Cuidados paliativos, una visión desde la perspectiva del trato humano del médico hacia el paciente y la familia

2. CUIDADOS PALIATIVOS:
Conjunto coordinado de intervenciones sanitarias dirigidas, desde
un enfoque integral a la promoción de la calidad de vida de los
pacientes y de sus familias, afrontando los problemas asociados
con una enfermedad terminal mediante la prevención y el alivio
del sufrimiento así como la identificación, valoración y
tratamiento del dolor, y otros síntomas físicos y psicosociales.

3. Prevalencia en aumento
El aumento de la esperanza de vida, unido a los avances en los
métodos diagnósticos y terapéuticos han favorecido un
incremento en la prevalencia de enfermedades avanzadas e
incurables susceptibles de recibir cuidados paliativos.

4. Aplicación de los
cuidados paliativos
¿SOBRE QUIÉN?
Los cuidados paliativos se aplican en personas con
enfermedad avanzada, progresiva e incurable, de
cualquier edad, y sus familiares, cuando el pronóstico de
vida es limitado, con independencia de la patología de
origen, y cuando se acompañe de sufrimiento.
•Pacientes con enfermedad avanzada oncológica.
•Pacientes con enfermedad avanzada no oncológica
(demencias, cardiopatías, enf. hepática y renal, enf.
neurodegenerativas, EPOC, SIDA.)

5. Aplicación de los
cuidados paliativos
Enfermedad
incurable
avanzada
Curso gradual y progresivo, sin respuesta a los
tratamientos curativos disponibles, que evolucionará
hacia la muerte a corto o medio plazo en un contexto
de fragilidad y pérdida de autonomía progresivas.
Síntomas múltiples
Gran impacto emocional: enfermo,
familiares y equipo terapéutico.

6. POBLACION SUBSIDIARIA DE
CUIDADOS PALIATIVOS
(Departamento-10 Dr. Peset)
Estimación de la poblacion subsidiaria de CP
Personas SCP
Onc
No Onc
Total
Departamento
782
493
1275
RIP en domicilio
175
309
484
RIP en Hospital
409
278
687
RIP en residencia
20
84
104
Requieren CP
Avanzados
469
197
666
Requieren CP
Básicos
313
296
609
La población SCP
estimada es del 2% de
los > 65 años 
1275 personas.

7. Cuidados paliativos
Contextualización social y profesional
"Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso
natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se administran para mantener la mejor calidad
de vida posible hasta la muerte”.
(Sociedad Europea de Cuidados Paliativos)
"Todas las personas tienen derecho a una asistencia sanitaria de calidad,
científica y humana. Por tanto, recibir una adecuada atención médica al final
de la vida no debe considerarse un privilegio, sino un auténtico derecho”.
(Organización Médica Colegial de España)

8. Cuidados paliativos
Importancia de la Atención Primaria
Las condiciones de accesibilidad, continuidad, el trabajo en
equipo, el conocimiento del entorno familiar y comunitario,
así como la posibilidad de ofrecer una atención integral en el
domicilio, hacen que los profesionales de la Atención
Primaria constituyan el recurso más lógico e idóneo para la
atención de las personas con enfermedades terminales.

9. Cuidado Paliativo
Terapias modificadora
de enfermedad
CUIDADO
PALIATIVO
PRESENTACIÓN DE
LA ENFERMEDAD
Terapias para disminuir
el sufrimiento y mejorar
la calidad de vida
MUERTE
TRATAMIENTO
CURATIVO
Cuidados del
final de la vida

10. Bases del tratamiento de los
Cuidados Paliativos
(SECPAL)
1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo
es fundamental para las decisiones terapéuticas.
4. Concepción terapéutica activa, incorporando una
actitud rehabilitadora y activa.
5. Importancia del ambiente donde se le proporcione
comodidad, confianza y seguridad, idealmente su
domicilio.

11. Bases del tratamiento de los
Cuidados Paliativos
(SECPAL)
1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo
es fundamental para las decisiones terapéuticas.
4. Concepción terapéutica activa, incorporando una
actitud rehabilitadora y activa.
5. Importancia del ambiente donde se le proporcione
comodidad, confianza y seguridad, idealmente su
domicilio.

12. Bases del tratamiento de los
Cuidados Paliativos
(SECPAL)
1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo
es fundamental para las decisiones terapéuticas.
4. Concepción terapéutica activa, incorporando una
actitud rehabilitadora y activa.
5. Importancia del ambiente donde se le proporcione
comodidad, confianza y seguridad, idealmente su
domicilio.

13. Bases del tratamiento de los
Cuidados Paliativos
(SECPAL)
1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo
es fundamental para las decisiones terapéuticas.
4. Concepción terapéutica activa, incorporando una
actitud rehabilitadora y activa.
5. Importancia del ambiente donde se le proporcione
comodidad, confianza y seguridad, idealmente su
domicilio.

14. Bases del tratamiento de los
Cuidados Paliativos
(SECPAL)
1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo
es fundamental para las decisiones terapéuticas.
4. Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud
rehabilitadora y activa.
5. Importancia del ambiente donde se le proporcione
comodidad, confianza y seguridad, idealmente su
domicilio.

15. Bases del tratamiento de los
Cuidados Paliativos
(SECPAL)
1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo
es fundamental para las decisiones terapéuticas.
4. Concepción terapéutica activa, incorporando una
actitud rehabilitadora y activa.
5. Importancia del ambiente donde se le proporcione
comodidad, confianza y seguridad.

16. Equipo asistencial en CP
MÉDICOS
ENFERMEROS
PSICÓLOGOS
PACIENTE
Y
FAMILIA
PERSONAL
VOLUNTARIO
FARMACÉUTICOS,
NUTRICIONISTAS
TRABAJADORES
SOCIALES

17. Servicios que proporcionan
cuidados paliativos

18. PRESENTACIÓN DEL CASO
Estás en la consulta de AP, y recibes una llamada telefónica de
un aviso a domicilio. Se trata de una señora que parece muy
desesperada, y te dice, que su marido, Juan, fue dado de alta
del hospital hace 1mes, con el diagnóstico de cáncer terminal
de estómago y lleva 1 semana sin levantarse, quejándose de
mucho dolor; ya casi no come y hace 5 días que no hace
deposiciones.
La señora está muy angustiada ya que cuenta que en el hospital
le dijeron: “- Lléveselo para su casa porque no hay nada más
que hacer”. Te pide por favor que acuda alguien del centro de
salud a su domicilio a evaluar a su marido…

19. Instrumentos básicos en
Medicina Paliativa
1. CONTROL DE SÍNTOMAS:
Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos
síntomas. Mientras algunos síntomas se podrán controlar (dolor,
vómitos,etc), en otros será preciso promocionar la adaptación del
enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc).
• Evaluar antes de tratar: evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de
tratar
tener cáncer.
• Explicar las causas de los síntomas en términos de que el paciente
pueda comprender así como las medidas terapéuticas a emplear.
• La estrategia terapéutica siempre será mixta: medidas
farmacológicas y no farmacológicas.

20. Instrumentos básicos en
Medicina Paliativa
1. CONTROL DE SÍNTOMAS:
• El tratamiento siempre ha de ser individualizado.
•Monitorización de los síntomas, que pueden ser con instrumentos de
medida estandarizados (Escala Visual Analgésica: EVA).
• Dar instrucciones correctas y completas sobre el tratamiento,
detallando muy bien los medicamentos, dosis, intervalos, vías de
administración y posibles efectos secundarios.
• Síntomas constantes, tratamiento preventivo: aquellos síntomas
preventivo
permanentes, como el dolor, deben recibir medicamentos en forma
fija, no a demanda. Tener en cuenta reacciones adversas y anticiparse
a ellas.
•Revisar, revisar y revisar.

21. Instrumentos básicos en
Medicina Paliativa
2. APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN:
“El apoyo emocional y la comunicación con el enfermo, la familia y el
equipo terapéutico estableciendo una relación franca y honesta es
uno de los instrumentos básicos de los cuidados paliativos, al mismo
nivel que los síntomas” (SECPAL).
LA COMUNICACIÓN CON EL
PACIENTE
LA COMUNICACIÓN CON LA
FAMILIA

22. Instrumentos básicos en
• Permitir expresar sentimientos y miedos en un clima de confianza
y seguridad. Medicina Paliativa
2. • Transmitir EMOCIONAL Y que hagan sentir que el paciente no
APOYO aspectos afectivos COMUNICACIÓN:
va a ser abandonado ni rechazado.
• Escucha activa.
“el apoyo emocional y la comunicación con el enfermo, la familia y el
• Importancia del lenguaje no verbal: relación franca y la postura
equipo terapéutico estableciendo unael contacto visual, honesta es
del de los instrumentos facial,etc.
uno cuerpo, la expresiónbásicos de los cuidados paliativos, al mismo
nivel que los síntomas” (SECPAL).
“¿Qué es lo que más le preocupa?”
“¿Qué es lo que más podría ayudarle en este momento? “
LA COMUNICACIÓN CON EL
PACIENTE
LA COMUNICACIÓN CON LA
FAMILIA

23. Instrumentos básicos en
•Evitar la aparición de “ la conspiración del silencio”.
Medicina Paliativa
•
Los contenidos de la comunicación con la familia tienen que estar
2. dirigidos a la resolución de sus miedos, culpas y dudas así como a
APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN:
los distintos aspectos la comunicación con y enfermo, la familia y el
“el apoyo emocional ytécnicos que permitanel capaciten a los
familiares el cuidado del paciente en el domicilio.
equipo terapéutico estableciendo una relación franca y honesta es
uno de los instrumentos básicos de los cuidados paliativos, al mismo
En estas circunstancias lalos síntomas” (SECPAL). puede prevenir
nivel que actuación del equipo
una claudicación familiar.
LA COMUNICACIÓN CON EL
PACIENTE
LA COMUNICACIÓN CON LA
FAMILIA
ETAPAS EMOCIONALES
(Kluber-Ross)

24. …CONTINUACIÓN DEL CASO
Se va al domicilio del paciente acompañado del enfermero. El
enfermo es Juan, de 58 años,casado con María, de 55 años.
Tienen 2 hijos, (el mayor vive en Suecia desde hace 12 años y la
hija menor, Rosa de 35 años, casada, vive cerca y los visita los
fines de semana).
Al llegar encontramos a Juan en su cama; se siente agotado, se
queja de dolor abdominal sordo, difuso, además está
preocupado porque lleva 5 días sin tener deposiciones. Su mujer
esta muy preocupada porque no quiere comer y tiene náuseas
cada vez que le lleva la comida. Al preguntarle cómo de intenso
es el dolor mostrándole una escala de 1 a 10, le asigna al dolor
una puntuación de 6. Está en tratamiento con paracetamol y
gotas antiespasmódicas.
¿Cómo llevar a la práctica los cuidados paliativos, con nuestros
recursos , nuestra realidad y frente a las necesidades de nuestro
paciente ?

25. …CONTINUACIÓN DEL CASO
 La evaluación integral implica abordar no solamente los
síntomas físicos que nos refiere el paciente sino que también
ahondar en los demás aspectos.
 ¿Qué necesidades se detectan en Juan y su mujer?
NECESIDADES FÍSICAS
• Un equipo que lo visite en su domicilio.
• Control del dolor y los otros síntomas que padece
• Asesorar a su mujer en los cuidados básicos, así como
educarla en relación con los síntomas y tratamientos
indicados.
• Coordinar la derivación con la Unidad de Cuidados
Paliativos correspondiente.

26. …CONTINUACIÓN DEL CASO
NECESIDADES PSICOLÓGICAS
•Apoyo emocional al paciente y su mujer(reconocer en qué fase
de aceptación de enfermedad está cada uno de ellos).
•Favorecer la autonomía del paciente a través de acciones
simples y en lo posible que él participe en la toma de decisiones.
•Fomentar los cuidados otorgados por su mujer a través de
refuerzos positivos y frases motivadoras. Calmar su ansiedad.
NECESIDADES SOCIALES
•Evaluar redes de apoyo: contactar con otros familiares (integrar
a la hija en los cuidados del padre e idealmente contactar al hijo
que esta fuera del país), con vecinos, y eventualmente servicio
de voluntariado.
Y ahora.. ¿Cómo podemos tratar los demás síntomas?

27. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
• DOLOR
• SÍNTOMAS GENERALES
• ÚLCERAS CUTÁNEAS
• SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
• SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
• SÍNTOMAS NEUROPSICOLÓGICOS

28. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
El enfermo con cáncer presenta un promedio de 10
síntomas a la vez.
DOLOR
SUDORACIÓN
EDEMAS
ASTENIA
NAÚSEAS/VÓMITOS
ANOREXIA
DISNEA
CAQUEXIA
ANSIEDAD/PÁNICO
FIEBRE
PRURITO
ESPASMOS/CALAMBRES
DESHIDRATACIÓN

29. Cuándo derivar desde Atención
Primaria
 Dudas diagnósticas o pronósticas.
 Necesidad de pruebas diagnósticas o tratamientos
hospitalarios.
 Circunstancias de complejidad que requieran ayuda para
control de los síntomas.
 Situaciones no previsiblemente complejas que en dos
visitas en domicilio no hayamos podido resolver, por la
intensidad de los síntomas o por mal control de los mismos.
 Claudicación familiar.
- Complejidad de las atenciones que necesita el enfermo.
- Sobrecarga.
- Impacto emocional.

30. La sedación paliativa:
¿Demanda o propuesta razonable?
“Disminución deliberada del nivel de conciencia del enfermo mediante
la administración de los fármacos apropiados con el objetivo de evitar
un sufrimiento intenso causado por uno o más síntomas refractarios”
(SECPAL).
•La sedación difiere de la eutanasia y el suicidio médicamente asistido, ya que
estas últimas quieren y procuran la muerte de los enfermos.
•Debe administrarse proporcionalmente a la necesidad de los enfermos y de
manera controlada.
•La voluntad del enfermo debe ser autónoma; su negativa a la actuación se
debe respetar. El profesional debe aprender a limitar sus propuestas y su
actuación cuando ya no son convenientes.

31. LA ATENCIÓN A LA AGONÍA
Acompañando en las últimas horas
La agonía es el estado que precede a la muerte, en aquellas
enfermedades en que la vida se extingue gradualmente.
•Recordar que:
- Hacerlo bien nos ofrece una oportunidad de crecimiento
personal y familiar.
- Hacerlo mal puede significar el cerrar mal el final de un proceso
que puede producir sufrimiento y el duelo de los familiares puede ser
difícil y prolongado.
Nuestra sociedad y nuestro sistema sanitario obvia y niega la muerte,
que generalmente es vista como un fracaso o como mínimo como algo
que no es de nuestra competencia.

32. LA ATENCIÓN A LA AGONÍA
Acompañando en las últimas horas
PRINCIPIOS DE UNA BUENA MUERTE
•Conocer cuando la muerte está próxima.
•Ser capaz de mantener el control de lo que ocurra.
•Disponer de dignidad e intimidad.
•Poder controlar el dolor y otros síntomas.
•Poder elegir y controlar el lugar en que va a ocurrir la muerte
(domicilio u otro lugar).
•Tener acceso a cualquier soporte emocional o espiritual que sea
necesario.
•Poderse ir cuando ha llegado el momento, y no verse obligado por las
decisiones de otros a prolongar innecesariamente el sufrimiento.

33. LA ATENCIÓN A LA AGONÍA
Acompañando en las últimas horas
Cuidar pacientes al final de la vida, es uno de los
más grandes retos a los que puede enfrentarse un
profesional sanitario.
También puede ser una de las experiencias mas
valiosas y personalmente mejor recompensadas.

35. “CURAR A VECES,
ALIVIAR A MENUDO,
confortar sIEMPRE”

36. Bibliografía
•
Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
•
Protocolos de la Sociedad Catalano-Balear de Cuidados Paliativos.
•
Recomendaciones a los profesionales sanitarios para la atención a los
•
enfermos al final de la vida. Comité bioética de Cataluña.
•
Benitez Del Rosario, Miguel Angel; Salinas Martín, Antonio (2000). Cuidados
paliativos y atención primaria: aspectos de organización.
•
González Barón, Manuel (2007). Tratado de medicina paliativa y tratamiento
de soporte al enfermo de cáncer.
•
Eric J Casell . The nature of suffering and the goals of medicine. Oxford
University. Press. 2004