Este documento describe la utilidad de las imágenes en el diagnóstico del abdomen agudo en la edad pediátrica. Explica que las imágenes son útiles para determinar si la causa es médica o quirúrgica y establecer un diagnóstico. La elección del examen depende de la sospecha clínica y disponibilidad. La radiografía simple, ultrasonido y tomografía computarizada son los exámenes más comunes. Se detallan hallazgos característicos de afecciones como apendicitis, invaginación

1. ABDOMEN AGUDO EN LA EDAD
PEDIÁTRICA
UTILIDAD DE LAS IMÁGENES
DR. GUSTAVO FRANCISCO ZERÓN Y CALVA
Radiólogo

2. El abdomen agudo es una condición clínica
caracterizada por dolor abdominal que requiere
tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.
Con frecuencia se asocia a otros síntomas y signos
clínicos como vómitos, fiebre, anorexia o
sensibilidad abdominal

3. La mayoría de estos cuadros corresponden a
patologías
médicas
autolimitadas
como
constipación, infecciones respiratorias altas,
faringitis o gastroenteritis aguda.
Si bien el grupo de niños que presenta patologías
que requieren tratamiento quirúrgico es menor,
resulta muy importante identificarlos y tratarlos
con rapidez para disminuir su morbimortalidad.

4. En niños pequeños, los síntomas pueden ser
más difíciles de precisar que en niños
mayores y adultos, debido a que los
pacientes frecuentemente no son capaces
de localizar el dolor y el examen físico
puede ser equívoco.

5. El estudio por imágenes en niños con dolor
abdominal agudo es útil en los casos en los
que los síntomas y signos son confusos, muy
especialmente si se sospecha una causa
quirúrgica.

6. El rol fundamental de las imágenes es
determinar si el abdomen agudo se debe a
una causa médica o quirúrgica y, si es
posible,
establecer
un
diagnóstico
etiológico.

7. El tipo de examen de imagen a utilizar
dependerá de la sospecha diagnóstica,
condición clínica del niño y disponibilidad de
las diversas técnicas de imágenes en cada
servicio u hospital.

8. Es con frecuencia el primer examen en el
estudio del dolor abdominal en niños por
su bajo costo, sin radiaciones ionizantes,
no
invasiva
y
alta
sensibilidad
diagnóstica.

9. Sus limitaciones dependen en alto grado
de la experiencia del operador, dificultad
para efectuar compresiones graduadas
ante el diagnóstico de apendicitis.
En niñas complementar con exploración
ultrasonográfica ginecológica.

11. Son de utilidad en algunas condiciones
clínicas. En algunos casos cuadros febriles
asociados a dolor abdominal una Rx de
tórax evidencia neumonía basal como
causa extra abdominal del dolor.

14. La radiografía simple de abdomen es el
exámen de elección en la sospecha de
obstrucción intestinal. La proyección AP
en decúbito permite una mejor
caracterización de las asas intestinales.

16. Es altamente sensible y específica en el
estudio de las patologías que causan
abdomen agudo especialmente en
apendicitis aguda, su utilización en niños
obesos en los que la TC está indicada por
el rendimiento limitado del US.

18. Rn prematuro: enterocolitis necrotizante
RX término: obstrucción intestinal congénita, ileo
paralitico, malrotación/vólvulus
Lactantes: invaginación intestinal, hernia inguinal,
divertículo de Meckel. Apendicitis, malrotación y
vólvulus
Preescolares,
escolares
y
adolescentes:
Apendicitis, colecistitis, invaginación, alteraciones
ginecológicas.

20. La apendicitis aguda es la causa más
frecuente de abdomen agudo quirúrgico en la
población pediátrica.
Puede presentar variadas manifestaciones
clínicas en los niños lo que dificulta el
diagnóstico.

21. La tardanza diagnóstica tiene severas
consecuencias como perforaciones, abscesos
peritonitis, sepsis y obstrucciones entre otros.
La evaluación por imágenes es una
herramienta fundamental el diagnóstico de
apendicitis.

22. La Rx simple de abdomen tiene un escaso
valor diagnóstico en la apendicitis aguda solo
se demuestra apendicolito en un 10 a 15% de
los casos.
Se recomienda su uso en casos de diagnóstico
diferencial o retención estercorácea.

26. El apéndice inflamado aparece como una
estructura tubular con un diámetro
transverso mayor a 6 mm no compresible,
frecuentemente asociado a engrosamiento de
la grasa adyacente.
Los coprolitos se observan con mayor
frecuencia en el US que en rayos X

30. En la apendicitis aguda la TC demuestra
apéndice distendido con diámetro mayor de 7
mm, de paredes engrosadas y que se realzan
con el contraste, a veces con apendicolito en
su lumen, aumento de la densidad de la grasa
adyacente,
liquido
abdominal
y/o
linfadenopatías mesentéricas

31. APENDICITIS AGUDA
TC
Apéndice mayor 7mm.
Pared engrosada.
- Realce. Apendicolito.
- Aumento densidad grasa.

35. Es el prolapso de un segmento de intestino
dentro
de
otro
segmento,
puede
comprometer cualquier área anatómica del
intestino, originando invaginaciones ileoileales, ileo-cólicas (más frecuentes) o colocólicas.

36. Con el aumento en el uso del US en el estudio
del dolor abdominal agudo se ha demostrado
que las invaginaciones ileo-ileales son las más
frecuentes.
El US es el método diagnóstico para todo tipo
de invaginaciones intestinales con un 100% de
seguridad diagnóstica.

37. Demuestra en forma fácil la imagen
característica de “asa dentro de asa” con
anillos concéntricos hiper o hipoecoicos que
le confieren el aspecto de “rosquilla” o
“pseudoriñón”.

38. Niña de 4 meses. Invaginación intestinal ileo-cólica en US, con
linfonodo en su interior
Invaginación intestinal íleo-ileal, con aspecto de rosquilla.

39. Las invaginaciones ileo-cólicas representan
una emergencia médica de comienzo agudo,
dolor abdominal cólico intermitente, vómitos,
ataque al estado general y hematoquezia.

40. Se presentan en lactantes entre los 3 y 9
meses de vida,habitualmente idiopáticas pero
coinciden con lesiones que actúen como
“cabeza” o “motor” como el divertículo de
Meckel, duplicación intestinal u otros.

41. invaginación en la unión íleo-cecal
Invaginación resuelta, con válvula íleo-cecal
engrosada

44. La ECN constituye una emergencia abdominal
en recién nacidos, prematuros, lactantes o RN
de término.

45. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Síndrome del período neonatal con etiología
múltiple, caracterizado por edema, ulceración
y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con
sobre infección bacteriana secundaria de la
pared ulcerada .

46. Factores riesgo: prematuros <2000 gr.
CLÍNICA: distensión abdominal, intolerancia alimentaria, vómitos,
sangre en heces.
Mortalidad 30%.
Complicaciones: Estenosis, perforación y peritonitis, sd intestino
corto.

47. El diagnóstico por imágenes se realiza
habitualmente en base a la Rx de abdomen,
aunque el US juega un rol complementario
importante.

48. Permite observar íleo, engrosamiento de
paredes de asas, neumatosis intestinal, aire
libre en cavidad y/o gas en sistema portal.

50. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Neumatosis portal

51. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Neumatosis intestinal
Neumobilia

53. Resulta de la falta en la rotación y fijación del
intestino durante la vida intrauterina, en su
retorno a la cavidad abdominal.

54. El vólvulo intestinal alrededor de la arteria
mesentérica superior es una emergencia
abdominal no frecuente que requiere ser
diagnosticado oportunamente y evitar la necrosis
intestinal.

55. La US puede evidenciar una inversión en la
relación normal entre la arteria y vena
mesentérica
superiores
en
pacientes
portadores de malrotación.

58. El estudio del tubo digestivo utilizando bario
como contraste, permite precisar la situación
del duodeno, y del ángulo de Treitz y ciego.

59. Malrotación intestinal: se observa ausencia de ángulo de Trietz.

60. En presencia de vólvulo, la Rx simple de abdomen
no presenta hallazgos específicos: puede ser
normal, demostrar íleo o grados variables de
obstrucción. Usualmente se complementa con
estudios baritados.

62. En US, se puede observar directamente los
vasos y asas “enrollados” en torno a la arteria
mesentérica superior, lo que se denomina
como signo de “whirpool” o remolino.

64. Las imágenes cumplen un rol importante en los
niños con cuadros confusos de dolor abdominal
agudo, enfocándose a determinar si es causa
médica o quirúrgica y utilizar el método de
imagen más adecuado de acuerdo a la sospecha
diagnóstica.

65. Médicos Radiólogos de Puebla
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