrollo de la litiasis biliar
 Se han descrito varios factores de riesgo para
esta enfermedad, atribuidos
fundamentalmente a alteraciones en la
secreción de los lípidos biliares; sin embargo,
deben considerarse también factores
predisponentes que pueden influir sobre la
precipitación del colesterol biliar, y el
crecimiento y agregación de cristales.
La edad se correlaciona positivamente con la
frecuencia de colelitiasis, probablemente
determinada por hipersecreción de colesterol
biliar asociada al envejecimiento.

22.  El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar
litiasis, por un incremento en la saturación biliar
atribuida al efecto de los estrógenos sobre el
metabolismo hepático del colesterol.
 El embarazo es un factor de riesgo
independiente, que aumenta con la multiparidad.
Se ha descrito un aumento de la secreción y
saturación biliar de colesterol, disfunción motora
vesicular y detección de colelitiasis en los últimos
meses de la gestación con desaparición
espontánea de los cálculos en el puerperio, todos
eventos que resultarían del aumento sostenido de los
niveles de estrógenos y progesterona durante el
embarazo y su normalización postparto.

23.  En relación a los esteroides sexuales, varios
estudios han demostrado que la administración
exógena de estrógenos incrementa la frecuencia
de colelitiasis y es posible que la progesterona
también constituya un factor, dado que aumenta
la saturación biliar de colesterol en humanos y en
animales de experimentación.
 La obesidad predispone a la enfermedad
, atribuyéndose a una mayor secreción del
colesterol biliar probablemente relacionado a un
aumento en la síntesis corporal total del
colesterol, fenómeno que revierte a la normalidad
cuando los sujetos alcanzan un peso ideal.

24.  Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como
factor de riesgo de litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y
colesterol podría aumentar la secreción y la saturación
biliar del colesterol, mientras que una dieta abundante en
ácidos grasos insaturados y fibra tendría un efecto
protector para el desarrollo de colelitiasis.
 Lo que ha sido demostrado categóricamente, es el efecto
sobresaturante biliar inducido por el consumo de
leguminosas, tanto en animales como en humanos, y que
es atribuido al contenido de esteroides vegetales. Ello ha
permitido identificar un factor dietético de riesgo para el
desarrollo de la litiasis biliar, el que podría tener un rol en
nuestra población que todavía conserva un consumo
considerable de leguminosas.

25. Signos y sintomas
 Cólico biliar
 Fiebre e ictericia
 Palpación vesicular

26. exámenes
 RADIOLOGIA DE LA VESICULA Y DE LA VIA
BILIAR
 Los exámenes de imágenes, obtenidas
por ultrasonido o por radiología
convencional, son la ayuda más
importante de que dispone el clínico
para el diagnóstico de la litiasis biliar y sus
complicaciones.

27. tratamiento
 Resolución quirúrgica
 colecistectomía.

28. Hernia inguinal
 Una hernia es un saco formado por el
revestimiento de la cavidad abdominal
(peritoneo). El saco sobresale a través de un
agujero o área débil en la fascia, la capa
fuerte de la pared abdominal que rodea el
músculo.
 Hernia inguinal: aparece como una
protuberancia en la ingle. Este tipo es más
común en los hombres que en las mujeres. La
protuberancia puede bajar hasta el escroto.

30.  Cualquieractividad o problema médico
que incremente la presión en el tejido y
los músculos de la pared abdominal
puede llevar a una hernia.

32. Síntomas
 La mayoría de las veces no hay ningún síntoma.
Sin embargo, algunas veces, puede haber
molestia o dolor. La molestia puede ser peor al
pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos
pesados. Tarde o temprano, las personas se
quejarán respecto a una protuberancia que se
siente blanda y está creciendo.
 Aunque una hernia puede causar sólo una leve
molestia, puede agrandarse y resultar
estrangulada. Esto significa que el tejido está
atascado dentro del orificio y que su riego
sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se
necesitará una cirugía urgente.

33. Pruebas y exámenes
 Unmédico puede confirmar la presencia
de una hernia durante un examen físico.
La masa puede aumentar su tamaño al
toser, agacharse, levantar algo o al
hacer un esfuerzo.

34.  La cirugía es el único tratamiento con el que se puede
Tratamiento
reparar una hernia de manera permanente. La cirugía
puede tener más riesgo para pacientes con problemas
de salud graves. Si la hernia es pequeña y no
está provocando síntomas, el cirujano posiblemente
sólo tenga que vigilarla para asegurarse de que no esté
creciendo o causando problemas.
 La cirugía por lo regular se emplea para hernias que:
 Se estén agrandando
 Sean dolorosas
 No se puedan reducir sin cirugía
 Puedan comprometer un pedazo de intestino atrapado
 En la operación, se asegura el tejido debilitado de la
pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero.
En la actualidad, la mayoría de las hernias se cierran
con parches de tela para sellar los orificios

35.  La herniorrafia inguinal constituye una de
las intervenciones quirúrgicas más
frecuentes en Chile

36. Fin